 |
Основные синдромы у больных с острым отравлением.
|
|
|
|
Болевой синдром. Возникают под действием раздражающих и прижигающих ядов (крепкие кислоты, щелочи). Опасность болевого синдрома заключается в том, что на его фоне возрастает интенсивность обменных процессов, возникают нарушения кровообращения и может развиться критическое состояние, которое протекает по типу циркуляторного шока.
Синдром нарушений кровообращения. Встречается при отравлениях снотворными и седативными средствами, ФОС, кислотами, щелочами, может наблюдаться и при отравлениях рядом других токсичных веществ. Проявляется развитием сердечной недостаточности, нарушений периферического кровообращения (бледность, холодный пот, олигурия, помутнение сознания), метаболическим ацидозом, гипоксическими изменениями в тканях и органах.
Синдром нарушений дыхания. Также может развиться на фоне многих тяжелых отравлений, а также требовать проведения мероприятий дыхательной реанимации и интенсивной терапии.
Судорожный синдром. Развивается на фоне отравлений ФОС, стрихнином, сантонином, столбняковым токсином. Может быть следствием гипоксии головного мозга, гипогликемии, гипокальциемии, алкалоза. Сопровождается повышением интенсивности обменных процессов, увеличением потребности в кислороде, усилением затраты энергетических веществ. При вовлечении в процесс дыхательной мускулатуры развиваются явления ОДН. Симптоматическое лечение судорог на догоспитальном этапе может быть осуществлено внутривенным введением седуксен (2 − 4 мл 0,5% раствора), натрия оксибутирата (20 − 40 мл 20% раствора), внутримышечным или прямокишечным введением барбитуратов (гексенал, до 20 мл 5 % раствору).
Гипертермический синдром. Возникают на фоне токсичных поражений головного мозга. Может быть следствием нарушений дыхания и кровообращения. Развитие синдрома связано с токсическим или гипоксическим возбуждением гипоталамической области головного мозга. Проявляется повышением температуры тела, которая может достигать 42° С, в сочетании со значительным ростом метаболизма со всеми вытекающими последствиями. Купирование гипертермии может быть достигнуто применением средств и методов, которые снижают теплопродукции или увеличивают теплоотдачу организма.
|
|
|
Синдром острой почечной недостаточности (острой почечной недостаточности). Острой почечной недостаточности может возникать под действием гемолитических ядов (уксусная кислота), нефротоксических ядов (ртути дихлорид, ароматические углеводороды, высокоатомные спирты), а также на фоне тяжелых нарушений кровообращения, вызванных другими ядами или патологическими процессами (шок, сепсис, токсикозы беременных, аллергические состояния, гемотрансфузийный конфликт).
Синдром острой печеночной недостаточности. Острая печеночная недостаточность может возникать под действием тех же токсичных факторов, которые вызывают и острой почечной недостаточности. Она может усложнять отравление грибами, солями тяжелых металлов и другими ядовитыми веществами. Проявляется увеличением и болезненностью печени, желтушностью кожи и слизистых оболочек, явлениями интоксикации центральной нервной системы (эйфория, двигательное возбуждение, галлюцинации; в тяжелых случаях − потеря сознания).
Существенными мероприятиями, которые улучшают состояние больного, является поддержка нормального КОС и водно-электролитного баланса, детоксикация организма с помощью гемосорбции.
Наряду с мероприятиями, направленными на нераспространение синдромов, большое значение в предоставлении помощи больным с острыми отравлениями имеют мероприятия, направленные на выведение яда из организма. С этой целью осуществляется выведение яда через желудочно-кишечный тракт (стимуляция рвоты, промывания желудка и кишечника), форсированый диурез, обменное переливание крови, экстракорпоральный гемодиализ и гемосорбция.
|
|
|
Оказание первой медицинской помощи должно быть направлено на следующее:
1) прекращение поступление токсического вещества;
2) удаление яда из организма;
3) уменьшение действия токсического вещества;
4) поддержание основных жизненно важных функций организма.
Стимуляция рвоты. Проводится в том случае, когда произошло отравление едой или большими таблетками, которые не могут пройти через желудочный зонд. Может осуществляться только у больных, которые находятся в полном сознании. Достигается приемом максимально возможного количества воды с последующим раздражением пальцем или ложкой задней стенки глотки. Стимуляции рвоты способствует прием теплого раствора поваренной соли (1 столовая ложка на стакан воды) или введения апоморфина (0,5 − 1 мл 1% раствора подкожно или внутримышечно). Процедура проводится до полного исчезновения примесей и появления чистой воды.
