Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Алгоритм 72 «Ожоги и травмы глаза, века, конъюнктивы»





Анамнез, осмотр
1. Удалить по-верх­ностно рас-пола­гающиеся ино­родные тела. 2. Наложить асепти­ческую повязку. 3. При болевом син­дроме мета-мизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м).
1. Метамизол в/в 1-2 мл 50% раствора или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). 2. Конъюнктивальную по­лость обильно про-мыть раствором 0,9% хлорида натрия. 3. Инстилляции 0,25% раст­вора прокаина. 4. Наложить асептичес-кую повязку.
Травма глаза, век, конъюнктивы
Ожоги
Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Химический
Электроофтальмия
Инстилляции 2% раствора лидокаина. Рекомендовать водные примочки.

Рекомендовать срочно обратиться к офтальмологу
Боль в глазу, сле­зотечение, свето­боязнь, снижение зрения, перикор­неальная инъек­ция, изменение цвета радужки, сужение зрачка, зрачок может иметь неправиль­ную форму
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Пациенту реко­мендовать частые (через каждые 2 ч) инстилляции 20-30% раствора сульфацетамида
Метамизол 50% раствор 1 - 2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (в/м); преднизолон 30 мг или декса­метазон 4 мг в/м.
1. Инстилляции 0,5% раствора прокаина; при выраженных болях метамизол 50% 1-2 мл в/в или кеторолак 10-30 мг в/в (или в/м). 2. Промывание конъюнктивальной по­лости 0,9% раствором хлорида натрия.
Глюкоза 40% раствор по 20 мл в/в; фуросемид 1% 1-2 мл в/м.
1. Фуросемид 1% 2-4 мл в/в. 2. При выраженном бо-левом синдроме – трама-дол 5% - 1 мл или триме-передин 2% - 1 мл в/в или в/м с дифенгидра-мином 1% - 1 мл.
Боль и отек, ги­перемия в облас­ти слезной желе­зы, возможно смещение глаз­ного яблока, ог­раничение его подвижности
абсцесс и флегмона, острый дакриоаденит и дакриоцистит
Анамнез, осмотр
острый иридоциклит  
Резкая боль в глазу, тош­нота (иногда рвота), отек век, застойная инъекция глаз­ного яблока, отек ро­го­вицы, зрачок широкий, реакция на свет отсутст­вует, зрение резко сниже­но, глазное яблоко при паль­пации болезненное, твердое
острый приступ глаукомы
Резь в глазах, све­тобоязнь, слезоте­чение, отек век, отек и гиперемия конъюнктивы, слизисто-гнойное или гнойное отде­ляемое
конъюнктивит
Ограниченная припухлость крас­но-фиолетового цвета на склере, чаще с 2 сторон
острый эписклерит (склерит)
острый гнойный кератит (язва роговицы)
Светобоязнь, сле­зотечение, боль в глазу, покрасне­ние конъюнктивы вокруг роговицы, инфильтраты ро­говицы, язва рого­вицы
Алгоритм 73 «Заболевания глаза, века»



Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Наиболее часто встре­чающиеся инородные тела: спич­ки, вата, бу­сины, горо­шины и т.д.
Закапать в ухо 2-3 кап­ли вазелино­вого масла
Наличие в ухе живого насекомого
При хорошей видимости захватить инородное тело зажимом (анатомическим пинцетом) и извлечь. При стенозе 3-4 степени и невозможности удаления инород­ного тела алгоритм 25 «Стеноз гортани».
Инородное тело с признаками удушья
Инородное тело без признаков удушья
Инородное тело глотки, гортани
Ощущение инородного тела, боль при глотании, наличие признаков удушья вплоть до асфиксии, осиплость, судо­рожный кашель, анамнез (указание на попадание инородного тела)
Инородное тело уха
Боль, чувство инородного тела, шум в ухе, снижение слуха, анамнез (указание на наличие попадания инородного тела в ухо)
Анамнез и осмотр
Инородное тело не удалено
Рекомендовать обратиться к оториноларингологу в плановом порядке
В случаях локализации плоского инородного тела в передних отделах носа, хорошо видимого даже без лобного рефлектора, захват его зажи­мом или пинцетом и извлечение (при инородном теле, имеющем бобовидную или шаровидную форму, захватывать его пинцетом или зажимом категорически противопоказано)
Инородное тело не удалено
Сильное высмаркивание этой половины носа (нельзя рекомендовать втягивание воздуха в себя через нос)
Инородное тело носа
Затруднение дыхания, отделяемое из одной половины носа, при остроконечных инородных тела может быть носовое кровотечение, анамнез (указание на попадание инородного тела в нос)
Алгоритм 74 «Инородное тело верхних дыхательных путей, уха»

