 |
Экзаменационные ситуационные задачи
|
|
|
|
Кафедра кариесологии и эндодонтии
по модулю Кариесология
Задача 1.
Пациентке В., 19 лет проведен курс реминерализирующей терапии по поводу кариозных пятен в области 13,12,11,21,22,23 зубов.
1.Патологическая анатомия кариозного пятна?
2.Дифференциальная диагностика кариеса в стадии пятна.
3.Какие существуют методы реминерализирующей терапии?
4.Как определить эффективность лечения и отчего она зависит?
5.Какие свойства эмали являются обоснованием для проведения реминерализирующей терапии?
Задача 2.
Пациентка К., 16 лет. Предъявляет жалобы на эстетический недостаток. При осмотре на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюсти и буграх верхних моляров обнаружены белые пятна на эмали. При зондировании определяется гладкая поверхность. Со слов матери пятна появились с момента прорезывания. На первом году жизни пациентка перенесла токсическую диспепсию.
1.Поставьте диагноз
2.Назовите патологию твердых тканей зубов, сопровождающуюся появлением пятен на зубах.
3.С чем связана системность поражения зубов?
4.Какие дополнительные методы обследования необходимо применить для дифференциальной диагностики.
5.Какие общесоматические заболевания могут привести к вышеуказанным состояниям?
Задача 3
.Пациент А., 18 лет жалуется на боли при приеме сладкого, исчезающие после полоскания рта водой. В фиссурах 16 и 17 зубов при зондировании определяется дефект в эмали, зонд задерживается.
1.Поставьте диагноз.
2.Составьте план лечения.
3.Расскажите об особенностях распространения кариозного процесса в эмали и дентине.
4.Дайте определение кариеса.
5.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей I класса.
|
|
|
Задача 4
.Пациентка С., 36 лет, обратилась с жалобами на кратковременные боли от температурных и химических раздражителей в области зубов 44 и 45, которые появились около 3-х недель назад. При осмотре на жевательной поверхности зуба 44 обнаружены пигментированные фиссуры, при зондировании безболезненны, отмечается шероховатость эмали, зонд фиксируется. Температурная проба отрицательна. 45 - в пришеечной области кариозная полость в пределах эмалево-дентинного соединения, дно полости пигментировано, болезненно при зондировании.
1.Поставьте диагноз.
2.Используйте дополнительные методы обследования.
3.Проведите дифференциальную диагностику.
4.Составьте план лечения.
5.Расскажите о пломбировочных материалах, которые могут быть использованы для пломбирования кариозных полостей данных классов.
Задача 5
Пациент К. Жалобы на боль при приеме сладкой, кислой, холодной и горячей пищи в области зубов 46, 47, 48, прекращающаяся после устранения раздражителя. Визуально и при зондировании кариозная полость не определяется. При проведении температурной пробы появилась боль, прекратившаяся после устранения раздражителя в зубе.47. ЭОД 46, 48 – 4-6 мкА., 47 – 12 мкА.
1.С какого зуба вы начнете проведение температурной пробы?
2.Какие методы дополнительного исследования помогут уточнить диагноз и локализацию кариозной полости.
3.ЭОД как дополнительный метод обследования.
4.Расскажите о действии лечебных прокладок.
5.Локализация каких кариозных полостей иногда требует проведения дополнительных методов исследования.
Задача 6.
Пациент К., предъявляет жалобы на боли от температурных раздражителей, быстро проходящие после устранения раздражителя. На жевательной поверхности зуба 17 кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование после препарирования резко болезненно по эмалево-дентинной границе.
|
|
|
1. Поставьте диагноз.
2. Расскажите этапы лечения пациента.
3. Этапы препарирования кариозных полостей.
4. Особенности препарирования кариозных полостей по Блэку, по Лукомскому.
5.Расскажите о пломбировочных материалах для постоянных пломб.
Задача 7.
Пациент П., обратился в клинику с жалобами на наличие кариозной полости в зубе 13, попадание пищи. На латеральной контактной поверхности кариозная полость в пределах эмали и средних слоев дентина. Зондирование дна и стенок кариозной полости безболезненно, препарирование безболезненно.