Промывание желудка является главной мерой выведения яда и на догоспитальном этапе должно проводиться как можно раньше. Противопоказаний к промыванию желудка при острых отравлениях не существует.
Для промывания больным через рот в желудок вводится толстый зонд, смазанный вазелиновым маслом. Следует быть очень осторожным при введении зонда больным, которые приняли яды, которые вызывают деструкцию тканей (кислоты, щелочи), так как у них возможная перфорация стенки пищевода или желудка. Наименьшее насилие при введении зонда в этом случае недопустимо. Внедрению зонда больным, которые находятся в состоянии возбуждения, должно предшествовать применение седативних средств (седуксен).
У больных, которые находятся в бессознательном состоянии, введение зонда должно проводиться в положении на боку с опущенным головным концом. Для профилактики аспирации у таких больных целесообразна предыдущая интубация трахеи трубкой с раздувной манжетой. При тяжелых формах отравлений промывание желудка проводят повторно, 3-4 раза, в первые − вторые сутки после отравления. Это делается в связи с резким снижением всасывания (резорбции) в желудочно-кишечном тракте, где может депонироваться значительное количество не всосавшегося токсического вещества. После первого промывания желудка через зонд следует ввести слабительное средство (100-150 мл 30%-го раствора сульфата натрия или 1-2 столовые ложки вазелинового масла).
|
|
|
При возможности к началу промывания следует вывести (отсосать) желудочное содержимое, а затем ввести через воронку, соединенную с зондом, 300 − 400 мл теплой воды, не допуская попадания воздуха в желудок. Детям на одномоментное введение следует использовать 4-5 мл воды на 1 кг массы тела.
Первую порцию промывных вод следует собрать в стеклянный сосуд для определения в дальнейшем характера яда. Промывание проводится до тех пор, пока не будет выводиться чистая вода. Обычно для этого применяется 15-20 л воды. В воду при отравлениях ядами, которые не обладают деструктивным действием, добавляется поваренная соль (2 столовых ложки на 10 л). Это содействует развитию пилороспазма и препятствует продвижению яда по пищеварительному тракту.
При отравлении прижигающими жидкостями промывание желудка проводят малыми порциями (по 250 мл) холодной воды. Нейтрализация в желудке кислотным раствором щелочи неэффективна, а применение с этой целью питьевой соды противопоказано вследствие опасности расширения желудка образующимся углекислым газом. Слабительные средства при химических ожогах желудка не вводят; внутрь дают альмагель (50 мл) или эмульсию растительного масла (100 мл).
Для адсорбции находящихся в желудочно-кишечном тракте токсических веществ применяют активированный уголь с водой в виде кашицы − по 1 столовой ложке внутрь, общее количество воды, необходимое для восстановления потерянной жидкости после промывания желудка, − 800-1000 мл.
При попадании химических веществ на кожу необходимо срочное обмывание кожных покровов проточной водой.
При ингаляционных отравлениях следует немедленно вывести пострадавшего из зоны пораженной атмосферы, обеспечить проходимость дыхательных путей, освободить от стесняющей дыхание одежды, провести ингаляцию кислорода. Медицинский персонал должен иметь средства защиты (изолирующий противогаз).
|
|
|
При парентеральном введении токсической дозы лекарства местно применяют холод на 6-8 ч. Показано введение в место инъекции 0,5-1 мл 0,1%-го раствора адреналина. Наложение жгутов и местные разрезы противопоказаны.
При введении токсических веществ в прямую кишку, влагалище и т. д. производят их обильное промывание водой с помощью клизмирования, спринцевания, катетеризации и т. д.
Для удаления токсического вещества из кровеносного русла применяют различные методы искусственной детоксикации: неинвазивные и хирургические.
При отравлениях алкалоидами (атропин, кокаин, кодеин, морфин, стрихнин), сердечные гликозиды перед промыванием нужно ввести в желудок 2-3 столовых ложки активированного угля, танина или жженой магнезии в виде водной кашки.
После промывания следует ввести через зонд (за исключением отравлений деструктивными ядами) 30 г магния сульфата в 100 мл воды, а также обволакивающие средства (яичный белок, молоко, кисель, растительное масло). Необходимо помнить, что вводить животные или растительные жиры при отравлениях ароматическими углеводородами нельзя, потому что при этом улучшаются их растворимость и всасываемость.
По окончании промывания зонд стоит вытянуть, предварительно пережав зажимом. Это предупредит возможность истекания содержимого зонда в ротовую полость и его аспирацию.
