 |
Кафедра кариесологии и эндодонтии
|
|
|
|
Задача 1
1.1..Методы изучения: поляризационная микроскопия и микрорентгенография. Очаг поражения в виде треугольника. Зоны кариозного пятна: тело поражения, темная, прозрачная. Характер деминерализации – подповерхностная, соопровождается изменением структуры гидроксиапатита, изменением формы кристаллов и их размеров, ослаблением межкристаллических связей. Микротвердость кристаллов наружного слоя изменяется меньше, чем подповерхностного. Изменения в пульпе зуба при кариесе в стадии пятна не обнаруживаются.
1.2.Кариес в стадии пятна дифференцируется от флоюороза (пятнистая форма) и гипоплазии эмали.
1.3.Реминерализирующая терапия (поступление в очаг поражения минеральных компонентов).
Методы: а) аппликации 10% раствором глюконата кальция и 4 % раствором фторида натрия, 15-20 процедур ежедневно или через день по 20 мин.;
б) ремодент – 1-3% раствор в составе которого Са, Мg, K, Na, Cl, органические вещества. Аппликации по 20мин 15-20 на курс в сочетании через каждые 3 процедураы аппликации раствором фторида натрия.
в) глубокое фторирование – автор А.Кнаппвост, последовательные аппликации раствора магниевого-фтористого силиката и суспензии высокодисперсной гидроокиси кальция. Образующийся фторсиликатный комплекс со временм распадается на микрокристаллы фторида кальция, магния и меди и полименарализованную кремниевую кислоту. Фтор выделяется в течение 1 года и защищает эмаль.
1.4.Объективная оценка проводится окрашиванием кариозного пятна 1% раствором метиленового синего.
1.5.Свойство эмали – проницаемость – способность пропускать воду и растворенные в ней ионы различных веществ. Эмаль функционирует как «молекулярное сито», а эмалевая жидкость служит переносчиком молекул и ионов.
|
|
|
Задача 2.
2.1.Сситемная гипоплазия.
2.2.Кариес в стадии пятна, флюороз (пятнистая форма)
2.3.Системность поражения обусловлена сроками закладки и формирования зубного зачатка.
2.4.Методы высушивание, окрашивания пятна раствором метиленового синего, трансилииюминационный метод.
2.5.Нарушения минерального и белкового обмена плода или ребенка, либо местно действующий фактор.
Задача 3.
3.1.Кариес эмали.
3.2Кариес эмали в фиссурах лечится препарированием и пломбированием.
3.3.Кариозный процесс в дентине и эмали развивается по-разному, что определяется различным количеством минерального и органического содержания.
3.4.Кариес – это патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта в виде полости.
3.5.Форма кариозной полости I класса определяется препарируемым зубом (моляр, премоляр, резец), но чаще особенностями тех естественных углублений, в которых происходят разрушения тканей зуба. Полости I класса могут быть прямоугольные, цилиндрические, ромбовидные, крестообразные.
Задача 4.
4.1.44 зуб – Кариес дентина(локализация – жевательная поверхность –I кл.)
45 зуб – Кариес дентина (локализация – пришеечная область – Vкласс)
4.2.Дополнительный метод – ЭОД
4.3.Дифференциальный диагноз – Кариес эмали, истирание (клиновидный дефект), эрозия эмали.
4.4.Лечение: обезболивание (инфильтрационное, интралигаментарное), препарирование 44 зуба по I классу, 45 зуба – по V классу., пломбирование.
4.5. Пломбировочные материалы используемые в данной ситуации:
1 группа: прокладка изолирующая – цемент цинк-фосфатный, стеклоиономерный;
постоянные пломбы – 44 - силикофосфатный цемент, акрилоксид
- 45 – силикатный цемент, акрилоксид
2 группа: прокладка изолирующая – цемент цинкфосфатный
|
|
|
пломбы - серебряные амальгамы.
3 группа – пломбирование с применением композитов светового и химического отверждения.
Задача 5.