1. Какие методы необходимо провести для постановки диагноза?
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3. При какой стадии кариеса возможно бессимптомное течение.
4. Чем объясняется бессимптомное течение?
5. Расскажите о пломбировочных материалах для временных пломб.
8 Задача
. Пациент А., жалуется на боли при приеме пищи (от холодного, горячего и сладкого). При осмотре на контактной поверхности зуба 45 белое пятно очаговой деминерализации. Зондирование не представляется возможным из-за плотного контакта с зубом 46, на контактной поверхности которого стоит пломба из композита.
1. Какой предполагаемый диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования помогут поставить окончательный диагноз?
3.К какому классу относится кариозная полость?
4.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей, расположенных на контактных поверхностях моляров и премоляров.
5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях.
Задача 9
. Пациентка Ю.,30 лет. При осмотре обнаружена на жевательной поверхности зуба 36 глубокая кариозная полость. Обоснован и поставлен диагноз глубокого кариеса.
1.Какие Вы знаете особенности препарирования глубоких кариозных полостей?
2.Особенности антисептической обработки.
3.Особенности пломбирования глубоких кариозных полостей.
4.Какие клинические симптомы характерны для глубокого кариеса..
5.Чему соответствует диагноз "глубокий кариес" в международной классификации.
Задача 10
. Больной Д., 16 лет, предъявляет жалобы на косметический недостаток в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, в виде точечных и чашеобразных углублений на вестибулярной поверхности от экватора до режущего края. Из анамнеза выяснено, что зубы прорезывались с вышеназванными дефектами, однако имели нормальный цвет, а затем постепенно пигментировались. При осмотре выявлены идентичные изменения эмали на язычных поверхностях этих зубов, а также на жевательной и вестибулярной поверхностях первых моляров верхней и нижней челюстей. Эмаль плотная, гладкая.
|
|
|
1.Поставьте диагноз.
2.Определите вероятную причину заболевания.
3.В течение какого периода жизни ребенка оказывалось неблагоприятное воздействие, приведшее к вышеуказанные последствиям?
4.Назовите методы лечения.
5.Приведите классификацию некариозных поражений.
Задача 11.
Больной А.,14 лет, обратился к врачу по поводу эстетического дефекта зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено (со слов матери), что на первом году жизни ребенка, он перенес токсическую диспепсию, рахит. При осмотре 16,13,12,11,21,21,23,26, 46,43,42,41,31,32,33,36 на вестибулярной и жевательной поверхностях отмечаются углубления различной величины и формы с гладкой, блестящей, плотной поверхностью, светло-желтого цвета. Зондирование дефектов и реакция на температурные раздражители безболезненны.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз
3.Укажите возможную причину заболевания.
4.Составьте план лечения.
5.С чем можно связать имеющуюся локализацию поражений.
Задача 12
. Больная 3., 16 лет, явилась с жалобами на эстетический недостаток в области зубов 11,12,21,22, 32,31,41,42. При осмотре выявлено, что коронки этих зубов имеют две глубокие бороздки ближе к режущему краю, что привело к изменению формы зубов. При этом целостность эмали не нарушена. Был поставлен диагноз: гипоплазия эмали (бороздчатая форма).
1.Опишите возможные причины развития данного заболевания.
2.Составьте план лечения.
3.Приведите классификацию гипоплазии.
4.Какие патологические процессы лежат в основе развития гипоплазии?
5.Возможно ли обратное развитие гипопластических дефектов?
Задача 13.
|
|
|
Больная Б., 26 лет, предъявляет жалобы на изменение цвета коронок фронтальных зубов верхней челюсти. Из анамнеза выяснено - пигментация появилась с момента прорезывания зубов, выросла в местности с повышенным содержанием фтора. При осмотре зубов 11,12,13,21,22,23,33,32,31,14,24,34 на вестибулярной поверхности эмали имеются хорошо выраженные множественные меловидные пятна с желтоватым оттенком различной величины, расположенные по всей поверхности. На отдельных участках зубов имеется коричневая пигментация эмали. Зондирование болезненное, нет окрашивая метиленовым синим.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какие гистологические изменения в структуре эмали при увеличении содержания фтора приводят к появлению пятен?.