Примечание. При наличии малейших подозрений (данные анамнеза) на ЧМТ – доставка в стационар по профилю.
Тремор языка, век, рук; головная боль; бессонница; небольшая артериальная гипертензия; синусовая тахикардия, без патологических изменений ЭКГ
Легкая степень
1. Оценка сознания. 2. АД, ЧСС, ЧДД. 3. ЭКГ. 4. Неврологический осмотр.
Средняя степень
Тяжелая степень
1. Магния сульфат 25% - 5-10 мл в/м. 2. Пропранолол 20-40 мг внутрь. 3. Карбамазепин 400 мг внутрь.
Рекомендовать: - пероральную регидратацию; - обратиться к наркологу.
Значительное увеличение ЧСС, снижение тургора кожи, повышение температуры тела, повышенная потливость, нистагм, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ
1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно. 2. Диазепам 10-40 мг в/м (0,5% р-р 2-8 мл) по 2 мл через 30 мин до достижения седации под контролем дыхания и АД. 3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Пероральная регидратация при отсутствии рвоты, при рвоте – глюкоза 200 мл 5% раствора в/в, растворы электролитов 250 мл в/венно.
Угнетение сознания вплоть до делирия, многократная рвота, снижение на 20% АД от адаптационного, одышка, возможны судорожные припадки, дисметаболические изменения ЭКГ, нарушения ритма
1. Тиамин до 100 мг, ввести в/венно. 2. Диазепам 10-40 мг (0,5% раствор 2-8 мл) в 10 мл 40% раствора глюкозы в/в медленно до до-стижения седации под контролем дыхания и АД. 3. Магния сульфат 5-10 мл 25% раствора в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы. 4. Глюкоза 400 мл 5% раствора в/в с 10 мл калия и магния аспартата. 5. Растворы электролитов 250 мл в/венно. При развитии алкогольного психоза – алгоритм 62. При опасных для жизни нарушениях ритма см. соответсвующие алгоритмы.
При развитии судорожного синдрома см. алгоритм 29 «Судорожный синдром»
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Алгоритм 75 «Алкогольный абстинентный синдром»


Анамнез и осмотр: - мучительные позывы на мочеиспускание; - беспокойство пациента, сильные боли в надлобковой области, ощущение распирания внизу живота; - тупой звук над лобковой областью при перкуссии.
Примечание. * Противопоказания к катетеризации: острый уретрит и эпидидимит (орхит), острый простатит (абсцесс предстательной железы), травма уретры.
Катетеризация мочевого пузыря проведена
Затруднение в проведении катетера (не более 2 попыток)
Рекомендовать обратиться к урологу в поликлинику
Наличие противопоказаний к катетеризации мочевого пузыря*. Отсутствие восстановления самостоятельного мочеиспускания после повторных катетеризаций мочевого пузыря. Продолжительность острой задержки мочи более 2 суток.
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Катетеризация мочевого пузыря эластическим катетером
Да
Нет
Алгоритм 76 «Острая задержка мочи»