5.1. Диагностические манипуляции (перкуссия, температурная проба) целесообразно начинать с радом стоящего здорового зуба.
5.2.В данной ситуации остается рентгенологический метод, который позволит выявить кариозную полость на контактной поверхности при плотно стоящих зубах.
5.3.ЭОД позволяет получить представление о состоянии пульпы зуба и окружающих тканей. Принцип: живая ткань характеризуется возбудимостью под влиянием раздражителя. Наличие в пульпе патологического процесса меняет ее возбудимость.
ЭОД – 12 мкА говорит о наличии изменений в пульпе.
5.4.Свойства лечебных прокладок: не раздражать пульпу, оказывать противовоспалительное, антимикробное, одонтотропное действие, обеспечивать герметизацию подлежащего дентина. Одонтотропное действие направлено на выработку заместительного дентина.. Лечебные прокладки содержат гидроокись кальция, цинк-эвгенольный цемент, могут содержать различные лекарственные препараты (комбинированные лечебные пасты)
5.5.Чаще всего кариозные полости II класса требуют рентгенологического метода исследования, так как визуально не всегда выявляются.
Задача 6.
6.1. Кариес дентина.
6.2.Обезболивание, препарирование, пломбирование, отделка пломбы.
6.3.Препарирование включает 4 этапа: раскрытие кариозной полости, некрэктомия, формирование дна и стеной кариозной полости, финирование стенок и краев кариозной полости в зависимости от пломбировочного материала для постоянных пломб.
6.4.Препарирование по Блэку предполагало расширение краев кариозной полости до участков естественного очищения для предотвращения развития вторичного кариеса. Современное препарирование определяется объемом кариозного поражения и выбором пломбировочного материала.
6.5.Пломбировочные материала для постоянных пломб классифицируются следующим образом:
1.Цементы.
1.1.На основе ортофосфорной кислоты:
а) цинк-фосфатные;
б) силикатные;
в) силикофосфатные;
1.2.На основе полиакриловой или другой органической кислоты:
а) поликарбоксилатные;
б) стеклоиономерные.
|
|
|
2.Полимерные пломбировочные материалы.
2.1.Ненаполненные
а) на основе акриловых смол;
б)на основе эпоксиднх смол;
2.2.Наполненные (композитные)
3.Компомеры – композиционно-иономерные системы
4.Металлические пломбировочные материалы
4.1.Амальгамы; серебряные.
Задача 7.
7.1.Для постановки диагноза необходимо провести ЭОД, и рентгенографическое исследование.
7.2.Дифференциальный диагноз проводится бессимптомного течения среднего кариеса и хронического фиброзного периодонтита.
7.3.Бессимптомное течение чаще всего сопровождает средний кариес.
7.4.Такое течение объясняется следующим: разрушением наиболее чувствительной зоны (дентино-эмалевого соединения) и образованием заместительного дентина, ослабляющего действие внешнего раздражителя на пульпу.
7.5.Пломбировочные материалы для временных пломб. Для временных пломб используется водный дентин (цинксульфатный цемент), масляный дентин, цинк-эвгенольный цемент. Временный пломбировочный материал должен быть прост в использовании, хорошо герметизировать, индифферентно относиться к пульпе зуба и организму и достаточно легко разрушаться. Пасты содержащие масло могут быть использованы более длительный срок.
Задача 8,
8.1.Здесь может быть кариозное пятно, но может быть также и достаточно большая кариозная полость, которая визуально не определяется.
8.2. Размер кариозного поражения можно определить по контактной рентгенорграмме, ЭОД даст на возможность дифференциальной диагностики разных стадий кариеса.
8.3.Чаще всего подобные ситуации возникают при наличии кариозной полости II класса, расположенной ниже экватора.
