 |
Задания для самостоятельной работы по изучаемой теме.
|
|
|
|
Остеоартроз занимает лидирующее место в структуре заболеваемости среди ревматических болезней (60%). Болеют чаще лица старше 45 лет; женщины болеют почти в 2 раза чаще, чем мужчины.
1. Перечислите клинические критерии остеаортроза согласно классификации, принятой в 1993г. (Беневоленская Л.И)
2. Разрастания костной ткани в области дистальных межфаланговых суставов называются…..
В области проксимальных межфаланговых суставов разрастания костной ткани получили название……
3. Опишите артралгический синдром, характерный для остеоартроза.
4. Что такое «суставная мышь»?
5. Назовите рентгенологические изменения, наблюдаемые при остеоартрозе.
6. С какими заболеваниями следует дифференцировать
остеоартроз?
7. Основными задачами при лечении остеоартроза являются:
8. Назовите препараты, относящиеся к хондропротекторам, формы выпуска, режимы введения.
9. Назовите препараты из группы нестероидных
противовоспалительных препаратов - НПВП. Терапевтический эффект, формы выпуска. Побочные эффекты.
10. При отсутствии противопоказаний для уменьшения боли и мышечного спазма у больных с остеоартрозом используются методы местного лечения. Назовите их.
Тестовый контроль для самоподготовки.
1. Какие суставы наиболее часто поражаются при остеоартрозе?
А) Лактевые
Б) Плечевые
В) Межфаланговые суставы кисти
Г) Тазобедренные
Д) Коленные
2. 48-летняя женщина госпитализирована с жалобами на боли и ограничение движений в межфаланговых суставах кистей. При осмотре в области дистальных межфаланговых суставов выялены плотные узелки размером 0,5 см, умеренно болезненные при пальпации. Суставы незначительно деформированы, движения в них ограничены. При рентгенографии обнаружено сужение суставной щели, остеопороз. Наиболее вероятный диагноз?
|
|
|
А) Ревматоидный артрит
Б) Реактивный артрит
В) Остеоартроз
Г) Псориатический артрит
Д) Ревматоидный артрит
3. Что из нижеперечисленного составляет рентгенологическую картину остеоартроза? а) остеопороз; б) множественные эрозии суставных поверхностей; в) остеофитоз; г) сужение суставной щели; д) остеосклероз. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) а, б
Б) б, в
В) в, г
Г) а, б, в
Д) в, г, д
4. Поражение каких суставов не характерно для генерализованного
остеоартроза?
А) дистальных межфалановых
Б) проксимальных межфаланговых
В) лучезапястных
Г) коленных
5. Перечислите препараты базисной терапии остеоартроза:
а) преднизолон; б) индометацин; в) румалон; г) артепарон; д) делагил. Выберите правильную комбинацию ответов:
А) а, б
Б) б, в
В) в, г
Г) а, б, в
Д) в, г, д
Ответы: 1. В, Г, Д; 2. В; 3. Д; 4. В; 5. В.
Тема: «Системная красная волчанка».
Вопросы для проверки исходного уровня знаний студентов.
1. Дайте понятие о системной красной волчанке (СКВ).
2. Назовите основные предполагаемые этиологические факторы
при СКВ
3. Патогенетические звенья в развитии СКВ.
4. Классификация СКВ, её основные критерии.
5. Клинические варианты течения СКВ.
6. Основные клинико-лабораторные критерии активности и
диагностики СКВ.
7. Диагностическая (классическая) триада СКВ.
8. Назовите большие диагностические критерии СКВ (10 шт.)
9. Малые диагностические критерии (более 20шт.)
10. Приведите основные дифференциальные признаки СКВ с РА,
остеоартрозом и артритами реактивного происхождения.
11. Назовите основные группы средств, применяемых в комплексной терапии больных СКВ.
12. Перечислите профилактические меры (первичная и вторичная профилактика).