4.Расскажите о мероприятиях по восстановлению цвета зубов.
5. Расскажите о мерах профилактики.
Задача 14.
Больная Е., 26 лет, жалуется на изменение цвета коронок зубов фронтальной группы верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено – пигментация появилась с момента прорезывания, в возрасте полутора лет перенесла пневмонию, которую лечили антибиотиками тетрациклинового ряда. При осмотре зубов 13,12,11,21,22,23,32,31,41,42 определяется окрашивание коронок зубов на уровне пришеечной области до середины коронки зуба. Эмаль, плотная, гладкая.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз
3.Укажите причину заболевания, механизм развития данной патологии.
4.Расскажите о мерах профилактики.
5.Составьте план лечения.
Задача 15.
Больная В.,25 лет, обратилась с жалобами на повышенную чувствительность зубов 13,12,11,21,22,23,34, 33, 43, 44 к химическим и температурным раздражителям. При осмотре: в пришеечной области этих зубов наблюдается дефект эмали блюдцеобразной формы, покрытые пигментированным налетом, в области зубов 11 и 21 дефект распространяется на поверхностные слои дентина. Из анамнеза выяснилось, что дефекты появились два года назад, но неприятных ощущений не было. В настоящее время пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу патологии щитовидной железы.Чистит зубы два раза в день жесткой зубной щеткой, преобладают горизонтальные движения.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз
3.Определите клиническую стадию заболевания.
4.Составьте план лечения.
5.Рааскажите об особенностях процессов демирализации твердых тканей при данной патологии.
Задача 16.
Больной С.,30 лет. Предъявляет жалобы на появление чувства оскомины, повышенную чувствительность к температурным и механическим раздражителям, иногда возникающее ощущение слипания зубов. При осмотре: эмаль зубов фронтальной группы имеет темную пигментацию, коронки всех фронтальных зубов укорочены, имеют форму клина. Отмечаются травматические эрозии слизистой оболочки нижней губы справа острыми краями зуба 13.
|
|
|
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какой метод обследования стоматологического больного особенно важен для постановки диагноза?
4.Составьте план лечения.
5.Расскажите о мерах профилактики.
Задача № 17
Пациентка М., 39 лет, обратилась с жалобами на боли от всех видов раздражителей в области фронтальных зубов верхней челюсти. При осмотре: на вестибулярной поверхности 13,12, 22, 23 определяются дефекты эмали блюдцеобразной формы, покрытые пигментированным налетом. Зондирование болезненно. На вестибулярных поверхностях (ближе к пришеечной области) 11 и 21 определяются пломбы из композита, вокруг которых выявляются дефекты эмали, зондирование вокруг пломб болезненно. Лечение зубов 11 и 12 проводилось 6 месяцев назад. Пациентка наблюдается у эндокринолога по поводу патологии щитовидной железы.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Расскажите об особенностях деминерализации твердых тканей при данной патологии
4.Расскажите о реминерализирующих свойствах ротовой жидкости.
5.Как повысить эффективность лечения данной патологии?
Задача № 18.
Пациент Б.,23 лет, обратился к стоматологу после перенесенной травмы с жалобами на боль при накусывании и подвижность 1.1, 2.1, 2.2. Пациент отмечает изменение положения зуба 1.1. Травма получена 6 дней назад. При осмотре: конфигурация лица незначительно изменена за счет припухлости верхней губы; 1.1 – определяется отлом угла коронки на уровне дентина, подвижен I степени; 2 1 – косой отлом части коронки на уровне середины, определяется вскрытие полости зуба, зондирование резко болезненно, зуб подвижен I степени; 2 2 - коронка интактна, перкуссия болезненна, зуб подвижен II степени. На рентгенограмме: 11 – определяется расширение периодонтальной щели с медиальной поверхности и сужение с дистальной; 21 - периодонтальная щель без изменений; 22 - в области середины корня определяется поперечный перелом.
1.Поставьте диагноз.
2.Есть ли необходимость в дополнительных методах исследования?
