Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Схема: «Обоснование необходимости препарирования твердых тканей зубов для искусственных коронок»

Диаметр шейки не должен быть шире экватора зуба

Обоснование необходимости препарирования твердых тканей зубов дляискусственных коронок

Сепарация опроксималтных поверхностей

Стенки зуба должны быть параллельны

Сошлифовывание окклюзионной поверхности и режущего края

Во избежание травматической перегрузки зуба

Препарированный зуб под искусственную коронку должен иметь форму цилиндра или усеченного конуса

Сошлифовывание вестибулярной и оральной поверхностей

Проволочная петля должна свободно походить от вершины коронки до шейки зуба

Сошлифовывание острых углов оставшихся, после препарирования

1.Препарирование – это процесс снятия (сошлифовывания) участков зуба для создания его искусственной коронки. Придание соответствующей формы препарируему зубу путем сошлифовывания необходимо для плотного охвата его пришеечной части искусственной коронкой и восстановления формы и функции зуба.

При препарировании зубов важным моментом является положение руки, удержание наконечника в руке и его фиксация во время работы во избежание нанесения серьезных травм слизистой оболочке и органам полости рта.

Препарирование зуба под коронку начинают с сепарации его контактных поверхностей тонким односторонним сепарационным алмазным металлическим диском. При этом важно соблюдать большую осторожность, чтобы не повредить ткани соседнего зуба, десневой сосочек, прилежащию слизистую. Диску следует придать направление, параллельное аппроксимальным стенкам обрабатываемого зуба.С режущей и жевательной поверхностей снимают слой, равный толщине металла (0.25-0.3 мм), сохраняя контуры жевательной поверхности. Равномерность разобщения контролируют копировальной бумагой, сложенной в 8 слоев, или полоской разогретого воска, помещенной между препарируемыми зубами и их антагонистами, затем снимают нависающие края и их антагонистами, затем снимают нависающие края и выпуклости экватора с вестибулярной и оральной сторон с таким расчетом, чтобы диаметр коронки зуба не был шире диаметра его шейки. Зубу придают цилиндрическую форму.

Правильно отпрепарированный зуб под металлическую штампованную коронку должен по возможности сохранять контуры анатомической формы, особенно его жевательная поверхность. Важно, чтобы диаметр коронки отпрепарированного зуба на всех участках был равен диаметру шейки зуба. После препарирования зуб должен иметь цилиндрическую форму и не выстоять из зубного ряда; переходы одной поверхности в другую - отличаться плавными очертаниями; сепарационный диск -свободно проходит через межзубной промежуток. Между окклюзионной поверхностью отпрепарированного зуба и его антагонистом при смыкании должен быть промежуток 0.3 мм.

Если зонд плавно скользит по поверхности зуба и не встречает препятствий или неровностей, препарирование считается законченным.

Изготовление коронки начинается с препарирования зуба и снятие оттисков с обеих челюстей.Оттиски дезинфицируют и по ним отливают гипсовые модели, которые после определения центральной окклюзии, фиксируют в окклюдаторе или артикуляторе. При фиксированном прикусе и небольшом количестве изготавливаемых коронок центральная окклюзия определяется путем сопоставления гипсовых моделей по зубному признаку. Если в полости рта зубы-антагонисты имеются только в двух или одной функционально ориентированных группах, то техник изготавливает восковые базисы с окклюзионными валиками и врач фиксирует центральную окклюзию с их помощью.

Техник на модели очерчивает анатомическую шейку зуба, затем с помощью моделировочного воска востанавливает анатомическую форму зуба. Первую порцию наносят кипящим, следят чтобы воск не попал на шейку зуба, иначе объем шейки будет увеличен и коронка ее плотно не охватит. Из гибсовой модели врезают штамп.

Препарирование опорного зуба

Препарирование опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки требует определенных условий и существенно отличается от подготовки под обычные (штампованные, пластмассовые, комбинированные) коронки.

Фарфор — материал хрупкий, это вынуждает увеличить объём препарирования твердых тканой зуба на глубину до 2,0 мм, т. е. в 4—5 раз больше, чем под штампованную коронку. Утолщение фарфоровой коронки необходимо для придания ей прочности и возможности противостоять функциональной нагрузке. Кроме того, такое глубокое погружение фарфоровой коронки в твердые ткани зуба необходимо для эстетического вписывания ее в зубную дугу и исключения травмы мягких тканей краевого пародонта.

Для изготовления фарфоровой коронки необходимо исходно здоровое состояние тканей пародонта. При наличии пародонтита патологический процесс должен быть в стадии ремиссии. В тех случаях, когда показанием к изготовлению фарфоровой коронки является искусственная коронка, не отвечающая предъявляемым требованиям, нельзя приступать к препарированию зубов и получению оттиска в день снятия такой коронки. Исследования показывают, что в большинстве случаев в пришеечной части таких коронок выявляются признаки воспаления, выраженные в различной степени. Следовательно, у пациентов после удаления неполноценных коронок необходимо провести медикаментозное лечение до полного исчезновения острого или подострого воспалительного процесса. В случае использования переделываемой коронки как временного протеза на период изготовления фарфоровой коронки ее следует укоротить до десны.

Подготовка зуба под фарфоровую или металлокерамическую коронку имеет некоторые особенности. Препарирование должно проводиться турбинной и механической бормашиной, хорошо центрированными абразивами, при полноценном освещении. Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, с обязательным водяным охлаждением и под местной анестезией. Даже при соблюдении перечисленных условий не исключена вероятность травматического повреждения пульпы зуба в результате препарирования. Поэтому необходимо знать зоны безопасности твердых тканей передней группы зубов и оптимальную глубину препарирования каждого зуба.

Результаты исследований по безопасности глубины погружения в твердые ткани опорных зубов достаточно полно отражены в работах Н.Г. Аболмасова

Средние параметры безопасной глубины погружения в твердые ткани коронок передних зубов (мм).

Челюсть	Зубы
1\|1	2\|2	3\|3
Верхняя	2,0 ± 0,3	1,6 ± 0,2	1,8 ± 0,3
Нижняя	1,3 ± 0,2	1,6 ± 0,3	1,7 ± 0,2

Данные получены у пациентов в возрасте 20‑‑24 лет. С увеличением возраста соответственно увеличивается и глубина препарирования. Следует отметить, что эти же параметры нужно учитывать при изготовлении всех видов несъемных протезов при наличии опорных зубов с живой пульпой.

При препарировании зуба для изготовления фарфоровой коронки необходимо придерживаться определенной последовательности:

1. Сепарация проксимальных поверхностей.

2. Укорочение коронки зуба на ¹/₅ длины.

3. Препарирование оральной и вестибулярной поверхностей.

4. Финальное препарирование.

