 |
Тестовый контроль для самоподготовки.
|
|
|
|
1. Может ли серонегативный моноартрит коленного сустава, длящийся 6 мес, быть расценен как ревматоидный?
А. Да
Б. Нет
2. Выберите правильную схему назначения метотрексата при РА.
А. 2,5 мг 3 раза в сутки.
Б. 2,5 мг/нед.
В. 2,5 мг через день.
Г. 2,5 мг через 12 ч трижды с повторением курсов каждую
неделю.
3. У больного РА обнаружена ВИЧ-инфекция. Как изменится течение РА?
А. Активность заболевания повысится.
Б. Активность заболевания снизится.
В. Разовьётся вторичная неэффективность базисных средств.
Г. Увеличится количество ревматоидных узелков.
4. Больной Д. в течение 5 лет страдает РА. Принимает индометацин в дозе 25 мг 3 раза в сутки, метотрексат в дозе 7,5 мг/нед. Общий анализ крови: Hb 92 г/л, эритроцитов 3×10*12/л, лейкоцитов 6,8×10*9/л, СОЭ 48 мм/ч. Концентрации сывороточного железа и трансферрина снижены. Реакция Грегерсена отрицательная. Назовите причину анемии.
А. Скрытое желудочно-кишечное кровотечение на фоне
НПВС.
Б. Фолиеводефицитная анемия на фоне метотрексата.
В. Гипохромная анемия.
С. Гипопластическая анемия.
5. Больная К. страдает РА. Жалуется на боли в коленных суставах. При осмотре выявлен симптом баллотирования надколенника; температура кожи над суставами повыщена; кожа над ними не изменена. Выберите препарат для внутрисуставного введения.
А. Гидрокортизон
Б. Триамцинолон
В. Артепарон
Д. Новокаин
Ответы:
1. Б 2. Г 3. Б 4. В 5. Б
Тема: Подагра.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1 Определение подагры
2 Причины развития подагры
3 Классификация подагры
4 Клиническая картина подагры
5 Диагностика подагры
6 Дифференциальная диагностика подагры
7 Лечение подагры
|
|
|
2 Целевые задачи:
| Студент должен знать: 1. Этиологию подагры 2. Классификацию подагры 3. Клинику подагры 4. Дифференциальную диагностику и диагностику подагры 5. Осложнения подагры 6. Лечение подагры | Литература: 1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, А.С. Галявича. 2. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям «Ревматология» 3. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. - М: Изд-во «РОУ», 1996г. 4. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей) Под ред. Ф.И.Комарова. М; Медицина,1996г. 5. Учебное пособие «Классификация заболеваний внутренних органов человека» СОГМА, Владикавказ 2006г. 6. Учебник с диском под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. Москва 2006г. «Внутренние болезни». 2 тома. 7.Руководство для врачей А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» 2002г.,4 тома. 8.Руководство для врачей А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» 2002г. 9. Руководство по ревматологии. Насонова Е.Л. |
| Студент должен уметь: 1. При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз подагры. 2. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. 3. Сформулировать развернутый диагноз. 4. Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, медикаментозная терапия). 5. Оценить эффективность проводимой терапии. |
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
История вопроса
Подагра относится к заболеваниям, известным очень давно, в частности, симптомы подагры описывал Гиппократ; кстати, ему принадлежит термин «артрит». Римляне были уверены, что подагру к ним завезли греки, само название болезни греческое. Первое описание подагры, которое подходит под современные клинические критерии, было дано греческим врачом Саранусом в 150 г. В дальнейшем византийцы описали лечебный эффект колхицина; любопытно, что колхицин до сих пор является самым эффективным препаратом для ликвидации острых приступов подагры. Гален, который жил во ΙΙ-ΙΙΙ в., описал подагрические узлы. Он считал их причиной отложения в суставах какого-то токсического вещества, содержащегося в организме. По представлению Парацельса, в суставы изливается жгучая жидкость, которая высыхает и превращается в порошок. В принципе эти представления были на правильном пути. Считается, что основоположником клинического учения о подагре был английский врач Сиденгам, который, кстати, сам страдал подагрой. В 1683 г. он написал «Трактат о подагре и водянке». В 1776 г. открывается мочевина как химический продукт, а через 20 лет доказывается наличие мочекислых солей в подагрическом узле. Наконец, еще почти через 70 лет, в 1848 г., известный ученый Гарод, кстати, который выделил ревматоидный артрит, доказал, что в крови повышено содержание мочевины. Достоверно роль мочевой кислоты в развитии болезни была подтверждена совсем недавно: в 1961году было доказано, что отложение ультракристаллов натрия урата является причиной острого подагрического артрита.
|
|
|
Можно сказать, что подагра- болезнь старая и вечно новая, она известна на протяжении столетий, и болели ею весьма известные люди: Александр Македонский, Ч.Дарвин, Ньютон, Кант.