3.Составьте план лечения 1.1, 2.1.,2.2
4.С чем можно связать появление подвижности зубов 1.1. 2.1.
5.Перечислите некариозные поражения твердых тканей зубов, развивающиеся после прорезывания.
Задача №19
3.Пациент А., 18 лет жалуется на боли при приеме сладкого, исчезающие после полоскания рта водой. В фиссурах 16 и 17 зубов при зондировании определяется дефект в эмали, зонд задерживается.
1.Поставьте диагноз.
2.Составьте план лечения.
3.Расскажите об особенностях распространения кариозного процесса в эмали и дентине.
4.Дайте определение кариеса.
5.Расскажите об особенностях препарирования кариозных полостей I класса.
Задача №20- Пациент Б.,36 лет жалуется на боль при накусывании на зуб 1.4, возникшую 3 дня назад. Из анамнеза выяснено, что 3 дня назад зуб 1.4. был лечен по поводу кариеса дентина (средняя кариозная полость, ЭОД -3 мкА), под анестезией.
При осмотре: на задней контактной и жевательной поверхностях пломба из композитного материала, вертикальная перкуссия болезненная, горизонтальная - безболезненная, десневой край и переходная складка без видимых патологических изменений
1.В чем причины появления боли при накусывании на зуб.
2.Какие действия необходимо предпринять для выявления причины появления данных жалоб?
3.Расскажите о перкуссии
4.Строение и функции дентина.
5.Каким образом устранить причины появления боли при накусывании в данной ситуации?.
Задача 21. Пациент, 21 года, обратился с жалобами на косметические дефекты зубов 11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42, чувство «оскомины» при приеме сладкой и кислой пищи. Подобные жалобы возникали и ранее, но к врачу не обращался, так как боль исчезала самостоятельно. Больной работает лаборантом в химической лаборатории. Осмотр: на поверхности зубов верхней и нижней челюсти обнаружены различной величины и локализации множественные меловидные и пигментированные пятна. На вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 21, 22, 31, 32, 41, 42 при зондировании выявлены слабо болезненные участки эрозированной эмали с обнажением пигментированного дентина, температурная проба вызывает кратковременную боль.
1.Поставьте диагноз.
2.Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какой метод обследования стоматологического больного особенно важен для постановки диагноза?
4.Составьте план лечения.
5.Расскажите о мерах профилактики.
Задача 22. Пациентка, 16 лет, предъявляет жалобы на эстетический дефект. При осмотре на вестибулярной поверхности резцов верхней и нижней челюсти обнаружены белые пятна на эмали, обильный мягкий налет. При окрашивании краситель фиксируется в области пятен на поверхностях зубов.
1. Какие существуют методы индикации зубного налета.
2. Назовите патологию твердых тканей зубов, сопровождающуюся появлением пятен на зубах.
3. Каково патологическое действие зубного налета.
4. Перечислите методы обследования, необходимые для дифференциальной диагностики.
5. Составьте план лечения.
Задача 23. Больная, 22 лет, жалуется на боли от температурных и химических раздражителей практически всех зубов, появление меловидных и пигментированных пятен в пришеечной области. Появление жалоб связывает с наступлением беременности, которая в первом триместре сопровождалась выраженным токсикозом. В настоящее время пациентка на 6-м месяце беременности. При осмотре в пришеечной области резцов, клыков и премоляров обеих челюстей выявлены меловидные пятна, в пришеечной области зубов 44, 45, 34, 35 пятна пигментированы, в их центре — дефекты эмали.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите дополнительные методы диагностики и обоснуйте их применение.
4. Составьте план лечения.
5. Расскажите о средствах и мерах профилактики
Задача 24. Больной,13 лет, обратился к врачу по поводу эстетического дефекта зубов 12, 11, 21, 22. Из анамнеза выяснено (со слов матери), что в возрасте полутора лет ребенок перенес травму молочных зубов. При осмотре зубов 12, 11, 21, 21 на вестибулярной и жевательной поверхностях отмечены углубления разной величины и формы с гладкой, блестящей, плотной поверхностью, светло-желтого цвета. Зондирование дефектов и реакция на температурные раздражители безболезненны.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какова возможная причина заболевания?
