Отравление фосфорорганическими веществами

Отравление фосфорорганическими веществами при их применении в сельском хозяйстве для борьбы с вредителями (тиофос, хлорофос, метафос), наступает при вдыхании этих веществ или попадании их на слизистые оболочки и в желудок.

Основные клинические проявления. Острое отравление фосфорорганическими соединениями (ФОС) характеризуется постоянным наличием скрытого периода. При попадании в организм тиофоса этот период длится 15-60 мин, реже до 2 час. В исключительных случаях он может длиться 12-20 час. Первыми признаками отравления является резкое усиление перистальтики желудка и кишечника, а также выделение секрета пищеварительных желез, который приводит к рвоте и диарее. Усиливается выделение слюны и слизи из дыхательных путей. Это предопределяет тяжелые дыхательные расстройства, которые углубляются бронхоспазмом. Заполнение бронхиального дерева жидкой слизью приводит к цианозу, ускоренному дыханию с большим количеством влажных хрипов в легких. Второй причиной нарушения дыхания при отравлении ФОС является паралич дыхательных мышц. Дыхательные движения становятся поверхностными, осуществляются они преимущественно за счет диафрагмы, поскольку паралич межреберных мышц предшествует параличу диафрагмы, а затем наступает остановка дыхания.

Смерть при острых отравлениях ФОС всегда вызывается асфиксией и последующей остановкой сердца. При отравлении ФОС определяется постоянная и выраженная тахикардия (ЧСС 120-130 в 1 мин), резкая и стойкая гипертензия, значительное потовыделение, резкое сужение зрачков с отсутствием реакции на свет и нарушением остроты зрения. Характерными являются и двигательные нарушения. Сначала они проявляются в виде судорог двигательных и мимических мышц, иногда с резким повышением мышечного тонуса, явлениями опистотонуса (разгибательная контрактура туловища), сардонической улыбкой. Резкое двигательное возбуждение быстро изменяется параличом всех двигательных и дыхательных мышц с полной потерей мышечного тонуса и исчезновением периферических рефлексов. Поднятая конечность падает, нижняя челюсть отвисает, дыхание становится редким, „икающим”, а затем прекращается. Возникновению полного мышечного паралича преимущественно предшествуют подергивание отдельных мышечных групп (мышечная фибрилляция).

Первая помощь. Чтобы предотвратить отравлением, необходимо строго придерживаться техники безопасности при работе с ядохимикатами. При ингаляционном поражении пострадавшего следует быстро вынести из отравленной атмосферы, при попадании ФОС на кожу, кожные покровы и слизистую оболочку глаз промывают большим количеством воды или 4 % раствором бикарбоната натрия. При поступлении яда через пищеварительный канал с помощью толстого зонда промывают желудок 4 % раствором бикарбоната натрия или большим количеством воды с карболеном, после чего вводят солевое слабительное и делают сифоновую клизму. При нарушении дыхания проводят интубацию трахеи.

Если у больного определяется слабое самостоятельное дыхание или наступила остановка дыхания, к приезду бригады „скорой помощи” проводят искусственное дыхание.

Отравление алкоголем

Отравление алкоголем − самый частый вид интоксикации организма. Смертельная доза для взрослого человека 0,75-1 л водки. Смертельная доза этилового спирта − 8 г на 1 кг массы тела. Для хронических алкоголиков она может быть выше. Особенно чувствительные к алкоголю дети и подростки.

Основные клинические проявления. Действие алкоголя сначала проявляется ускорением пульса, расширением сосудов, углубленным дыханием, психомоторным возбуждением. В тяжелых случаях возникает рвота и на смену возбуждению приходит алкогольный наркоз в разных его стадиях (сонливость, расстройства координации движений, потеря сознания и кома).

При алкогольном отравлении отмечаются значительные расстройства температурной регуляции. Поэтому люди в состоянии алкогольного опьянения нередко переохлаждаются, отмораживают конечности, иногда замерзают. Причинами смерти больных с острым алкогольным отравлением является острая сердечнососудистая недостаточность, резкое падение артериального давления (коллапс).

Оказание первой медицинской помощи. Прежде всего, необходимо обеспечить приток свежего воздуха. До приезда врача немедленно начать промывание желудка, чтобы предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя в кровь: заставить, по возможности, пострадавшего выпить до 5 л теплой воды (38-40 °С). Лучше приготовить раствор: в 1 л воды растворить 1 чайную ложку питьевой соды. Если рвота не наступает, то прибегают к раздражению корня языка и дна глотки. После рвоты дают повторное питье теплой воды: так повторяют 4-6 раз.

Затем ставят очистительную клизму с очень холодной водой, с добавлением столового уксуса (на 3 части воды − 1 часть 6%-го столового уксуса) или же поваренной соли (1 столовая ложка соли на 500 мл воды).

Выполняя эту процедуру, нужно наблюдать за состоянием больного. Поднести к его носу ватку, смоченную нашатырным спиртом (на расстояние 8-10 см от носа).

После промывания желудка рекомендуется дать больному стакан воды комнатной температуры с 3-5 каплями нашатырного спирта; стакан горячего сладкого крепкого чая или кофе, таблетку кофеина. Для поддержания сердечной деятельности рекомендуется дать 20 капель кордиамина или валокордина и положить под язык таблетку валидола или нитроглицерина.

Больного нужно тепло укрыть, обложить грелками или бутылками с горячей водой. На голову положить пузырь со льдом, на грудь поставить горчичники. При остановке дыхания и прекращении сердечной деятельности немедленно приступают к реанимационным мероприятиям.

При падении тонуса сосудов и снижении артериального давления внутривенно вводят 1000-2000 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5 % раствору глюкозы. Нарушение дыхания при алкогольной коме чаще всего предопределено западанием корня языка, который закрывает вход в гортань. В этих случаях нужно ввести в рот резиновую трубку или наложить на кончик языка языкодержатель.

Продукты распада алкоголя предопределяют значительный ацидоз. Для его компенсации внутривенно вводят 200-300 мл 5 % раствору гидрокарбоната натрия. Целесообразно провести форсированный диурез. Внутривенно вводят 2 мл 10 % раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Показана симптоматическая терапия.

Среди суррогатов алкоголя, которые могут привести к алкогольной интоксикации, самым распространенным является метиловый спирт (метанол, древесный спирт), денатурат, одеколон и тому подобное. Особенно опасный метиловый спирт. Его токсичное действие предопределено блокадой ферментов и нарушением окислительных процессов в клетках. После употребления метанола наступает алкогольное оглушение без типичного опьянения. После латентного периода (12-24 часа) возникает головокружение, резкая слабость, тошнота и рвота. Нарушается зрение, вплоть до полной слепоты, при тяжелой интоксикации зрачки расширенны, коллапс, удушье, цианоз, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания и отека мозга.

Первая помощь. При отравлении суррогатами алкоголя проводят промывание желудка с активированным углем и 2 % раствором гидрокарбоната натрия. Назначают этанол вовнутрь или внутривенно, поддерживая его концентрацию в крови на уровне 0,5 − 1 %. Проводят форсированный диурез, внутривенно вводят 200-300 мл 5 % раствора гидрокарбоната натрия. Экстракорпоральная детоксикация, симптоматическая терапия.