 |
Острые отравления нейролептиками
|
|
|
|
Методическая разработка
для проведения занятия со студентами 6 курса лечебного факультета
по анестезиологии и реаниматологии
Тема: «Клиника и лечение острых отравлений психотропными препаратами»
Время7 часов
Методическая разработка предназначена для самостоятельной работы студентов. В ней представлены:
I. Актуальность темы
II. Цель занятия
III. Задачи
IV. Базисные разделы
V. Рекомендуемая литература
VI. Вопросы для самоподготовки
VII. Учебный материал
VIII. Самостоятельная работа студентов
IX. Клинические задачи и тестовый контроль
I. Актуальность темы
Широкое применение лекарственных средств создает условия для острых отравлений в результате самолечения и суицидальных попыток. Большинство лекарственных отравлений (кроме отравлений наркотиками и барбитуратами) представляют собой новую токсикологическую патологию вследствие широкого применения новых лекарств во внебольничных условиях. Первые случаи отравления фенотиазинами отмечены в 50-х годах, бензодиазепинами — в 60-х годах, а производными имипрамина — в 70-х годах. Наибольшее число отравлений вызывают барбитураты, бензодиазепины, фенотиазины и др. В последние годы увеличивается число отравлений новыми лекарствами с психотропным эффектом. В большинстве случаев это "смешанные" отравления вследствие случайного или суицидального приема нескольких лекарств психотропного действия. При этом токсикодинамические особенности каждого препарата часто нивелируются.
II. Цель занятия
Изучить клинику острых отравлений нейролептиками, транквилизаторами, антидепрессантами, психостимуляторами. Определить объем диагностического обследования пациентов с подозрением на острое отравление психотропными препаратами, принципы интенсивной терапии, протоколы лечения.
|
|
|
III. Задачи
Студент должен знать:
· Особенности развития острой интоксикации психотропными средствами;
· механизмы развития эффектов при отравлении;
· возможность использования средств и методов неспецифической терапии; а также
· фармакокинетические и фармакодинамические особенности препаратов – антидотов.
Студент должен уметь:
· определить клиническую картину отравления;
· определить объем обследования;
· обосновать тактику действий при различных отравлениях;
· обосновать применение различных лекарственных средств;
· оценить риск для здоровья и жизни пациента при различных видах отравлений.
IV. Разделы, изученные ранее и необходимые для данного занятия
· синдромы токсического поражения органов и систем;
· методы детоксикации при острых отравлениях.
· биохимия углеводного, белкового и липидного обменов
· химические основы образования комплексных соединений
· базисная фармакология фармакологических средств, применяемых при терапии отравлений
V. Рекомендуемая литература
Учебники по общей и клинической фармакологии, неврологии для студентов медицинских ВУЗов.
Рекомендуемая литература по теме занятия
Основная литература
1. Долина, О.А. Анестезиология и реаниматология / О.А. Долина.-М., «Медицина».-1998.-544 с.
2. Машковский М.Д. Лекарственные средства / М.Д.Машковский.-М.,«Новая волна».-2002.-Т.1.-С.28-34, С.53-91.
Дополнительная литература
1.Лужников Е.А.; Костомарова Л.Г. Острые отравления: Руководство для врачей. 2-е издание; перераб. и доп.- М.: Медицина, 2000.- 434с.
2.Д.Р.Лоуренс, П.Н.Беннитт, Клиническая фармакология, Москва, Медицина, 1991
3.Аведисова А. С. К вопросу о зависимости к бензодиазепинам // Психиатр. и психофармакол. — 1999. — № 1. — С. 24–25.
4.Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства. — М.: Медицина, 1993. — 400 с.
|
|
|
5.Бородин В. И. Побочные эффекты транквилизаторов и их роль в пограничной психиатрии // Психиатр. и психофармакол. — 2000. — № 3. — С. 72–74.
6.Воронина Т. А., Середенин С. Б. Перспективы поиска анксиолитиков // Эксперим. и клин. фармакология. — 2002. — Т. 65, № 5. — С. 4–17.
7.Дюмаев К. М., Воронина Т. А., Смирнов Л. Д. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС. — М., 1995.
8.Зенков Н. К., Ланкин В. З., Меньшикова Е. Б. Окислительный стресс. — М., 2001.
9.American Heart Association. Standards and guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency care. J.A.M.A. 255: 2841—3044, 1986.
10. Bellomo, R., Boyce, N. Current approaches to the treatment of severe lithium intoxication. Lithium 3: 245—248, 1992.
11. Ресурсы INTERNET.
VI. Вопросы для самоподготовки
Вопросы по базисным знаниям
1.Виды отравлений.
2.Основные принципы терапии острых отравлений.
3.Правила проведения промывания желудка при острых отравлениях.