8.4.Препарирование кариозных полостей II класса определяется доступом к кариозной полости. При хорошем доступе и расположении кариозной полости ниже экватора полость может быть препарирование в пределах контактной поверхности без выведения на жевательную поверхность. Практически во всех остальных случаях практикуется выведение кариозной полости на жевательную поверхность с формированием сложной кариозной полости состоящей из основной полости и дополнительной площадки. Также существует тунельный метод препарирования кариозной полости. В зависимости от сохранности эмали на контактной поверхности тунель может быть открытым или закрытым.
|
|
|
8.5.Пломбирование кариозных полостей на контактных поверхностях проводится с использованием матриц, матрицедержателей и клиньев, позволяющих моделировать контактную поверхность и контактный пункт.
Задача 9.
9.1.Существуют две особенности препарирования глубокой кариозной полости: дно кариозной полости формируется неровным в зависимости от глубины поражения разных участков, в кариозных полостях I и II классов возможно сохранение пигментированного плотного дентина.
9.2. Не допустима обработка кариозной полости сильно действующими антисептиками, холодными или излишне перегретыми препаратами.
9.3.Пломбирование глубокой кариозной полости осуществляется с использованием лечебных прокладок. Не следует использовать амальгаму для постоянной пломбы. Практикуется отсроченное пломбирование световыми композитами: сначала лечебная прокладка и пломба из стеклоиономерного цемента споследующей заменой части стеклоиономерной пломбы на композит. Часть стеклоиономера сохраняется как основа пломбы.
9.4.Для глубокого кариеса характерны жалобы на кратковременную боль, возникающую при попадании в кариозную полость холодной, горячей или грубой пищи. С устранением раздражителя боль сразу исчезает. При осмотре и зондировании определяется глубокая кариозная полость с большим количеством размягченного дентина без сообщения с полость зуба. Зондирование дна болезненно. ЭОД – 10-12 мкА.
9.5. Диагноз «глубокий кариес» в отечественной классификации соответствует кариесу дентина в МКБ.
Задача 10.
44.1.Системная гипоплазия.
44.2.Причиной заболевания могло стать какое либо заболевание ребенка, сопровождавшееся высокой температурой, потерей воды.
44.3.Ребенок мог перенести какое-либо серьезное заболевание в течение первых двух лет жизни.
44.4.Отбеливание и пломбирование композитами.
44.5.Классификация некариозных поражений включает две основные группы: поражения зубов, возникающие в период фолликулярного развития их тканей, т.е. до прорезывания (гипоплазия, гиперплазия эмали, эндемический флюороз зубов, аномалии размера и формы зубов, изменения цвета зубов,наследственные нарушения развития зубов); поражения зубов, возникающие после их прорезывания (пигментации и налеты, стирание твердых тканей, клиновидный дефект, эрозия зубов, некроз твердых тканей, травма зубов, гиперестезия зубов).
|
|
|
Задача 11.
45.1.Системная гипоплазия.
45.2.Дифференциальный диагноз системной гипоплазии проводится с начальным и поверхностным кариесом.
45.3.Возможными причинами развития системной гипоплазии является перенесенные ребенком на первом году жизни диспепсия и рахит.
45.4.Отбеливание и реставрация зубов
45.5.Локализация поражений объединена сроками закладки и формирования зубов.
Задача 12.
46.1.Гипоплазия тканей зуба возникает при нарушении метаболических процессов в зачатках зубов под влиянием нарушения минерального и белкового обмена в орагнизме плода или ребенка. гиполастические дефекты необратимы.
46.2. Реставрация композитными материалами.
46.3.Гипоплазия: местная, системная. Системная ипоплазия: изменение цвета, недоразвитие,отсутствие.
46.4.В основе лежит процесс нарушения формирования эмали энамелобластами и ослабления процесса минерализации эмалевых призм.
46.5.Обратное развитие гипопластических дефектов не возможно.
Задача 13.
47.1.Флюороз, пятнистая форма.
47.2.Дифференциальный диагноз проводится с кариесом в стадии пятна, поверхностного кариеса, эрозии, клиновидного дефекта.
47.3.Поверхностный слой эмали имеет муаровый рисунок, что обусловлено увеличением межпризменных пространств, вследствие частичной резорбции эмалевых призм, наличием зон гипо- и гиперминерализации.