4. Составьте план лечения.
5. С чем связана локализация поражений зубов у пациента?
Задача 25. Пациент жалуется на чувство «оскомины» при приеме кислой пищи и неприятные ощущения при чистке зубов. При осмотре выявлены меловидные пятна на вестибулярной поверхности зубов 11, 12, 21, 22. Поверхность зубов гладкая. При зондировании — незначительная боль.
1. Поставьте диагноз.
2. Составьте план лечения
3. Какие методы диагностики необходимо применить для уточнения диагноза?
4. Подберите препараты для лечения заболевания.
5. Расскажите о методике реминерализующего лечения.
Задача 26. Больная, 20 лет, обратилась с жалобами на эстетический недостаток, боль от температурных раздражителей. Она очень любит цитрусовые и постоянно употребляет в пищу лимоны до 2 штук в день. При осмотре на вестибулярной поверхности центральных и боковых резцов верхней челюсти выявлены дефекты, блюдцеобразной формы, желтоватого цвета, покрытые трудно устранимым налетом.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Определите клиническую стадию заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. Какова роль ротовой жидкости в поддержании гомеостаза полости рта.
Задача 27. Больная, 39 лет, предъявляет жалобы на боль от температурных, химических и механических раздражителей, быстро проходящую после их устранения, которые появились год назад. Не лечилась, использовала зубную пасту для чувствительных зубов, применение которой давало кратковременный эффект. Два месяца назад у пациентки диагностировано заболевание щитовидной железы. Осмотр: на вестибулярной поверхности зубов 13,12,11,21,22,23, 34,35,44,45 определяются дефекты овальной формы, гладкие, блестящие, распространенные за эмалево-дентинное соединение.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Расскажите о деминарализации твердых тканей зубов.
4. Составьте план лечения.
5. Какими средствами устраняют гиперестезию твердых тканей?
Задача 28. Больной, 26 лет, жалуется на косметический недостаток: изменение цвета коронок зубов фронтальной группы верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено, что пигментация зубов появилась позже их прорезывания; также выглядели зубы у его отца. Осмотр: форма зубов не изменена, на вестибулярной поверхности эмали беспорядочно разбросаны небольшие ямки.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какую роль играют генные мутации в развитии этого заболевания?
4. Как часто встречается это заболевание?
5. План лечения.
Задача 29. Больная, 40 лет, жалуется на боли в области височно-нижнечелюстных суставов, повышенную чувствительность всех зубов к температурным и химическим раздражителям; изменение конфигурации лица за счет снижения высоты нижнего отдела лица. При осмотре отмечено стирание эмали и значительной части дентина с исчезновением средней трети коронок, кровоизлияния и рубчики травматического характера на слизистой оболочке щек.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Какие существуют классификации этого заболевания.
4. Назовите причину травматического поражения слизистой оболочки щек.
5. Консультации каких специалистов необходимы для выбора метода лечения больной?
Задача 30. Больной, 15 лет, обратился к врачу по поводу эстетического дефекта зубов верхней и нижней челюсти. Из анамнеза выяснено (со слов матери), что в возрасте 8 месяцев ребенок перенес инфекционное заболевание. При осмотре зубов 16, 13, 12, 11, 21, 23, 26, 46, 43, 42, 41, 31, 32, 33, 36 на вестибулярной и жевательной поверхностях отмечены белые пятна с четкими границами. Зондирование дефектов и реакция на температурные раздражители безболезненны.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Назовите возможную причину заболевания.
4. Составьте план лечения.
5. С чем связана локализация поражений?
Задача 31. Больная, 32 лет, жалуется на боли от температурных и химических раздражителей практически всех зубов. Осмотр: в пришеечной области резцов, клыков и премоляров обеих челюстей — дефекты в форме клина в пределах эмали на резцах и клыках, на премолярах — глубиной до дентина. Зондирование дефектов болезненно.
1. Поставьте диагноз.
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Особенности жалоб при патологии твердых тканей зубов.
4. Составьте план лечения.
5. Расскажите о пломбировочных материалах для постоянных пломб.
|
|
|