1. Как известно мочевая кислота представляет собой конечный продукт расщеплений пуринов. Перечислите продукты богатые пуринами.
2. Напишите содержание в плазме мочевой кислоты в норме для мужчин и для женщин.
3. Назовите ферменты, контролирующие синтез мочевой кислоты.
4. В 1963 году были приняты клинико-лабораторные критерии подагры «Римские диагностические критерии» подагры. Перечислите их.
1.
2.
3.
4.
5. Какие изменения могут выявляться при осмотре больного с подагрой?
6. Для диагностики подагры используют следующие методы исследования:
|
|
|
7. Достоверные рентгенологические признаки при хронической подагре появляются обычно не ранее чем через 5 лет от начало заболевания. Какие характерные рентгенологические изменения свойственны подагре?
8. Перечислите препараты, использующиеся для купирования
острого приступа подагры.
9.При подагре назначается лечебное питание. Эта диета предусматривает исключение следующих продуктов:
10. Антиподагрические средства делятся на три группы:
- урикостатики (урикодепрессивные) средства
- урикозурики
- средства смешанного действия
Опишите их фармокологические механизмы действия.
11. К какой группе относится аллопуринол?
Тестовый контроль.
1. Что представляют собой тофусы?
А) отложение в тканях холестерина
Б) отложение в тканях уратов
В) остеофиты
Г) воспаление гранулемы
Д) уплотнение подкожной клетчатки
2. Какой препарат не назначают в остром периоде подагрического артрита? а) сульфасалазин; б) аллопуринол; в) преднизолон; г) индометацин; д) колхицин. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) а, б
Б) б, в
В) в, г
Г) а, б, в
Д) в, г, д
3. Положительный эффект от ежечасного перорального приема колхицина является общепринятым диагностическим тестом при:
А) ревматоидном артрите
Б) болезни Бехтерева
В) подагре
Г) болезни Рейтера
Д) пирофосфатной артропатии
4. Перечислите критерии предположительного диагноза подагры: а) узелки Бушара; б) двусторонний сакроилеит; в) подозрение на тофусы; г) гиперурикемия; д) припухание и боль в плюсне-фаланговом суставе. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) а, б
Б) б, в
В) в, г
Г) а, б, в
Д) в, г, д
5. При выделении вариантов течения подагры не учитывается?
А) частота приступов артрита
Б) уровень гиперурикемии
В) уровень урикозурии
Г) наличие подагрического флебита и/или конъюктивита
Ответы: 1. В; 2. А; 3. В; 4. Д; 5. Г;
Тема: Остеоартроз.
Вопросы для проверки исходного уровня знаний
1. Определение остеоартроза
2. Причины развития остеоартроза
|
|
|
3. Классификация остеоартроза
4. Клиническая картина остеоартроза
5. Диагностика остеоартроза
6. Дифференциальная диагностика остеоартроза
7. Лечение остеоартроза
2 Целевые задачи:
| Студент должен знать: - Этиологию остеоартроза - Классификацию остеоартроза - Клинику остеоартроза -Дифференциальную диагностику и диагностику остеоартроза - Осложнения остеоартроза - Лечение остеоартроза | Литература: 1. Внутренние болезни: Учебник в 2 т. Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, А.С. Галявича. 2. Учебно-методическая разработка для самостоятельной подготовки студентов к практическим занятиям «Ревматология» 3. Бокарев И.Н., Смоленский В.С. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. - М: Изд-во «РОУ», 1996г. 4. Диагностика и лечение внутренних болезней (Руководство для врачей) Под ред. Ф.И.Комарова. М; Медицина,1996г. 5. Учебное пособие «Классификация заболеваний внутренних органов человека» СОГМА, Владикавказ 2006г. 6. Учебник с диском под редакцией Н.А.Мухина, В.С.Моисеева, А.И.Мартынова. Москва 2006г. «Внутренние болезни». 2 тома. 7.Руководство для врачей А.Н.Окороков «Лечение болезней внутренних органов» 2002г.,4 тома. 8.Руководство для врачей А.Н.Окороков «Диагностика болезней внутренних органов» 2002г. 9. Руководство по ревматологии. Насонова Е.Л. 1987 г. |
| Студент должен уметь: 1. При первичном осмотре больного собрать жалобы, анамнез, провести внешний осмотр и физикальное обследование и поставить предварительный диагноз остеоартроза. 2. Назначить специальные (лабораторные и инструментальные) исследования для уточнения диагноза и правильно их интерпретировать. 3. Сформулировать развернутый диагноз. 4. Разработать индивидуальный план лечения больного (диета, режим, медикаментозная терапия). 5. Оценить эффективность проводимой терапии. |
|
|
|