Для сепарации проксимальных поверхностей применяют односторонний алмазный сепарационный диск, которым отделяют опорный зуб от соседнего и при этом одновременно создают уступ, не доводя его до десневого края на 0,5—1,0 мм (рис. 1 а). Далее зуб укорачивают на ¹/₅ высоты коронковой части.

Рис. 1. Последовательность препарирования опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки:
а — сепарация проксимальных поверхностей; б — укорочение коронковой части на 1/5 высоты; в — препарирование вестибулярной и оральной поверхностей; г — доведение пришеечного уступа до заданного уровня; д — опорный зуб после завершения препарирования.

Подготовку оральной и вестибулярной поверхностей проводят следующим образом. Алмазным бором — обратный конус — формируют в твердых тканях вдоль десневого края бороздку глубиной до 1,0 мм, которая не доходит до десны на 0,5—1,0 мм. Далее сошлифовывают твердые ткани по всей поверхности зуба от режущего края до дна сформированной бороздки. Подготовку вестибулярной поверхности зуба можно провести и другим способом. С помощью цилиндрического алмазного бора делают бороздку глубиной до 1,0 мм на середине вестибулярной поверхности зуба вдоль его оси, отступив от десневого края на 0,5—1,0 мм (рис. 1 в). Затем сошлифовывают твердые ткани зуба по всей поверхности до дна бороздки.

Проведя в вышеуказанной последовательности предварительную подготовку опорного зуба, приступают к финальному препарированию и окончательному формированию уступа под углом 90°. Делают это турбинной бормашиной с помощью цилиндрического бора с алмазным покрытием. Сглаживают переходные поверхности (с проксимальных на вестибулярную и оральную), удаляют зоны поднутрения. Одновременно проводят доработку уступа, доводя его до заданного уровня (рис. 1 г). Уступ такой формы позволяет в точности восстановить анатомическую форму зуба в пришеечной зоне, что соответственно улучшает ее эстетические свойства и исключает травму слизистой оболочки десны (нередки случаи поддесневого расположения края фарфоровых коронок). Прямоугольная форма уступа лучшим образом способствует передаче функциональной нагрузки через коронку и опорный зуб, что уменьшает количество осложнений в виде раскола фарфоровой коронки. Поэтому в процессе завершения препарирования необходима уделять особое внимание окончательной подготовке уступа. Цилиндрическим алмазным бором сглаживают все шероховатости на уступе и при необходимости расширяют его. Затем добиваются равномерного расположения уступа по всему периметру опорного зуба на необходимом уровне. Завершают обработку уступа с помощью торцевого бора для прямого или углового наконечника (рис. 1 д). Подбирают бор соответствующего размера (по ширине уступа) и, работая на небольших оборотах поочередно в обоих направлениях (по часовой стрелке и против) по всей поверхности уступа, сглаживают его, удаляя все шероховатости а неровности. Уступ, и соответственно край фарфоровой коронки рекомендуется располагать на уровне десны. В отдельных случаях по эстетическим показаниям возможно поддесневое расположение вестибулярной поверхности и участков перехода вестибулярной поверхности на проксимальные, но не более ¹/₂ глубины десневого желобка (кармана).

Таким образом, после препарирования опорный зуб по возможности должен сохранять свою анатомическую форму, только в соответственно уменьшенном размере. При этом необходимо учесть, что боковые поверхности зуба должны несколько конвертировать (4—6°) по отношению к режущему краю.

Некоторые авторы предлагают у определенной группы пациентов (при наличии глубокого прикуса, глубоких клиновидных дефектов, вертикальной стираемости оральной или вестибулярной поверхности зубов) применять вестибулярные фарфоровые полукоронки. В конструктивном отношении они почти соответствуют металлическим, но только перенесены с оральной поверхности на вестибулярную. Препарирование вестибулярной поверхности проводится традиционно с созданием соответствующего уступа (под углом 90°), как при изготовлении полных фарфоровых коронок. Отличительной особенностью фарфоровой полукоронки является то, что при препарировании проксимальных поверхностей каждая из них должна составлять с вестибулярной поверхностью углы 110—115°, открытые орально. Режущий край препарируется в пределах 1,0 мм с небольшим скосом в вестибулярном направлении. Авторы считают, что вестибулярные фарфоровые полукоронки показаны к применению только у пациентов с перечисленной выше патологией, и не рекомендуют их применять вместо полных фарфоровых коронок.

Препарирование опорных зубов

Препарирование твердых тканей зубов для изготовления несъемных протезов имеет ряд особенностей. Необходимым условием является здоровое состояние тканей пародонта, при наличии пародонтита процесс должен быть в стадии ремиссии.

Если показанием к изготовлению металлокерамической или металлопластмассовой конструкции является неполноценный в эстетическом или функциональном отношении протез, то нельзя приступать к препарированию опорных зубов и получению оттисков в день его снятия. Следует учесть, что в кажущихся при визуальном осмотре клинически здоровыми тканях краевого пародонта в пришеечной части опорных зубов при применении специальных методов исследования (стоматоскопия, реопародонтография и др.) выявляются признаки воспаления почти у 50% больных. Поэтому у этих пациентов после снятия коронок необходимо провести соответствующую терапию. При использовании переделываемых протезов как временных на период изготовления, металлокерамические конструкции перед укреплением на временный цемент следует укоротить в пришеечной части до уровня десны.

В отличие от штампованных металлокерамические и металлопластмассовые коронки имеют значительную толщину и соответственно приходится сошлифовывать больший слой твердых тканей опорных зубов, Препарирование необходимо проводить при хорошем освещении, высокоскоростной бормашиной (турбиной), хорошо центрированными разнообразными абразивами, при полноценном воздушном и водяном охлаждении. Зубы с живой пульпой необходимо препарировать прерывисто, при обязательном местном обезболивании с применением соответствующих анестетиков. Иногда такое препарирование может привести к повреждению пульпы зуба.

Характер тканевых изменений в пульпе в значительной степени зависит от глубины препарирования. Гистологические исследования специалистов показали, что в пульпе зубов, препарированных для изготовления металлокерамических протезов, деструктивные изменения возникают уже через час. Эти изменения особо резко выражены в коронковой части пульпы в слое прекапилляров и капилляров, а в слое одонтобластов возникают очаговые кровоизлияния. В последующие сутки сосудистые изменения нарастают и сопровождаются выраженным отеком. Стихание воспалительного процесса наступает не раньше чем через 10 дней.

Реактивное расстройства кровообращения в пульпе зуба после препарирования является защитной реакцией организма на травму.