|
|
|
2. Целевые задачи:
| Студент должен знать: - Понятие о СКВ - Предполагаемые этиологические факторы при СКВ - Основные звенья патогенеза СКВ - Классификацию СКВ - Критерии активности процесса (клинические и лабораторные) - Клиническую картину - Диагностические критерии СКВ - Особенности лечения больных с различными формами и различной степенью активности - Меры профилактики (первичной и вторичной) Студент должен уметь: 1.При осмотре собрать жалобы, анамнез (в т.ч. семейный), провести внешний осмотр, физикальное обследование и поставить предварительный диагноз 2.Наметить перечень дополнительных исследований с целью верификации диагноза и их интерпретировать 3.Выделить основной патологический синдром 4.Составить план лечения больного в соответствии с основным синдромом и степенью активности процесса 5.Составить план профилактических мероприятий 6.Решить экспертные вопросы | Литература: 1. ИвановаМ.И. «Системная красная волчанка» ДБСТ: рук-во для врачей под ред. Я.Г.Сигидина, Изд-во «Медицина» 1994г. стр.231-300 2. Насонова В.А. с соавторами «Клиническая ревматология», Изд-во «Медицина» 1989г. 3. Насонова В.А., Насонов Е.Л. «Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний» Изд-во «Литера» Москва 2003г 4. СКВ Ревматология Национальное руководство под ред. Насонова Е.Л. Москва «ГЭОТАР-Медиа» 2008г. глава16 5. Клинические рекомендации. Ревматизм. Под ред. Насонова Е.Л. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа» 2006г. стр 141-167 6. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л., «Общая врачебная практика»,Внутренние болезни «Интернология», Практическое рук-во, Москва ГОУВ-УНМЦ 2001г., стр-368-372 7. Сущук Е.А. с соавт. «Факторы, определяющие неблагоприятный прогноз при СКВ:результаты пятилетнего наблюдения» Тер.архив, том 81, №6, 2009г. ст-16-19 |
3. Задания по самостоятельной работе на данную тему:
1. Составьте цепь патогенетических звеньев СКВ.
2. Составьте диагностическую схему верификации диагноза с нахождением «больших» и «малых» признаков, а также критериев Американской ревматологической ассоциации.
3. Сформулируйте «классическую» клинико-диагностическую триаду СКВ и дополните её соответствующими положительными тестами на LE-клетки и АНА в диагностических титрах.
|
|
|
4. Составьте тестовые задания по диагностике СКВ.
5. Выберите из перечисленных симптомов и расположите их под соответствующим диагнозом:
| СКВ | Ревматизм | Ревматоидный артрит |
1. Полиартрит крупных суставов.
2. Женский пол.
3. Детский возраст.
4. Острое течение (атака).
5. Высокий титр АНФ.
6. Синдром Фелти
7. Положительная реакция Ваалера-Розе.
8. Кольцевидная эритема.
9. Фотосенсибилизация.
10. Боль при движении или пальпации сустава.
11. Хорея
12. Повышение титра антистрептолизина АСЛ-О,
антистрептогиалуронидазы АСГ, антистрептокиназы АСК.
13. Подкожные узелки на разгибательной поверхности вблизи сустава.
14. Гемолитическая анемия.
15. Положительный LЕ-клеточный тест.
16. Язвы в полости рта безболезненные.
17. Околосуставной остеопороз, сужение суставной щели и костные
анкилозы.
6. Составьте ещё две формулировки диагноза СКВ по
приведенному образцу:
СКВ подострое течение, активность II cт., люпус-нефрит смешанного типа, неспецифическая эритема, подострый полиартрит, энцефалоневрит, левосторонний адгезивный плеврит.
7. Приведите перечень средств, применяемых в комплексном лечении больных СКВ (в т.ч. дозы, длительность, способ приёма, пульс-терапия, принципы экстракорпоральной терапии).
8. Составьте программу лечения больного СКВ, активность IIIст., острое течение, люпус-нефрит, нефротический синдром Н II А.
9. Перечислите основные профилактические меры, кратность амбулаторного наблюдения в рамках первичной и вторичной профилактики, показания к госпитализации больных.
Тестовый контроль.
1.Какие лабораторные изменения характерны для системной красной волчанки (СКВ)?
А. Гемолитическая анемия.
Б. Лейкоцитоз
В. Лимфоцитоз
Г. Тромбоцитопения
Д. Повышение уровня компонента
2.Какие факторы играют роль в развитии СКВ?
А. Бактерии
Б. Вирусы
В. Наследственность
Г. Алиментарный
Д. Эстрогенная стимуляция
3.Какие лекарственные средства могут вызвать развитие красной волчанки?
|
|
|
А. Пенициллин
Б. Прокаинамид
В. Анаприлин
Г. Гидралазин
Д. Изониазид
4.Какие особенности характерны для суставного синдрома при СКВ?
А. Преимущественное поражение суставов кистей, лучезапястных и голеностопных суставов
Б. Стойкость
В. Развитие деформации
Г. Часто сопровождается миалгиями
Д. Выраженные костные изменения на рентгенограммах
5. У 22-летнейдевушки после возвращения из Крыма появились эритематозные высыпания на лице, боли в суставах кистей и лучезапястных суставах, повышение температуры тела до 37,5 ˚С. Гемоглобин 1158г\л. СОЭ 32мм\ч. В моче белок 0,99 г\л, 5-6 лейкоцитов и 3-5 эритроцитов в поле зрения. В крови обнаружен антинуклеарный фактор в титре 1:40. Какую тактику лечения следует выбрать в данном случае?
А. Преднизолон по 25мг\сут
Б. Преднизолон по 60мг\сут
В. Азатиоприн по 150 мг\сут
Г. Плазмоферез
Д. Индометацин по 150мг\сут
Ответы: 1. А,Г; 2. Б,В,Д; 3. Б,Г,Д; 4.А,Г; 5. А.
|
|
|
