 |
Затрудненное прорезывание зубов
|
|
|
|
Раздел 3
воспали 1ельные ^аиилеьанин челкллни-лицеыии ииласш
— отлом бугра верхней челюсти;
— случайная перфорация верхнечелюстной пазухи.
Внезапное соединение ротовой полости с верхнечелюстной пазухой сопровождается субъективными и объективными признаками. Субъективные: изменение тембра голоса, носовой оттенок речи. Объективные: выделения из лунки удаленного зуба крови с пузырьками воздуха (при интактной верхнечелюстной пазухе), большого количества гноя (при одонтогенном гайморите), при зондировании лунки зонд проникает глубже длины лунки. При возникновении сообщения между полостью рта и верхнечелюстной пазухой объективными являются ротовая и носовая пробы:
а) ротовая — если зажать ноздри пальцами и попробовать надуть щеки, то воз
дух со свистом выходит сквозь лунку в рот;
б) носовая — при попытке надуть щеки, воздух выходит через нос и щеки на
дуть не удается.
2. После удаления:
— ранние кровотечения (чаще связанные с заболеваниями крови или опухолями, расположенными в челюсти) и поздние, причиной которых может быть чрезмерное содержание сосудосуживающих веществ в анестезирующем растворе, что приводит через 2-3 ч к стойкому расширению кровеносных сосудов и кровотечению; не проведенное врачом сдавливание краев альвеолы; отсутствие сгустка крови в лунке вследствие несоблюдения ребенком рекомендаций относительно поведения после удаления зуба и т. п.;
— развитие воспалительных процессов (альвеолит, остеомиелит и т. п. );
— неврологические нарушения — неврит, парестезии соответствующей половины нижней губы и зубов.
Чтобы предотвратить указанные осложнения, перед удалением зуба у ребенка необходимо тщательно собрать анамнез, подобрать метод обезболивания и анестезирующий раствор, знать технику удаления разных групп зубов и уметь ее выполнять, а также подготовить ребенка к операции и дать необходимые рекомендации относительно его поведения после вмешательства.
|
|
|
ЗАТРУДНЕННОЕ ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ
Прорезывание зубов у детей, которое начинается с 4-6-месячного возраста, — это важный и напряженный период для организма.
Хотя и существует мысль, что прорезывание зубов — процесс физиологический и безболезненный, однако это не всегда так. Процесс этот действительно физиологический, но не безболезненный и требует включения защитных и вспомогательных механизмов организма, в особенности у маленьких детей.
Зуб, прежде чем прорезаться, должен проникнуть через костную часть альвеолярного отростка, хорошо иннервпрованную надкостницу, покрывающую последний, и слизистую оболочку десен.
При физиологическом прорезывании временного зуба без осложнений он извещает о своем появлении в основном болевой реакцией со стороны десен. Они увеличиваются в объеме по мере приближения зуба к альвеолярному краю и становятся более чувствительными во время прикосновения (игрушкой, пищей). После прорезывания зуба десна уменьшается, чувствительность ее становится обычной.
При осложненном процессе прорезывания зуб действует на эти ткани так, что приводит к их альтерации и запуску всего механизма воспаления, а это проявляется отеком слизистой оболочки десен, ее гиперемией, болезненностью. Эти признаки отвечают клинике перикоронарита — воспаления тканей вокруг коронки любого прорезывающегося зуба. При устранении воспаления тканей, окружающих зуб, местными механизмами защиты прорезывание зуба проходит лишь с незначительными проявлениями воспаления. При сбое этого механизма возникают общие явления интоксикации: беспокойство, капризность, повышение температуры тела, симптомы раздражения пищеварительного канала, рвота, отказ ребенка от пищи. Поэтому в период прорезывания временных зубов ребенок становится более восприимчивым к таким заболеваниям, как стоматиты, острые респираторные заболевания и т. п.
|
|
|
Иногда у детей до двух лет возможно формирование кисты прорезывания над временным зубом, который должен был прорезаться, но из-за определенных причин ему не хватило для этого потенции. Проявляется киста прорезывания общими и местными симптомами. Последние характеризуются отслоением тканей десен над коронкой зуба и накоплением в этом пространстве серозного или геморрагического экссудата. Постоянные зубы обычно прорезываются почти безболезненно и незаметно для ребенка. Лишь в отдельных случаях могут возникнуть явления перикоронарита вокруг прорезывающегося зуба. Чаще всего имеет тенденцию к затрудненному прорезыванию нижний восьмой зуб, что обусловлено ана-томо-физиологическими особенностями его расположения (прорезывается последним, недостаточно места в альвеолярном отростке, более плотная кость челюсти) и меньшей потенцией к прорезыванию. Вопросы прорезывания восьмого зуба (это всегда происходит не в детском возрасте) хорошо изложены в учебниках по хирургической стоматологии.
Лечебная тактика в период прорезывания зубов без осложнений предусматривает объяснение врачом родителям ребенка важности гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта (обработка слизистой оболочки антисептиками), назначение обезболивающих жидкостей и гелей для десен. Среди них наиболее распространенные и эффективные — „Бебидент", „Дентол", включающие анестезирующие вещества, „Дентинокс" — гель с противовоспалительным и местно-апестезпрующим действием.
При выраженной общей реакции организма назначается симптоматическая терапия, а именно: противорвотные, противодпарейные, обезболивающие, анти-гистаминные препараты. При осложнении прорезывания зуба, как временного, так и постоянного, перикоронаритом необходимо применять хирургическое лечение, суть которого состоит в налаживании оттока экссудата путем вскрытия слизистой оболочки и надкостницы над " причинным" зубом (при остром перико-ронарите) или иссечения капюшона над ним под местным или общим обезболиванием (при хроническом процессе). При образовании кисты прорезывания зуб высвобождают выкраиванием " окна" над ним.
|
|
|
Несмотря на то что затрудненное прорезывание зубов у детей составляет лишь 1 % всех заболеваний челюстно-лицевой области, оно требует знания клинических проявлений его и назначения своевременного и адекватного. лечения для предотвращения осложнений (периостит, абсцесс и т. п. ).
|
|
|