Изучение гемодинамики в пульпе и пародонте с помощью реоденто- и реопародонтографии до и после препарирования опорных зубов для изготовление металлокерамических протезов показало, что регионарное кровообращение зависит от исходного состояния тканей пародонта и правильности препарирования. При сравнении изменений реографических показателей необходимо отметить, что при одинаковой направленности динамики изменений функциональное состояние сосудов пульпы у пациентов с пародонтитом восстанавливается более медленно (по истечении одного месяца), чем у пациентов с интактным пародонтом (через 2—3 недели). У пациентов с пародонтитом пульпа зуба имеет венозный застой, затрудненный кровоток. Позднее восстановление кровообращения в пульпе после препарирования у пациентов с пародонтитом связано со сниженными компенсаторными возможностями сосудистой системы пульпы зуба.

Нередко коронки на молярах не облицовывают фарфором, а делают цельнометаллическими, толщина в этом случае может быть (0,4±0,1) мм и, соответственно, на такую глубину препарируются твердые ткани зубов. С вестибулярной, оральной, медиальной и дистальной сторон слой твердых тканей значительно тоньше, чем на жевательной поверхности боковых и на режущем крае передних зубов, поэтому на этих поверхностях рекомендуется сошлифовывать твердые ткани зубов на меньшую глубину, особенно в пришеечной зоне. Наименьшая толщина твердых тканей отмечается на медиальной и дистальной поверхностях резцов нижней челюсти и боковых резцов верхней челюсти.

Необходимо также отметить, что с возрастом зоны безопасности расширяются за счет отложения вторичного дентина.

Препарирование опорных зубов начинают с сепарации проксимальных поверхностей алмазным диском или цилиндрическим бором, затем укорачивают коронковую часть на ¹/₅ ее высоты. При препарировании проксимальных поверхностей одновременно создают уступ под углом 90°, отступив от десневого края на 0,5—1,0 мм. Далее цилиндрическим крупнозернистым бором сошлифовывают твердые ткани на вестибулярной поверхности. Торец бора при этом создает уступ, не доходя до десневого края на 0,5—1,0 мм. На оральной поверхности также иссекают твердые ткани, используя чечевицеобразный и цилиндрический боры с созданием уступа на этапах препарирования. Затем цилиндрическим бором средней зернистости проводят ротационное препарирование, где сглаживают острые углы и участки переходов вестибулярной и оральной поверхности на проксимальные. Одновременно торцевой частью бора сглаживают уступ, делая его плавным и приближая к десневому краю. Препарирование зуба для изготовления металлокерамической коронки до окончательного препарирования (т. е. формирования уступа) аналогично подготовке под фарфоровою коронку. Препарирование завершают карандашевидным бором соответствующей толщины (т. е. толщина бора должна быть равна или несколько меньше глубины уступа, чтобы не травмировать десневой край), который своим торцом формирует уступ под углом 135° на заданном уровне.

Тактика врачей, проводящих препарирование опорных зубов без уступа, неоправданна. Толщина металлокерамической коронки со слоем цемента доходит до 2 мм. Так как на практике преобладает поддесневое расположение края опорных коронок, то, следовательно, фиксация такой коронки неизбежно приведет к гингивиту и последующему переходу воспалительного процесса в нижележащие отделы пародонта, а в случае наличия у пациента пародонтита — к его обострению и ретракции десны. Следовательно, и эстетические нормы также не будут выдержаны. При условии расположения края металлокерамической коронки на уровне десны толщина ее не позволит пациенту соблюдать гигиену полости рта и в десневом желобке (кармане) будет наблюдаться аккумуляция зубной бляшки. Край металлокерамической коронки, расположенной вровень с десневым гребешком (а не за ним, как в случае создания уступа) или иногда даже перекрывающей его, как наблюдается на практике, не будет удовлетворять эстетическим требованиям.

Рис. 2. Последовательность препарирования опорного зуба для изготовления фарфоровой коронки:
а — сепарация проксимальных поверхностей; б — укорочение коронковой части на 1/5 высоты; в — препарирование вестибулярной и оральной поверхностей; г — доведение пришеечного уступа до заданного уровня; д — опорный зуб после завершения препарирования.

Рис. 3. Различные виды пришеечных уступов, предлагаемых специалистами при изготовлении металлокерамических протезов: а — под углом 135°; б — под углом 90°; в — под углом 90° со скосом 45°; г — желобообразный уступ; д — символ уступа

Следует отметить, что при подготовке опорных зубов значительно проще проводить препарирование без уступа. Облегчается и лабораторная технология на этапе подготовки разборной модели и моделирования каркаса. Благоприятным для тканей краевого пародонта является создание уступа на глубину, соответствующую толщине края будущей коронки. Это правильно и с точки зрения эстетических требований.

Поэтому препарирование зубов при изготовлении металлокерамических протезов следует проводить с формированием пришеечного уступа независимо от уровня его расположения. Специалисты предлагают различные виды уступов — под углом 90°, под углом 135°, под углом 90° со скосом в 45°, желобообразный уступ, символ уступа и др. Наиболее широко применяется благоприятный для тканей краевого пародонта уступ под углом 135° (рис. 3).

Форма и ширина уступа зависят от конструирования опорной коронки. Есть предложения врачей на оральной поверхности и участках перехода ее на проксимальные участки в пришеечной зоне моделировать металлическую полосу («гирлянду») шириной в несколько миллиметров, которая не будет облицовываться фарфором. Считается, что гирлянда является участком терморегуляции в металлокерамической конструкции. Следовательно, на месте расположения края гирлянды достаточно при препарировании опорных зубов сошлифовывать твердые ткани на толщину гирлянды, которая равна толщине цельнолитого каркаса (0,4±0,1) мм, т. е. создавать так называемый символ уступа. Такое щадящее препарирование важно для зубов с живой пульпой. Кроме того, анализируя осложнения при применении металлокерамических протезов сколы фарфоровой облицовки довольно часто наблюдают в пришеечных участках опорных коронок. Наличие гирлянды сократит число осложнений на этих участках, даже при условии возникновения напряжений на месте ее расположения.

Однако следует отметить, что у металлокерамических конструкций металлическая полосa на оральной поверхности, т. е. «гирлянда», как и все несъемные зубные протезы, изготовленные из различных сплавов, способна аккумулировать зубную бляшку, чего не наблюдается на глазурованной поверхности облицованной части металлокерамического протеза. Поэтому у пациентов с пародонтитом при конструировании металлокерамических протезов не следует моделировать гирлянду, а нужно проводить полное облицовывание фарфором металлического каркаса. Следовательно, при препарировании опорных зубов у этих пациентов необходимо создавать полноценный циркулярный уступ.

При препарировании опорных зубов необходимо по возможности сохранять анатомическую форму зуба в соответственно уменьшенном размере. Боковые поверхности зубов должны несколько конвергировать (4°—3°) к жевательной поверхности или режущему краю. Угол конвергенции зависит от высоты коронок опорных зубов и количества последних. Чем больше высота коронковой части опорного зуба, тем больше угол конвергенции. Угол конвергенции также увеличивается с увеличением количества опор. Чрезмерное увеличение конвергенции боковых поверхностей, (до 20°), что, к сожалению, часто наблюдается на практике, приводит к быстрому расцементированию металлокерамического протеза. Кроме того, подобное препарирование опорных зубов в результате сошлифовывания большого количества твердых тканей может привести к травме или гибели пульпы. Применение внутриротового параллелометра при изготовлении металлокерамических протезов позволяет провести рациональное препарирование твердых тканей опорных зубов.