47.4.Восстановление цвета зубов при флюорозе возможно при помощи внешнего отбеливания и микроабразии.
47.5.Профилактика флюороза в местности с избыточным содержанием фтора в воде должно заключаться в замене водоисточника на 3-4 месяца в году.
Задача 14
48.1.Дисколорит. «Тетрациклиновые зубы»
48.2.Дифференциальный диагноз тетрациклинового дисколорита проводится с изменением цвета зубов при гемолитическом синдроме и гемолитических желтухах,врожденной эритроцитарной порфирией.
48.3.Причиной развития дисколорит был тетрациклин, который соединяется с кальцием и оставется в минерализовнной поверхности.
48.4.Основной мерой профиалктики является противопоказание назначение беременным женщинам и маленьким детям до 6 лет антибиотиков тетрациклинового ряда.
48.5.В данной ситуации показано внешнее отбеливание.
Задача 15.
49.1.Эрозия зубов
49.2.Дифференциальный диагноз проводится с поверхностным кариесом, клиновидным дефектом.
49.3. III степень, активная стадия (поражение распространяется на поверхностные слои дентина, гиперестезия, блюдцеобразные дефекты покрыты пигментированным налетом.
49.4.Реминерализующая терапия с последующим пломбированием.
49.5.При эрозии происходит поверхностная деминерализация в отличие кариеса в стадии пятна.
Задача 16.
50.1.Кислотный некроз.
50.2.Дифференциальный диагноз проводится с клиновидным дефектом и другими видами некрозов (радиационным, компьютерным)
50.3.Для постановки диагноза кислотного некроза особенно важен опрос пациента.
50.4.Проведение мероприятий направленных на устранение гиперестезии (реминерализующая терапия), при больших разрушения показано ортопедическое лечение.
50.5.Меры профилактики должны быть направлены на устранение кислотного воздействия на производстве, специальный способ потребления препаратов для больных с ахилическим гастритом.
Ответ № 17
1.Эрозия зуба, вторая степень, активная стадия.
2.Дифференциальный диагноз проводим с кариесом дентина, клиновидным дефектом.
3.При эрозии развивается поверхностная деминерализация, в отличие от подповерхностной деминерализации при кариесе.
4.В основе реминерализующего действия ротовой жидкости лежат механизмы, препятствующие выходу их эмали ее компонентов и способствующие поступлению таких компонентов из слюны в эмаль.
5. Эффективность пломбирования эрозии повышается проведением предварительной курса реминерализующей терапии.
Ответ № 18
- Зуб 11 – неполный вывих, отлом части коронки без вскрытие полости зуба, 21- отлом части коронки с сообщением с полостью зуба, поперечный перелом корня.
- Необходим мониторинг состояния пульпы зуба по данным ЭОД.
- 11- реставрация, шинирование, 21 – эндодонтическое лечение, шинирование. 22 –удаление.
- Подвижность увеличивается за счет отека соединительной ткани периодонта.
- Классификация некариозных поражений МКБ-10
Ответ № 19
1.Предположить можно и кариес эмали и кариес дентина. истинные размеры поражения выявляются рентгенологически и после раскрытия кариозной полости.
2.Лечение включает обезболивание, препарирование, пломбирование.
3.Кариес распространяется в эмали, чем в дентине, что обусловлено разным соотношением минерального и органического компонентов.
5.Препарирование кариозных полостей I класса зависит от топографии жевательной поверхности и объема кариозного поражения. Выбор варианта препарирования (по Блеку или по Лукомскому) зависит от пломбировочного материала и уровня гигиены полости рта.
Ответ 20.
1. Причин может быть две: первая- завышение пломбы (устраняется пришлифовыванием), вторая- нарушение технологии использования пломбировочного материала, пересушивание дентина, приводящее к развитию микроподтекания (устраняется повторным пломбированием, использованием стеклоиономерного цемента для изолирующей прокладки)
2. Использовать копировальную бумагу.
3. Перкуссия метод, позволяющий оценить состояние периодонта зуба.