Положение пациента на боку (при отсутствии противопоказаний) или на спине
Тройной прием Сафара (при отсутствии травмы шейного отдела позвоночника), санация верхних дыхательных путей
Анамнез и осмотр
Установка воздуховода (интубационная трубка, ларингиальная маска, пищеводно-трахеальный обтуратор) с последующей ИВЛ мешком Амбу (подключение аппарата ИВЛ).
Установка воздуховода, ингаляция кислорода (интубация трахеи для вспомогательной вентиляции легких кислородо-воздушной смесью).
Клинические признаки неэффективной спонтанной вентиляции: тахипноэ (более 35 в минуту), брадипноэ (менее 10 в минуту), акроцианоз, апноэ. Патологические состояния и заболевания: кома, черепно-мозговая травма тяжелой степени, тяжелые травмы грудной клетки, альвеолярный отек легких, шок различного генеза.
Да
Уровень сознания ≤ 8 баллов по шкале Глазго
Нет
Выполнение основного алгоритма, доставка в ОИТАР стационара, минуя приемное отделение
Выполнение основного алгоритма, доставка в стационар
Алгоритм 77 «Респираторная поддержка»


Определяются патологические изменения в психической сфере и поведении, вегето-сосудистой регуляции, имеются ли двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта. Определяются пары алкоголя в выдыхаемом воздухе (при ис-пользовании приборов) в концентрации соответствующей алкогольному опьянению (при несоответствии – алгоритм 49).
Незначительные изменения в психостатусе. Гиперемия кожи и слизистых, усиление потливости. Тахикардия. Изменения походки, неустойчивость в позе Ромберга.
Выраженные изменения психостатуса (неадекватность поведения и ориентации). Усиленная потливость, слюнотечение. Расширение зрачков. Тахикардия, учащение дыхания. Выраженная дизартрия, отчетливые нарушения координации движения.
Выраженные нарушения сознания или его отсутствие (при необходимости использовать алгоритм 27 «Кома неясного генеза»). Артериальная гипотония. Бледность кожи, потливость. Слабая реакция зрачков на свет. Тяжелые двигательные нарушения (неспособность самостоятельно стоять). При отсутствии выраженных клинических проявлений, но наличия в анамнезе употребления значительного количества алкоголя (до 2 часов с момента употребления).
При отсутствии признаков трав­мы, пациент оставляется дома, в общественных местах пере­дается сотрудникам органов внутренних дел.
Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Контроль вены. Инфузионная терапия – 250-500 мл раство-ра натрия хлорида или 5% раствора глюкозы в/вено. Симптоматическая терапия. При необходимости налоксон 1-2 мл 0,5% раствора в/вено.
Легкая степень
Средняя степень
Тяжелая степень
Доставка в стационар по профилю основного заболевания
Симптоматическая терапия
Доставка в стационар по профилю основного заболевания в положении на боку
Алгоритм 78 «Алкогольная интоксикация»


 

ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ПЕРЕЧНЕ АЛГОРИТМОВ ТЕРМИНЫ, ОПРЕДЕЛЕНИЯ, СОКРАЩЕНИЯ

 

АВСD – последовательный осмотр пациента

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

БСК – болезни системы кровообращения

в/в – внутривенно

ВДП – верхние дыхательные пути

ВИВЛ – витальная искусственная вентиляция легких

в/м – внутримышечно

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДТП – дорожно-транспортное происшествие

ЖКБ – желчнокаменная болезнь

ЖТ – желудочковая тахикардия

ИБС – ишемическая болезнь сердца

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИМ – инфаркт миокарда

МА – мерцательная аритмия

МКБ – мочекаменная болезнь

МЧС – Министерство по чрезвычайным ситуациям

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОИМ – острый инфаркт миокарда

ОИТАР – отделение интенсивной терапии анестезии и реанимации

ОКИ – острая кишечная инфекция

ОКС – острый коронарный синдром,

ОЛЖН – острая левожелудочковая недостаточность

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПБЛНПГ – полная блокада левой ножки пучка Гиса

п/к – подкожно

САД – систолическое артериальное давление

СЛР – сердечная и легочная стимуляция

СМП – скорая медицинская помощь

СНМП – скорая неотложная медицинская помощь

ТЛТ – тромболитическая терапия

ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии,

ФЖ – фибрилляция желудочков

ХРБС – хроническая ревматическая болезнь сердца

ЦНС – центральная нервная система

ЧДД – частота сердечных сокращений

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭМД – электромеханическая диссоциация

≥ - больше или равно

< - меньше или равно

 


 

 





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.