Вопрос соотношения металлокерамической коронки и десневого края является предметом дискуссий. Наиболее благоприятным для тканей краевого пародонта и гигиены полости рта является расположение края коронки на уровне десневого края. Однако в отдельных случаях у пациентов с широкой улыбкой и видимыми, придесневыми участками расположение уступа и, соответственно, края металлокерамических коронок на передних зубах может быть поддесневым. В этих случаях, при препарировании опорных зубов на вестибулярной поверхности и участках перехода ее на проксимальные поверхности -- уступ (и в последующем край коронки) допускается формировать под десной, но не более ½ глубины десневого желобка (кармана). Следует проводить предварительное измерение глубины десневого желобка (кармана) градуированным зондом, а затем планировать расположение уступа.

Рекомендации некоторых авторов, указывающих в стоматологической литературе конкретные цифровые обозначения по поддесневому расположению края опорных коронок, неоправданны. Каждый пациент (и каждый опорный зуб) имеет индивидуальную глубину десневого желобка (кармана), и поэтому следует давать подобные рекомендации относительно этой глубины (на ½, ⅓ и т. д.).

Гистологическое изучение влияния металлокерамической коронки на пародонт (эксперименты проводились на собаках с интактным пародонтом) показало, что при расположении края металлокерамических коронок на уровне десневого края патологических изменений не возникает.

Поддесневое же расположение края металлокерамических коронок вызывает воспаление тканей краевого пародонта, характеризующееся присутствием круглоклеточных элементов, расположенных непосредственно под эпителием вдоль базальной мембраны. Наблюдались расширенные просветы кровеносных сосудов, выполненные форменными элементами крови. Расширенные кровеносные сосуды определялись в соединительнотканной основе десны не только в области зубодесневого соединения, но и на всех участках десневого края. Указанные признаки воспаления выявлялись в течение первого месяца.

В более продолжительные сроки эксперимента (через 3—6 мес.) патологические изменения в тканях краевого пародонта нарастали. Воспалительно-дистрофические и некробиотические изменения были более выражены в случаях поддесневого расположения коронок в области зубов, препарированных без уступа. В десневых тканях определялось наличие лимфомакрофагальных инфильтратов с примесью сегментоядерных лейкоцитов. Соединительнотканная основа собственно слизистой оболочки была разрыхлена в результате развития внутритканевого отека.

Рис. 4. Топографическое соотношение уступа, цельнолитого каркаса и слоев фарфорового покрытия: 1 — пришеечная часть опорного зуба; 2 — десна; 3 — цельнолитой каркас; 4 — грунтовой слой фарфоровой массы; 5 — фарфоровая масса для уступа; 5 — дентинный слой фарфоровой массы

Полученные результаты позволяют рекомендовать специалистам строго дифференцировать расположение металлокерамических коронок по отношению к десневому краю. По возможности следует ограничивать поддесневое расположение края металлокерамических коронок, особенно в тех учреждениях, где при изготовлении металлокерамических протезов применяется плечевая фарфоровая масса (масса для уступа). Тактика клиницистов, проводящих максимальное истончение фарфорового покрытия в пришеечной зоне металлокерамических коронок (особенно при наличии опорных зубов, препарированных без уступа), неоправданна. Пациенты при этом нередко жалуются на наличие темной полосы вдоль десневого края в области опорных коронок. Разработанные в последние годы некоторыми фирмами специальные фарфоровые массы для уступа позволяют получить металлокерамический протез, полностью отвечающий эстетическим требованиям независимо от уровня расположения края коронок (рис. 4). Следует отметить некоторые особенности препарирования зубов при изготовлении металлопластмассовых протезов. В отличие от металлокерамики пластмассу наносят на цельнолитой каркас, чаще с вестибулярной стороны, поэтому объем сошлифованных твердых тканей зуба с оральной поверхности должен составлять 0,3—0,5 мм, т. е. на толщину цельнолитой коронки. С вестибулярной поверхности необходимо препарирование зубов с глубиной погружения до 2,0 мм, т. е. на толщину металлического каркаса (с ретенционными участками) и слоя пластмассы. Препарирование зуба для изготовления цельнометаллической цельнолитой конструкции следует проводить с соблюдением тех же принципов, но на меньшую глубину — до 0,5 мм.

6. Задания для уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

Для чего необходимо препарирование твердых тканей зуба при изготовлении искусственных коронок?
Последовательность препарирования зубов под металлическую штампованную коронку.
Какие инструменты необходимы врачу ортопеду для препарирования зубов под пластмассовую коронку?
Перечислите показания к применению комбинированной коронки с пластмассовой облицовкой.
Каково положение больного и врача, фиксация рук врача во время препарирования зубов как на верхней, так и на нижней челюстях?
Перечислите противопоказания к применению пластмассовых коронок.

Клинические ситуационные задачи:

1. После препарирования 16 зуба под металлическую штампованную коронку при осмотре выявлено: выраженный экватор с оральной стороны, жевательная поверхность зуба гладкая. Какие ошибки допущены при препарировании зуба? Ваша тактика.

2. После препарирования центрального резца верхней челюсти зуб принял шиловидную форму. Какие ошибки и осложнения допущены? Ваша тактика.

3. После препарирования жевательного зуба металлическая петля не проходит между препарированными и соседними зубами. Какие ошибки допущены? Ваша тактика.

4. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку, зуб выведен из прикуса, но жевательная поверхность сошлифована так, что зуб укорочен на 1\3 высоты коронки зуба и медиальная поверхность препарирована под углом 70 градусов. Какие ошибки допущены при препарировании зуба? Ваша тактика.

5. После препарирования зуба под металлическую коронку образовался десневой уступ у шейки

Тестовые задания:

Исходный уровень.

Вариант 1.

