 |
Лимфатический отток. Иннервация сердца. Трансплевральный доступ. Рис. 6 Доступы к сердцу
|
|
|
|
Лимфатический отток
Лимфатические сосуды сердца подразделяются на поверхностные и глубокие. Первые залегают под эпикардом, вторые расположены в толще миокарда. Потоки лимфы следуют по ходу венечных артерий снизу вверх и направляются в первый барьер — сердечные лимфатические узлы (nodi lymphatici cardiaci), расположенные на передней поверхности восходящей аорты. Отсюда лимфа по передним средостенным сосудам (vasa mediastenales anteriord) поступает в сосковый лимфатический проток (truncus lymphaticus mammarius) с обеих сторон.
Иннервация сердца
Частота сердечных сокращений и объём изгоняемой крови находятся под контролем вегетативной нервной системы.
Парасимпатическая часть
Волокна блуждающего нерва идут по поверхности сердца и к узлам проводящей системы. Предузловые нервные волокна образуют синапсы с незначительными послеузловыми нервными волокнами в миокарде. Блуждающий нерв замедляет частоту сердечных сокращений и уменьшает ударный объём.
Симпатическая часть
Симпатическая часть формируется из верхнего, среднего и нижнего шейных сердечных нервов, идущих от верхнего, среднего и шейно-грудного (звёздчатого) симпатических узлов, а также грудного сердечного нерва, идущего от Th1—Th3 грудного отдела симпатического ствола.
· Верхний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis superior) отходит от нижнего полюса верхнего шейного узла (ganglion cervicale superius), на пути анастомозирует с ветвями блуждающего нерва и ниже вступает в сердечное сплетение (plexus cardiacus).
· Средний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis medius) отходит от сред
него шейного узла (ganglion cervicale medius) и также вступает в сердечное сплетение.
· Нижний шейный сердечный нерв (n. cardiacus cervicalis inferior) отходит от нижнего шейного узла (ganglion cervicale inferius) или от звёздчатого узла (ganglion cervicothoracicum s. stellatum) и позади подключичной артерии направляется вниз к сердечному сплетению. Волокна симпатической части заканчиваются около синусно-предсердного и предсердно-желудочкового узлов. Симпатическая часть увеличивает частоту сердечных сокращений и ударный объём.
|
|
|
Волокна симпатического и блуждающего нервов в области сердца участвуют в формировании шести нервных сердечных сплетений.
• Правое и левое передние сердечные сплетения [plexus cardiacus anterior (dexter et sinister)] расположены на крупных сосудах и передних отделах желудочков сердца.
• Правое и левое задние сердечные сплетения [plexus cardiacus posterior (dexter et sinister)] залегают в основном на задней поверхности желудочков.
• Правое и левое предсердные сплетения [plexus atriorum (dexter et sinister)] расположены в пределах предсердий.
Афферентная чувствительность
Афферентные нервы достигают уровня Th2—Th4 спинномозговых узлов, а также чувствительных узлов блуждающего нерва.
ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И КРУПНЫХ СОСУДАХ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ДОСТУПЫ К СЕРДЦУ
Для выполнения операций на сердце существует два основных оперативных доступа: внеплевральный и чресплевральный.
Трансплевральный доступ
Внеплевральным доступом проникают в средостение через межплевральное поле (area interpleurica). Этот доступ используют преимущественно при слипчивых и выпотных перикардитах, а также при операциях на «сухом» сердце со вскрытием его полости.
Техника. Внеплевральный доступ к сердцу и крупным кровеносным сосудам обеспечивают продольным рассечением грудины на всём протяжении по Мильтону и Т-образным разрезом по Лефору (рис. 6).
Рис. 6 Доступы к сердцу
а — доступ Мильтона, б — доступ Лефора. (Из: Шабанов А. Н., Кушхабиев В. И., Вели-Заде Б. К. Оперативная хирургия (атлас). — М., 1977. )
|
|
|
Чресплевральный доступ
Чресплевральным доступом к органам средостения вскрывают одну или обе плевральные полости, используя переднебоковой разрез по второму, третьему или четвёртому межреберью слева, с пересечением одного двух рёберных хрящей. Чресплевральные разрезы создают более обширные доступы ко всем отделам сердца и крупных сосудов.
Техника. Разрез проводят от грудины до передней подмышечной линии. Иногда применяют чресплевральный доступ с поперечным рассечением грудины и вскрытием правого и левого плевральных мешков (например, при операциях по поводу обширного слипчивого перикардита).
|
|
|