Форсированный диурез является мощным и доступным методом, который усиливает выведение яда из организма. На догоспитальном этапе форсированный диурез достигается назначением обильного питья. При этом тормозится выработка антидиуретического гормона и усиливается диурез. Это усиление начинается через 20-30 мин после приема жидкости, достигает максимума через 60-80 мин, а через 3-4 ч весь избыток жидкости оказывается выведенным из организма.
Проведение форсированного диуреза допускается при удовлетворительном общем состоянии организма (отсутствие сердечной и почечной недостаточности, угрозы отека легких) и требует тщательного контроля за соответствием количества вводимого и выводимого количества жидкости, а также основными показателями состояния организма − гемодинамикой, КОС, содержанием калия, натрия, белков крови и мочи.
Обменное переливание крови, перитонеальный диализ, гемодиализ и гемосорбция − это мощные методы детоксикации организма. С их помощью может быть форсировано выведение из организма уксусной кислоты, углеводородов, снотворных средств, ФОС, гемо- и миоглобина, салицилатов и многих других ядов. Эти способы применяются только в стационаре.
|
|
|
Отравления у детей могут наступать не только в результате проглатывания ядовитых веществ, но и при проникновении их через кожу и дыхательные пути. Отравления могут наблюдаться у детей первых месяцев жизни при грудном вскармливании, если мать принимала лекарственные препараты.
Оказание первой медицинской помощи при отравлении у детей должно проводиться как можно раньше. Лечебные мероприятия зависят от того, каким путем попало отравляющее вещество в организм. Наиболее частый путь − через рот, поэтому наряду с созданием общей благоприятной обстановки (покой, доступ свежего воздуха, присутствие близких) ребенку необходимо промыть желудок или искусственно вызвать рвоту (при отравлении сильными кислотами или щелочами запрещается применение рвотных средств и вызывание рвоты из-за опасности аспирации).
Чаще всего в качестве легких рвотных средств можно использовать теплый раствор поваренной соли (2 полные столовые ложки на 1 стакан воды), легкий мыльный раствор (1/4 стакана), раствор горчицы (1 чайная ложка сухой горчицы на 1 стакан теплой воды). Кроме того, рвоту можно вызвать надавливанием пальцем на мягкое небо.
В качестве средств, применяемых для промывания желудка у детей, используются: кипяченая слегка подсоленная вода (не более 1 %) или 1%-й раствор гидрокарбоната натрия, подогретые до 35-36 °С, раствор перманганата калия (1: 1000). Промывание должно проводиться не позже чем через 12ч после попадания отравляющего вещества в желудок. Количество промывной жидкости, применяемое у детей разных возрастов, следующее:
• до 3 мес - 500 мл;
• до 1 года - 1л;
• до 5 лет -3-5 л;
• до 10 лет - 6-8 л;
• старше - 8-10 л.
До и после промывания необходимо ввести в желудок взвесь активированного угля (1-2 ст. л. на 1 стакан воды) и оставить его там на 5-10 мин, а затем вывести. Целесообразно повторить промывание желудка через 2-3 ч, с последующим введением солевого слабительного (сульфат магния, сульфат натрия из расчета 15-20 г на 100 мл) или вазелиновое масло (2-3 мл/кг). Затем переходят на очистительные клизмы.
Отравление угарным газом
Отравление угарным газом (окисью углерода) может случиться на производстве, где угарный газ используется для синтеза ряда органических соединений, в гаражах с плохой вентиляцией, при раннем закрытии печных заслонов.
Основные клинические проявления. Симптомами отравления является головная боль, ощущение пульсации в висках, головокружение, тошнота, рвота, шум в ушах, сердцебиение. Несколько позже появляется мышечная слабость, снижение сухожильных рефлексов, сонливость, помутнение сознания, одышка, бледность кожных покровов, иногда ярко-красные пятна на коже. При последующем пребывании в отравленной атмосфере дыхания становится поверхностным, возникают судороги и наступает смерть от паралича дыхательного центра.
Первая помощь при отравлении угарным газом заключается в том, чтобы немедленно вынести пострадавшего из отравленной атмосферы, лучше всего на улицу. При поверхностном дыхании или отсутствии дыхания необходимо начать искусственную вентиляцию легких и проводить ее до появления самостоятельного дыхания. Для ликвидации последствий отравления применяют энергичный массаж тела, прикладывают грелки к ногам, дают кратковременно вдыхать пары нашатырного спирта. Больных с тяжелым отравлением необходимо госпитализировать, поскольку возможное развитие тяжелых осложнений со стороны легких и центральной нервной системы в поздний период.
|
|
|