1. При изготовлении металлопластмассовой коронки рабочий оттиск снимают массой:

а)силиконовой

б)альгинатной

в)фторкаучуковой

г)термопластичной

д)цинкоксидэвгеноловой

2. Заключительным лабораторным этапом изготовления литой цельнометаллической коронки является:

а)полировка

б)глазурование

в)припасовка на модели

г)заключительный обжиг

д)окончательная корректировка формы

3. При изготовлении литой цельнометаллической коронки моделировка воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом):

а)меньшем на толщину металла

б)большем на толщину металла

в)равном

г)меньшем на толщину компенсационного лака

д)большем на толщину компенсационного лака

4. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском анатомической формы производится в объеме (по сравнению с естественным зубом):

а)меньшем на толщину металла

б)большем на толщину металла

в)равном

г)меньшем на толщину компенсационного лака

д)большем на толщину компенсационного лака

5. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки искусственной коронки проводится в окклюзиях:

а)сагиттальных

б)сагиттальных и центральной

в)центральной и боковых

г)боковых и сагиттальных

д)сагиттальных, боковых и центральной

6. Несъемные мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность до (в %):

а)20

б)40

в)60

г)80

д)100

7. Несъемные мостовидные протезы по способу передачи жевательного давления относятся (по классификации Румпеля) к:

а)физиологическим

б)полуфизиологическим

в)нефизиологическим

г)комбинированным

д)опирающимся

Вариант 2.

1. При изготовлении консольного несъемного протеза отрицательным является:

а)необходимость депульпации опорных зубов

б)препарирование большого количества зубов

в)неудовлетворительное эстетическое качество

г)наличие опрокидывающего момента в области опорных зубов

д)сошлифовывание большого количества тканей опорных зубов

2. Опорами несъемного мостовидного протеза могут быть:

а)коронки, полукоронки, вкладки

б)вкладки, полукоронки, опорно-удерживающие кламмеры

в)опорно-удерживающие кламмера, штифтовые зубы, телескопические коронки

г)телескопические коронки, опорно-удерживающие кламмеры, аттачмены

д)коронки, полукоронки, культевые штифтовые вкладки

3. Промежуточная часть мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне:

а)прилегает к ней по всей поверхности

б)прилегает только на скатах альвеолярного гребня

в)касается по вершине альвеолярного гребня в двух точках

г)касается по вершине альвеолярного гребня в одной точке

д)не касается

4. Все боковые стенки опорных зубов при изготовлении паяного мостовидного протеза препарируются:

а)с наклоном в сторону дефекта зубного ряда

б)параллельно между собой

в)с наклоном в сторону от дефекта зубного ряда

г)параллельно с рядом стоящим зубом

д)только параллельно продольной оси зуба

5. Припасовка опорных коронок является отдельным клиническим этапом при изготовлении мостовидного протеза:

а)любого

б)паяного

в)цельнолитого

г)металлокерамического

д)пластмассового

6. Моделирование тела паяного мостовидного протеза производится:

а)перед моделированием опорных коронок

б)после лабораторного этапа изготовления опорных коронок

в)на этапе припасовки опорных коронок на модели

г)одновременно с моделированием опорных коронок

д)после этапа припасовки опорных коронок в клинике

7. Моделирование тела металлокерамического мостовидного протеза производится:

а)перед моделированием опорных коронок

б)на этапе припасовки опорных коронок на модели

в)одновременно с моделированием опорных коронок

г)после этапа припасовки опорных коронок в клинике

д)после лабораторного этапа изготовления опорных коронок

Вариант 3.

1. На этап припасовки паяного мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

а)гипсовой модели

б)металлических штампах

в)гипсовых штампах

г)восковом базисе

д)гипсовых штампах в разборной модели

2. Проверка окклюзионных контактов на этапе припасовки несъемного мостовидного протеза проводится при окклюзиях:

а)сагиттальных

б)сагиттальных и центральной

в)центральной и боковых

г)боковых и сагиттальных

д)сагиттальных, боковых и центральной

3. Двусторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда, по классификации Кеннеди, относится к классу:

а)первому

б)второму

в)третьему

г)четвертому

д)пятому

4. Несъемный мостовидный протез состоит из:

а)промывной части

б)опорных элементов и промежуточной части

в)опорных элементов, промежуточной части и базиса

г)промывной части, коронок и тела

д)опорных коронок, тела, промывной части

5. Классификация мостовидных протезов по методу изготовления:

а)цельнолитые, полимеризованные, паяные

б)паяные, пластмассовые, комбинированные

в)комбинированные, металлические, неметаллические

г)неметаллические, металлокерамические, фарфоровые

д)фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные

6. Форма промежуточной части мостовидного протеза в области передних зубов:

а)седловидная

б)промывная

в)касательная

г)диаторическая

д)комбинированная

7. Перед снятием двухслойного слепка ретракция десны необходима, чтобы:

а)получить точный отпечаток поддесневой части зуба

б)получить точный отпечаток наддесневой части зуба

в)остановить кровотечение

г)обезболить десневой край

д)высушить поверхность культи зуба

Итоговый уровень.

Вариант 1.

1. Форма промежуточной части мостовидного протеза в области боковых зубов по отношению к десне:

а)касательная

б)промывная

в)седловидная

г)может быть любой

д)зависит от протяженности дефекта зубного ряда

2. Односторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда (по классификации Кеннеди) относится к классу:

а)первому

б)второму

в)третьему

г)четвертому

д)пятому

3. Промежуточная часть мостовидного протеза при отсутствии зубов 22 и 23 имеет форму:

а)седловидную

б)промывную

в)касательную

г)ступенчатую

д)диаторическую

4. На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

а)гипсовой модели

б)металлических штампах

в)гипсовых штампах

г)восковом базисе

д)разборной гипсовой модели

26. На этан припасовки металлокерамического мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

а)гипсовой модели

б)металлических штампах

в)гипсовых штампах

г)восковом базисе

д)разборной гипсовой модели

5. Показания к изготовлению составного мостовидного протеза:

а)подвижность опорных зубов

б)концевой дефект зубного ряда

в)большая конвергенция зубов, ограничивающих дефект

г)большая протяженность дефекта зубного ряда

д)низкие клинические коронки опорных зубов

6. Классификация мостовидных протезов по материалу изготовления:

а)цельнолитые, полимеризованные, паяные

б)паяные, пластмассовые, комбинированные

в)комбинированные, металлические, неметаллические

г)неметаллические, металлокерамические, фарфоровые

д)фарфоровые, металлоакриловые, полимеризованные

7. Промежуточная часть мостовидного протеза может быть представлена:

а)виниром

б)фасеткой

в)вкладкой

г)коронкой

д)штифтовым зубом

8. Штифтовой зуб - ортопедическая конструкция, восстанавливающая дефект:

а)вестибулярной стенки зуба

б)зубного ряда включенный во фронтальном отделе

в)зубного ряда включенный в боковом отделе

г)зубного ряда концевой

д)коронковой части зуба

9. По функции различают искусственные коронки:

а)восстановительные, комбинированные

б)временные, с облицовкой

в)восстановительные, фиксирующие

г)опорные (фиксирующие), пластмассовые

д)шинирующие, штампованные

10. Показанием к изготовлению штифтового зуба является:

а)отлом угла режущего края зуба

б)разрушение корня зуба на 1/2

в)кариозная полость I класса по Блэку

г)разрушение коронки зуба на уровне десны

д)подвижность зуба второй степени

33. Показанием к изготовлению мостовидного протеза является:

а)дефект коронковой части зуба

б)патологическая стираемость

в)пародонтит тяжелой степени

г)включенный дефект зубного ряда

д)концевой односторонний дефект зубного ряда

Вариант 2.