4. Методы стимуляции естественной детоксикации организма.
5. Классификация методов искусственной детоксикации.
6. Правила проведения антидотной терапии.
7. Симптоматическая терапия острых отравлений.
Вопросы по данной теме:
1. Нейролептики. Токсичность. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Диагностика отравления. Первая помощи и лечение.
2. Транквилизаторы. Токсичность. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Диагностика отравления. Первая помощи и лечение.
3. Острые отравления антидепрессантами. Токсичность. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Диагностика отравления. Первая помощи и лечение.
4. Острые отравления психостимуляторами. Токсичность. Патогенез. Патоморфология. Клиническая картина. Диагностика отравления. Первая помощи и лечение.
Изучение протоколов лечения и обследования больных с отравлениями снотворными и психотропными средствами.
Темы УИРС
Дидактические средства для организации самостоятельной работы студентов
1. Компьютерная база данных.
2. Задачи, тестовый контроль.
3. Тематические больные.
4. Истории болезни пациентов и другая документация.
5. Инструкции по технике безопасности, асептике и антисептике.
6. Банк заданий для самостоятельной работы студентов.
VII. Учебный материал
Острые отравления нейролептиками
|
|
|
(АМИНАЗИН, ТИЗЕРЦИН, ЭТАПЕРАЗИН, ФРЕНОЛОН, МАЖЕПТИЛ, СОНАПАКС, ГАЛОПЕРИДОЛ, ТРИСЕДИЛ, ПИМОЗИД И ДР.)
Клиническая картина отравлений обусловлена седативным, адренолитическим, ганглиоблокирующим и холинолитическим эффектом нейролептиков. Наблюдаются сухость во рту, сонливость, оглушение или поверхностная кома, слабость. Отмечается тремор, эпилептиморфные судороги. На этом фоне развивается тяжелая гипоксия, падение артериального и центрального венозного давления до критических цифр, тахикардия, выраженная гипотермия. Развивается сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Наблюдаются экстрапирамидные симптомы, часто даже на фоне ясного сознания (гипертонус, спастичность жевательных мышц и мышц шеи, спины, конечностей, выпадение языка, отведение головы в сторону и назад, клонические, тонические или типа опистотонуса судороги). Экстрапирамидная ригидность отсутствует в случаях отравлений хлорпротиксеном, лепонексом (азалептином). Смерть никогда не бывает мгновенной, чаще всего наступает на 2-е-3-й сутки ОО от паралича дыхательного центра и сердечной недостаточности.
Лечение:
1) Промыть желудок (большинство нейролептиков обладают противорвотным действием, поэтому рвоту часто вызвать не удается, и тратить время на это не следует);
2) При нарушении дыхания — интубация, ИВЛ;
3) Противосудорожные средства: бензодиазепины в/в (например, лоразепам 1 мг), либо натрия оксибутират, тиопентал - натрий. Препарат выбора при развернутом злокачественном нейролептическом синдроме — дантролен. Начальная доза — 1 мг/кг в/в; инъекции можно повторять каждые 5 мин до общей дозы 10 мг/кг. Дантролен выпускают во флаконах, содержащих 20 мг препарата и 3 г маннитола. Содержимое флакона разводят в 60 мл стерильной воды; полученный раствор имеет pH 9,5, так что при попадании его в подкожную клетчатку возможен некроз.
4) У всех больных налаживают мониторинг ЭКГ, поскольку возможны нарушения ритма сердца. Лечение этих нарушений проводят по общим принципам.
5) При артериальной гипотонии проводят инфузионную терапию. Из вазопрессорных средств можно применять только альфа-адреностимуляторы (норадреналин, метараминол, дофамин дозатором под контролем АД!). Катехоламины, стимулирующие бета-адренорецепторы (изопреналин, адреналин), могут еще больше снизить АД.
|
|
|
6) При легкой гипотермии (32—35°C) вначале дают теплый увлажненный кислород и оборачивают больного теплыми одеялами. Специальные согревающие устройства и термостаты для подогрева инфузионных растворов, как правило, в психиатрических отделениях отсутствуют. Если ректальная температура ниже 32°C, необходим перевод в специализированное отделение.
7) При гипертермии исключают сепсис и злокачественный нейролептический синдром. Больных с ректальной температурой свыше 40°C переводят в специализированное отделение. При менее выраженной гипертермии больного оборачивают специальными охлаждающими одеялами, мокрыми холодными простынями и вводят жаропонижающие средства.
8) Коррекция ВЭБ, КОС.
9) Введение препаратов, улучшающих тканевое дыхание — аскорбиновой кислоты, цитохрома С, кокарбоксилазы, 5—10% раствора глюкозы, витаминов группы В.
10) Форсированный диурез и диализ малоэффективны.
|
|
|