4.
5. Первая - устраняется пришлифовыванием), вторая- устраняется повторным пломбированием, использованием стеклоиономерного цемента для изолирующей прокладки)
Ответ 21.
1. Кислотный некроз
2. Дифференциальный диагноз проводится с другими формами некроза: лучевым и компьтерным, кариесом зубов.
3. Необходим тщательный сбор анамнеза, выяснение профессиональных и бытовых вредностей.
4. Гигиена полости рта, реминерализующая терапия, реставрация или пломбирование дефектов твердых тканей зубов.
5. Применение защитных средств (маски, респераторы), полоскание рта слабощелочными растворами.
Ответ № 22
1.Индикация зубного налета при помощи красителей (метиленовый синий, фуксин и т.д)
2.Гиполазия, флюороз.
3.В зубном налете находятся микроорганизмы, обладающими кариесогенным действием.
4.Кроме основных методов, необходимо провести витальное окрашивание и высушивание пятна.
5.Контролируемая гигиена полости рта, профессиональная гигиена, реминерализующая терапия.
Ответ № 23.
1.Некроз твердых тканей зубов на фоне эндокринных нарушений, связанных с патологией беременности.
2.Дифференциальный диагноз с кислотным некрозом, лучевым некрозом.
3.Витальное окрашивание.
4.Ремирализующая терапия, реставрация зубов.
5.Использование лечебно-профилактических зубных паст. Поскольку некроз твердых тканей часто протекает бессимптомно, что приводит к позднему обращению пациентов к стоматологу. Наблюдение пациентов при необходимости у соответствующего специалиста, организация профилактических мероприятий на предприятиях.
Ответ №24
1. Местная гипоплазия.
2. Дифференциальный диагноз проводится с наследственными заболеваниями.
3. Травма молочных зубов могла привести к травме зубных зачатков постоянных.
4. В этом возрасте возможно проведение профессиональной гигиены, реставрацию следует провести через три года.
5. Связана с травмой молочных зубов.
Ответ № 25
1.Кариес эмали, стадия мелового пятна.
2.Гигиена полости рта, реминерализующая терапия.
3.Высушивание, витальное окрашивание, люминисцентная диагностика.
Ответ № 26
1.Эрозия зубов.
2.Кариес эмали, дентина, клиновидный дефект.
3. 1-2 степень, активная стадия.
4.Реминерализующая терапия, эстетическая реставрация.
5.Ротовая жидкость обладает реминерализующим действием.
Ответ № 271
1.Эрозия зубов,
2.Кариес эмали, клиновидный дефект.
3.Деминерализация может быть поверхностной (при кариесе эмали) и подповерхностной (эрозия зубов)
Задача № 28
1.Несовершенный гипопластический амелогенез
2.Дифференциальный диагноз с гипоплазией.
3.Заболевание является аутосомно-доминантным.
4.Частота встречаемости 1:20000
5. Профессиональная гигиена, при необходимости эстетическая реставрация.
Ответ № 29
1.Повышенное стирание твердых тканей зубов
2.Дифференциальная диагностика не затруднена.
3.Классификация по Грошикову М.И. (3 степени), по Бракко (4 степени)
4.Слизистая щек травмирована острыми краями зубов.
5.Необходима консультация стоматолога - ортопеда
Ответ № 30
1.Системная гипоплазия.
2.Дифференциальный диагноз с кариесом эмали (стадия мелового пятна), наследственными заболеваниями.
3.Причиной является инфекционное заболевания.
4.Динамическое наблюдение, соблюдение гигиены полости рта.
5.Локализация связана со сроками закладки и формирования зубов.
Ответ № 31
1.Клиновидный дефект (истирание)
2.Дифференциальный диагноз проводят с эрозией твердых тканей, пришеечного некроза эмали, кариеса зубов.
3.Боль возникает от химических и температурных раздражителей, прекращается после устранения раздражителей.
4.Клиновидные дефекты пломбируют текучими композитами, СИЦ.
|
|
|