1. Окклюзионная кривая - это линия, проведенная:

а)по контактным поверхностям зубов

б)по режущим краям фронтальных зубов и щечным буграм премоляров и моляров

в)по проекции верхушек корней зубов

г)от козелка уха до угла крыла носа

д)по режущим краям фронтальных зубов и небным буграм премоляров

2. Двухслойный оттиск получают при помощи слепочных масс:

а)альгинатных

б)твердокристаллических

в)силиконовых

г)термопластических

д)гидроколлоидных

3. Гипсовая модель по слепку из альгинатного материала должна быть отлита не позднее (в мин):

а)5

б)15

в)40

г)60

д)90

4. Альгниатную слепочную массу замешивают на:

а)холодной воде

б)3% растворе поваренной соли

в)прилагаемом к материалу катализаторе

г)горячей воде

д)1% растворе питьевой соды

5. Для изготовления штампованных коронок применяют сплавы золота пробы:

а)375

б)583

в)750

г)900

д)915

6. При препарировании зуба под коронку выделяют следующее количество обрабатываемых поверхностей:

а)2

б)3

в)4

г)5

д)6

7. Метод субъективного обследования больного в клинике ортопедической стоматологии включает:

а)осмотр

б)пальпацию

в)опрос

г)рентгенографическое исследование

д)изучение диагностических моделей

8. Анатомическая шейка зуба соответствует:

а)переходу эмали в цемент корня

б)границе над- и поддесневой частей зуба

в)экватору зуба

г)дну зубодесневого желобка

д)дну патологического зубодесневого кармана

9. Вторая степень подвижности зубов по Д.А. Энтину характеризуется движениями зуба в направлении:

а)вестибуло-оральном

б)медио-дистальном

в)вестибуло-оральном и медио-дистальном

г)вестибуло-оральном и медио-дистальном, включая вертикальное

д)во всех направлениях, включая ротацию

10. 3а степень атрофии лунки зуба принимается размер, полученный при зондировании патологического зубодесневого кармана в области:

а)медиальной стороны

б)дистальной стороны

в)вестибулярной поверхности

г)оральной поверхности

д)наибольшей атрофии

Вариант 3.

1. Объективное исследование пациента начинают с:

а)опроса

б)осмотра слизистой оболочки

в)заполнения зубной формулы

г)изучения диагностических моделей

д)внешнего осмотра

2. Набор инструментов для первичного осмотра пациента в клинике ортопедической стоматологии включает:

а)зонд, зеркало

б)зонд, зеркало, пинцет

в)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор

г)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку

д)зонд, зеркало, пинцет, экскаватор, гладилку, шпатель

3. В жевательных пробах СЕ. Гельмана, СИ. Рубинова пережеванные частицы просеивают через сито с отверстиями диаметром (в мм):

а)0,5

б)1,2

в)2,4

г)3,6

д)4,2

4. При отломе корешковой части зуба на уровне десны зуб восстанавливают:

а)полукоронкой

б)экваторной коронкой

в)штифтовой конструкцией

г)съемным протезом

д)вкладкой

5. Прикус-это вид смыкания зубных рядов в положении окклюзии:

а)центральной

б)боковой левой

в)боковой правой

г)передней

д)дистальной

6. При изготовлении штампованной коронки моделировка воском производится на:

а)гипсовом штампе

б)гипсовой модели

в)разборной модели

г)огнеупорной модели

д)металлическом штампе

7.Для изготовления коронок методом наружной штамповки применяют штампы, отлитые из:

а)нержавеющей стали

б)хромо-кобальтового сплава

в)серебряно-палладиевого сплава

г)латуни

д)легкоплавкого сплава

8. Коррекция штампованной коронки из золотого сплава по длине осуществляется с применением:

а)алмазных головок

б)карборундовых головок

в)ножниц по металлу

г)металлических фрез

д)крампонных щипцов

9. Для постоянной фиксации несъемных протезов применяют:

а)репин

б)цементы

в)масляный дентин

г)водный дентин

д)акриловые пластмассы

10. При изготовлении комбинированной штампованной коронки соединение пластмассы с металлом осуществляется за счет:

а)химического соединения

б)образования окисной пленки

в)взаимной диффузии материалов

г)вырезания участка вестибулярной поверхности коронки

д)формирования ретенционных пунктов с помощью «перл» (шариков)

********

54. При изготовлении металлокерамической коронки фарфоровая масса до обжига наносится на каркас в объеме (по отношению к величине естественного зуба):

а)равном

б)меньшем на 10-15%

в)меньшем на 20-30%

г)большем на 5-10%

д)большем на 15-20%

7.Список тем УИРС:

1. Напишите реферат «Особенности препарирования твердых тканей зуба под различные виды комбинированных коронок (по Э.Ю. Свердлову, Л.И. Белкину и др.)».

2. Схематически изобразите форму коронки нижнего первого моляра до и после препарирования твердых тканей зуба под штампованную металлическую коронку.

Занятие № 5

1.Тема занятия:

Критерии правильного препарирования зуба под металлическую штампованную коронку. Правила препарирования твёрдых тканей зубов, возможные осложнения при этом их профилактика. Снятие слепков с полученных моделей

2. Значение изучения темы:

Знать правила препарирования твердых тканей и различных групп зубов (передних, жевательных) необходимо обучающемуся при изготовлении металлических штампованных коронок.

3. Цели занятия:

на основе теоретических и практических умений обучающийся должен:

- знать: анатомическое строение зуба, принадлежность к определенной стороне;

-уметь: провести обследование, выбрать конструкцию;

-иметь представление: о новых методиках препарирования твердых тканей зубов;

-иметь навыки препарирования твердых тканей зубов.

4.План изучения темы:

4.1Самостоятельная работа:

- лечение больных

- оформление медицинской карты стоматологического больного, учетно-отчетной документации

4.2Исходный контроль знаний (тесты)

4.3 Самостоятельная работа:

- разбор больных;

- заслушивание рефератов

4.4 Итоговый контроль знаний:

- решение ситуационных задач

- подведение итогов

5. Основные понятия и положения темы:

Процесс препарирования твердых тканей зуба - это хирургическое вмешательство на твердых тканях зуба, осуществляемое абразивными вращающимися инструментами.

Рис.1 Придесневые уступы: а - прямой уступ; б - без уступа; В - уступ с выемкой; Г - прямой уступ со скошенным краем; Д - уступ с вершиной; е - скошенный

Лечебные мероприятия по профилактике синдрома постодонтопрепарирования:

1) проводить препарирование твердых тканей зуба только под обезболиванием и по показаниям с медикаментозной подготовкой тщательная психологическая подготовка; объяснить пациенту, как вести себя в кресле;

2) снимать только необходимый слой эмали и дентина;

3) соблюдать режим препарирования твердых тканей зуба (прерывистое сошлифовывание), не допуская его перегревания;

4) пользоваться машинами с большим числом оборотов и системой охлаждения, хорошо центрированным, с высокой абразивной способностью инструментом;

5) перед началом работы необходимо проверить состояние бормашины и надежность фиксации инструментов в наконечнике;

6) включать бормашину следует после введения наконечника в полость рта и надежно фиксировать его рукой, выводить режущий инструмент только после полной остановки машины.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ:

«ПРАВИЛА ПРЕПАРИРОВАНИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ. ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ ЗУБА. ПРИ ПРИМЕНЕНИИ МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КОРОНКИ

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и формы самоконтроля
Больной находится в кресле	Стоматологическая установка	Голова пациента фиксирована с небольшим наклоном назад с помощью подголовника. Свет индивидуального освещения направлен на зубной ряд верхней челюсти при открытом рте. При работе на зубном ряду нижней челюсти, полость рта пациента находится на уровне кистей рук врача, согнутых в локтевых суставах. При работе на верхней челюсти – на уровне плечевого сустава рабочей руки врача.
Клиническое обследование	Лоток с инструментами, амбулаторная история болезни	Сбор жалоб, анамнез, осмотр составление плана лечения
Препарирование зубов	Лоток с инструментами, абразивный инструмент, сепарационные диски копировальная бумага.	Для уверенного препарирования коронки зуба необходимо, чтобы рука, держащая наконечник бормашины с абразивным инструментом была устойчива. Устойчивость достигается тем, что наконечник удерживают в правой руке тремя пальцами, так же как пишущее перо, а опираются на зубы или подбородок. При этом стоматологическим зеркалом, удерживая его в левой руке, отодвигают мягкие ткани щеки при препарировании других групп зубов защищают стоматол. Зеркалом губы, дно полости рта
Сепарация медиально-дистальной поверхности зуба	Наконечник, алмазные диски с разносторонней обсыпкой алмазной пылью, стоматологическое зеркало	Стоматологическим зеркалом отодвигают ткани щеки, ранее провесив абразивный инструмент – его крепление на дискодержателе и наконечнике. Начинают препарирование зуба с сепарации апроксимальных стенок коронки зуба, добиваясь параллельности зуба, т.е. чтобы контактные стороны коронки стали параллельными. Препарирование апроксимальных стенок считается законченным тогда когда сепарационный диск свободно проходит через межзубные промежутки до шейки зуба, соприкасаясь всей своей поверхностью с соответствующей стенкой зуба. Сепарацию нужно производить плавно, четко, прерывисто, сепарационным диском смоченным (охлажденным) в дезинфицирующей жидкости: (раствор пермангоната калия, риванола 1:2000, фурациллина 1: 5000), чем исключается перегрев зуба При работе сепарационными дисками надо соблюдать особую осторожность, чтобы не поражать мягкие ткани, десну, язы
Препарирование жевательной поверхности (или режущего зуба головки)	Наконечник, карборундовые или алмазные головки различной величины, копировальная бумага, зуботехнический воск.	С жевательной поверхности снимают равномерный слой ткани на толщину металлической штампованной коронки 0,3 мм, сохраняя анатомическую форму жевательной поверхности зуба (бугры и фиссуры у жевательных бугров, медиальный и дистальный углы у передних зубов). Сошлифовывание жевательной поверхности зуба нужно производить плавными, четкими прерывистыми движениями, охлаждая карборундовые и алмазные головки, чтобы не было перегрева тканей зуба и инструмента. Следует щадить твердые ткани и не удалять их больше, чем нужно для правильного наложения коронки. Алмазные и карборундовые головки необходимо подбирать по величине зуба, чтобы во время работы не повредить рядом стоящие зубы, язык, слизистую щек и губ и дно полости рта или твердое небо. Проверку разобщения прикуса производят при помощи копировальной бумаги или плоскости разогретого воска. Последнюю помещают между препарируемым зубом, и его антагонистами и просят больного прикусить ее. По отпечаткам на воске легко судить о степени достигнутого разобщения. При отсутствии достаточного разобщения коронка, покрывающая зуб будет мешать плотному смыканию зубных рядов и вызывать перегрузку пародонта в различных фазах артикуляционных движений нижней челюсти.
Сошлифовывание выступающих частей коронки на щечной, вестибулярной и оральной поверхностях.	Наконечник алмазные и карборундовые головки различной величины и фасона	Препарирование щечной, вестибулярной, оральной поверхностей зуба начинают с наиболее выступающих участков. Толщина снимаемого слоя зависит от формы зуба. Удаление твердых тканей со всех сторон коронки производится с таким расчетом, чтобы диаметр ее был шире шейки зуба. Препарированный зуб должен иметь гладкую поверхность.
Заглаживание краев после сепарации медиодистальных поверхностей зуба.	Наконечник, чашкообразные, карборундовые и алмазные диски, карборундовые и алмазные головки разного размера и фасона.	После сепарации и препарирования щечной, вестибулярной и оральной поверхностей зуба остаются острые углы между щечной и контактной поверхностью зуба. Они будут затруднять снятие слепков и изготовление штампованной коронки. Поэтому эти углы сглаживаются и закругляются. На этом препарирование зуба заканчивается. Правильность препарирования можно проверить проволочной петлей. Петля должна свободно проходить от вершины до шейки зуба. Это позволяет легко наложить коронку, края которой, заходя в десневой карман, плотно охватывают шейку зуба. При нарушении правил препарирования зуба искусственная коронка будет узкой или свободный край ее при большом диаметре коронки у шейки зуба будет налегать на десну, вызывая в ней воспалительные процессы.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПРЕПАРИРОВАНИИ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА ПОД МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ ШТАМПОВАННУЮ КОРОНКУ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА»

Ошибки и осложнения	Профилактика
Препарирование зуба без обезболивания	Препарирование без обезболивания очень болезненно, вызывает общую реакцию организма: изменение кровяного давления, ритма сердечной деятельности, чувство страха, возбуждение. Премидикация – малые и большие транквилизаторы: анестезия – инфильтрационная и проводниковая: иногда общее обезболивание.
Недостаточное препарирование твердых тканей зуба: -повышение прикуса при смыкании зубных рядов -диаметр зуба больше его шейки	Для профилактики этих осложнений нужно с жевательной (или режущей) поверхности зуба сошлифовать слой твердых, тканей, равный толщине коронки – 0,3-0,4мм.. Тогда она не будет повышать прикус и вызывать перегрузку тканей пародонта. Зуб после препарирования должен иметь форму цилиндра с одинаковым диаметром у шейки и на всем протяжении коронки, коронка будет плотно охватывать шейку зуба, предотвратит расцементировку ее, появление циркулярного кариеса и развитие хронического воспаления десны.
Перегрев пульпы: вскрытие полости зуба.	Препарировать твердые ткани зуба нужно прерывистыми плавными движениями, охлаждая зубы слабым раствором марганцовокислого калия, хорошо центрированным абразивным инструментом, чтобы не было вибрации. Для предупреждения вскрытия полости рта необходимо руководствоваться зонами безопасности.
Ранение слизистой оболочки десны, щеки, органов дна полости рта	При сепарации зубов следует применять защитную каретку, фиксируемую на прямом наконечнике. При очень плотном расположении зубов производят ортодонтическую сепарацию. Для этого между зубами в вестибулооральном направлении проводят лигатурную проволоку и плотно закручивают оба конца. Через день зубы несколько отодвинутся друг от друга и можно будет легко произвести обычную сепарацию дисками. Другой вариант методики препарирования, находящий все большее распространение-использование углового наконечника и фасонных головок без применения дисков

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ ПО ТЕМЕ:

«ПОЛУЧЕНИЕ СЛЕПКОВ И МОДЕЛЕЙ»

Этапы действия	Материальное оснащение	Критерии и форма самоконтроля
Снятие анатомических слепков с обеих челюстей.	Резиновая колба, стандартные ложки. Гипс,3 /о раствор поваренной соли, силиконовые или альгинатные слепочные массы	Приготовьте раствор гипса сметанообразной консистенции в соотношении 1:2 (3% р-р поваренной соли). Наполните ложку гипсом и введите в полость рта, на верхней челюсти сначала прижмите ложку в дистальных отделах зубному ряду, на нижней челюсти в переднем отделе зубного ряда. Если гипс после схватывания легко отстает от стенок резиновой колбы, то слепок можно выводить из полости рта. Отделите ложку от гипса, указательный палец правой руки введите в преддверие полости рта и легким движением вверх выведите часть слепка. Также выведите вторую половину слепка. С верхней челюсти слепок снимают движением указательного пальца вниз. Протерев ложку ватным тампоном убираем гипсовые крошки и слепок складываем в стандартную ложку. Слепок склеивается зуботехническим воском после его обсыхания, так чтобы линии излома точно совпадали.
Определение качества слепков	Анатомические слепки с обеих челюстей, снятые гипсом	Шлепки должны четко отображать отпечаток препарируемого зуба, контур шейки зуба и контуры рядом стоящих зубов.
Получение гипсовой модели	Резиновая колба, шпатель анатомический оттиск, гипс, чашка с водой	Склеенный оттиск положите в холодную воду на 10-15 мин. (до прекращения появления пузырьков газа на поверхности гипса). Вынутый из воды оттиск отряхните, положите на стол ложкой вверх, чтобы стекла вся оставшаяся вода, и приступайте к размешиванию гипса. Для лучшего заполнения всех углублений в оттиске и для устранения пузырей воздуха нужно поливать гипс небольшими порциями на выступающие части оттиска и при этом встряхивать его или постукивать оттискной ложкой о край резиновой чашки. Оттиск заполняют гипсом несколько выше его краев. На стол налейте немного гипса и, повернув оттиск ложкой вверх, положите его на гипс в горизонтальном положении. Высота модели должна быть 1,5-2.0 см в самой тонкой ее части. Края модели сглаживают шпателе и выжидают до полного затвердения гипса.
Отделение модели от гипсового оттиска.	Зуботехнический молоток, гипсовый нож, загипсованный оттиск	После затвердение гипса легкими ударами молотка удалите оттискную ложку. Ножом освободите край оттиска от излишков гипса, и рычагообразными движениями отдели те куски оттиска по линии разломов, скалывайте при этом куски оттиска по направлению зубов, а не наоборот. В первую очередь освобождайте зубы, чтобыих не поломать, после чего легкими ударами металлического молоточка по краям оттиска отделяют оттиск от модели. Готовую модель обрезают, придавая ее более аккуратные контуры, сохраняя все анатомические образования.

6. Задания ля уяснения темы занятия, методики вида деятельности:

Контрольные вопросы:

Для чего необходимо препарирование зубов?
Перечислите показания для покрытия зубов металлическими штампованными коронками.
Перечислите последовательность проведения препарирования зубов под металлическую штампованную коронку.
В чем заключаются особенности препарирования различных групп зубов под металлическую штампованную коронку?
Каково положение больного и врача, фиксация рук врача во время препарирования зубов как на верхней, так и на нижней челюстях?
Виды обезболивания при препарировании зубов под металлическую штампованную коронку?

Клинические ситуационные задачи:

1. Во время препарирования депульпированного зуба, с большой пломбой 27,под металлическую штампованную коронку произошел неожиданный облом всей клинической коронки зуба. Ваши действия.

5. После препарирования зуба под металлическую штампованную коронку образовался десневой уступ у шейки зуба. Ваши действия.

6.Больной обращается с жалобами на плохую фиксацию пломбы в 36 зубе. При осмотре полости рта на жевательной поверхности 36 зуба больших размеров кариозная полость, стенки зуба тонкие, изготовить вкладку не представляется возможным. Составьте план обследования больного. Какой вид протеза ему можно изготовить?

7. Больная обратилась с жалобами на боли при накусывании в 25, 26 зубах, покрытых металлическими штампованными коронками. Коронки на 25, 26 зубы изготовлены неделю назад. При внешнем осмотре асимметрии лица нет. При осмотре полости рта слизистая в области 25, 26 зубов бледно-розовой окраски болезненна при пальпации, при дотрагивании не кровоточит, перкуссия 25, 26 зубов слабо болезненна. Составьте план обследования больной и предложите возможные варианты.

Тестовые задания

Исходный уровень.

Вариант 1.

1. Односторонний дистально неограниченный (концевой) дефект зубного ряда (по классификации Кеннеди) относится к классу:

а)первому

б)второму

в)третьему

г)четвертому

д)пятому

2. Промежуточная часть мостовидного протеза при отсутствии зубов 22 и 23 имеет форму:

а)седловидную

б)промывную

в)касательную

г)ступенчатую

д)диаторическую

3. На этап припасовки литого мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

а)гипсовой модели

б)металлических штампах

в)гипсовых штампах

г)восковом базисе

д)разборной гипсовой модели

4. На этан припасовки металлокерамического мостовидного протеза врач получает протез из зуботехнической лаборатории на:

а)гипсовой модели

б)металлических штампах

в)гипсовых штампах

г)восковом базисе

д)разборной гипсовой модели

5. Показания к изготовлению составного мостовидного протеза:

а)подвижность опорных зубов

б)концевой дефект зубного ряда

в)большая конвергенция зубов, о

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 6 789 10 11 Следующая ⇒

Воспользуйтесь поиском по сайту: