Механизм передачи инфекции

(в основе - специфическая локализация возбудителя)

I фаза	II фаза	III фаза
Выведение возбудителя из организма (выдыхаемый воздух, комочки инфициро­ванной слизи при кашлевом толчке, содержимое кишечника, кровь через по­средство кровососущих переносчиков и др.)	Инфицирование объектов внешней среды (пребыва­ние возбудителя в раз­личных факторах передачи инфекции – воздух, пища, живые переносчики и т. д.)	Внедрение возбудителя в новый живой организм специфическими для воз­буди геля путями через так называемые входные воро­та (органы дыхания и пи­щеварения, кровь и т.д.)

 

Итак, возбудитель, выделившийся из организма больного или носителя, попадает в здоровый организм, проделав некоторое пе­ремещение в пространстве. В зависимости от нозологической фор­мы болезни этот путь может быть коротким и длинным. Независи­мо от этого в перемещении возбудителя, как правило, принимает участие окружающая человека обстановка. Объекты внешней сре­ды, включая и живых переносчиков, с помощью которых возбуди­тель перемещается в пространстве от источника инфекции в здоро­вый организм, называются факторами передачи или путями распространения инфекции.

Однако передача некоторых инфекционных заболеваний (бешен­ство, содоку, мягкий шанкр, гонорея, четвертая венерическая болезнь и др.) происходит без участия объектов внешней среды, пу­тем прямого, непосредственного контакта больного со здоровым организмом. Посредством прямого контакта в виде редкого исклю­чения могут передаваться и некоторые другие болезни, хотя в этих случаях он имеет меньшее эпидемиологическое значение.

Пути распространения инфекции весьма разнообразны. Пере­дача инфекции через предметы быта (посуда, белье, книги и др.), предметы ухода за больным и предметы производства (например, при обработке животного сырья - волос, шкуры и др.) называется контактно-бытовым путем передачи. Контактно-бытовой путь рас­пространения инфекции выступает на первый план при инфекциях наружных покровов, реже - при кишечных инфекциях, особенно при неудовлетворительной санитарной обстановке и несоблюде­нии необходимых гигиенических правил в быту и на производстве.

Важная роль в передаче инфекции принадлежит воздуху, осо­бенно в корабельных условиях при известной плотности размеще­ния личного состава. Воздушным путем происходит распростра­нение таких инфекционных болезней, как грипп, туберкулез, дифтерия, скарлатина, корь, эпидемический паротит и многих дру­гих. По легкости передачи инфекции воздух, бесспорно, занимает первое место. Возбудитель, выделившийся из организма больного или носителя с капельками слизи, очень быстро попадает в дыха­тельные пути здорового человека (воздушно-капельная инфекция) или оседает на окружающих предметах и распространяется с пы­лью, поднимающейся в воздух (воздушно-пылевая инфекция). Пы­левым способом могут передаваться заболевания, возбудители ко­торых переносят высушивание, в частности туберкулез. Воздух легко может быть заражен и искусственным путем.

Ряд инфекционных болезней (холера, брюшной тиф, лептоспирозы и т.д.) распространяется водным путем. Заражение через воду происходит главным образом при использовании инфицированной воды для питья, бытовых и хозяйственных надобностей, а также при купании. Особенно большую опасность представляет зараже­ние воды в водопроводах и больших емкостях.

Нередко в распространении инфекционных болезней принима­ют участие пищевые продукты и готовая пища. Патогенные мик­робы в пищевые продукты могут попадать различными путями: через загрязненные руки больного или носителя, при мытье пище­вых продуктов в инфицированной воде, во время перевозки на слу­чайном транспорте, при разделке пищевых продуктов на грязных столах, при инфицировании их мухами, грызунами и т.д.

Пищевые продукты в зависимости от консистенции (плотные, жидкие и т. д.) и других особенностей могут быть инфицированы поверхностно или во всей своей массе.

Особое место в передаче инфекции занимает почва. С одной сто­роны, она служит местом временного пребывания возбудителей ряда заболеваний (сибирская язва, столбняк и др.), а с другой - играет специфическую роль в распространении таких видов глис­тов, как аскариды, анкилостомиды, власоглав. Яйца этих глистов приобретают способность вызывать заражение только после «со­зревания» в почве.

Наконец, многие инфекционные болезни передаются членисто­ногими (насекомыми и клещами) так называемым трансмиссивным путем. Каждый живой переносчик в основном передает определен­ного возбудителя. Значительно реже одна и та же инфекционная болезнь распространяется несколькими переносчиками. Перенос возбудителей членистоногими может быть механическим и специ­фическим. Механические переносчики (главным образом мухи) пе­реносят возбудителей обычно на лапках, крыльях и других частях тела, а также в содержимом кишечника. В организме специфичес­ких переносчиков возбудитель болезни проходит цикл размноже­ния (накопления) или определенный цикл развития, например по­ловой цикл развития малярийного паразита в теле комара. В силу этого переносчик становится заразным спустя некоторое время: после питания кровью больного.

В ряде случаев, например при клещевом энцефалите, вирус мо­жет передаваться потомству клеща. Поэтому насекомые, и особен­но клещи, являются не только переносчиками инфекции, но часто и хранителями ее в природе (резервуаром).

Механизм передачи инфекции различен у различных перенос­чиков. Так, комар и москит вносят инфект человеку при укусе со слюной, вошь выделяет возбудителей сыпного тифа с фекалиями, которые втираются в кожу при расчесах и т. д.

В зависимости от участия живых переносчиков инфекционные болезни подразделяются наоблигатно-трансмиссивные, передаю­щиеся только насекомыми или клещами, и факультативно-транс­миссивные, распространяющиеся живыми переносчиками, а также с помощью других элементов (объектов) внешней среды. Из жи­вых переносчиков наибольшее эпидемиологическое значение име­ют комары, москиты, клещи, вши, блохи и мухи.

Если инфекционная болезнь распространяется одним из пере­численных выше путей, то возникшую эпидемию называют вод­ной, пищевой, трансмиссивной и т. д. Наряду с этим передача воз­будителя может происходить одновременно несколькими путями. Однако и в этих случаях нередко удается выявить основной путь передачи инфекции.

Обязательным условием возникновения эпидемического процес­са является наличие восприимчивого к данной болезни коллекти­ва. Влияние этого условия на эпидемический процесс проявляется в двух направлениях. Во-первых, при увеличении числа невоспри­имчивых лиц уменьшается число людей, могущих заболеть при встрече с возбудителем. Во-вторых, лица, невосприимчивые к ин­фекции, как правило, не становятся и источниками инфекции для окружающих восприимчивых лиц, выполняя роль своеобразного барьера между источником инфекции и восприимчивой частью коллектива («иммунная прослойка»).

Эпидемический процесс может проявляться в виде спорадичес­кой заболеваемости, эпидемии и пандемии.

Спорадической заболеваемостью называется заболеваемость, уровень которой в стране или местности обычен для данной ин­фекционной болезни. Проявляется она в форме рассеянных, чаще всего не связанных между собой общим источником инфекции, еди­ничных случаях заболевания.

Эпидемией называется массовое распространение одноименных инфекционных заболеваний, при этом отдельные группы заболе­ваний (очаги, вспышки) связаны между собой общими источника­ми инфекции или общими путями распространения, например вод­ная эпидемия брюшного тифа и холеры, туляремийная эпидемия «мышиного» или водного происхождения и т. д.

Для характеристики групповых заболеваний в коллективе, ог­раниченных во времени, часто применяется термин «эпидемичес­кая вспышка». Слово «вспышка» более всего подходит к пищевым токсикоинфекциям, которые, внезапно возникнув, столь же быст­ро прекращаются после изъятия инфицированной пищи.

Пандемией называется необычайно сильная эпидемия, охваты­вающая большое число людей на территории, выходящей обычно за границы одного государства.

Постоянное наличие какого-либо инфекционного заболевания на определенной территории называется эндемией. Этот термин не определяет, степени распространения инфекционной болезни, а только указывает, что источник инфекции находится в данной ме­стности или стране. Эндемичные болезни тесно связаны с приро­дой. Здесь они существуют веками (независимо от человека) из-за непрерывной циркуляции возбудителя из организма одного живот­ного в организм другого. В циркуляции и сохранении возбудителя важная роль принадлежит кровососущим насекомым и клещам. Заболевания среди людей возникают только в том случае, если они оказываются на территории природного очага инфекции.

В случае когда инфекционные болезни, свойственные только человеку или человеку и домашним животным, также постоянно регистрируются в какой-либо местности, говорят о так называе­мой статистической эндемии, так как никакими местными природ­ными условиями это явление не обусловлено. С улучшением санитарно-коммунального благоустройства или с оздоровлением ста­да домашних животных статистическая эндемия исчезает бесследно.

При оценке степени распространения заболеваний среди живот­ных пользуются сходной терминологией. Понятиям эпидемия, пан­демия, эндемия соответствуют эпизоотия, панзоотия, энзоотия.

Болезни человека и животных, занесенные из других, далеко отстоящих районов земного шара, называются экзотическими болезнями.

Место нахождения источника инфекции и территория, в преде­лах которой возбудитель может передаваться окружающим, назы­вается эпидемическим очагом. Если это касается животных, гово­рят об энзоотическом очаге.

Правильно понять закономерности возникновения и течение эпидемического процесса невозможно без учета роли природных и социальных факторов. Природные условия могут влиять на все три звена эпидемического процесса и особенно - на источник инфек­ции и пути передачи.

Многие животные - носители инфекции, обитают только в оп­ределенных климатических зонах и вне их не встречаются. С этим тесно связано распространение, например, чумы в пустынно-степ­ных районах, туляремии - в поймах рек и озер, клещевого энцефа­лита - в таежных местностях и т. д.

В зависимости от сезона года меняется и образ жизни живот­ных. С наступлением холодов некоторые грызуны впадают в спяч­ку, в результате чего эпизоотический процесс прекращается, с тем, чтобы возобновиться в весенне-летний период. С сезоном года у многих животных связан период размножения и лактации. Все это резко отражается на возможности заражения людей и, следователь­но, на интенсивности эпидемического процесса.

Еще более отчетливо выступает влияние природных условий на пути передачи инфекции. Полное прекращение активности насе­комых и клещей с наступлением холодов или периода дождей в тро­пическом климате приводит к прекращению или резкому сниже­нию заражаемости людей трансмиссивными болезнями.

Наряду с этим возбудители некоторых болезней в организме переносчиков или в почве развиваются только при определенной температуре. Так, плазмодии трехдневной малярии развиваются в теле комара при температуре воздуха не ниже 16°С, а тропической малярии - при температуре не ниже 17-18°С; личинки анкилостомид развиваются в почве при температуре 14-16°С. Отсутствие не­обходимого температурного оптимума исключает распростране­ние подобных заболеваний.

С наступлением холодов и пребыванием людей в закрытых по­мещениях повышается возможность передачи инфекции воздуш­но-капельным путем и т.д. В прямой зависимости от сезона года находится степень контакта человека с сельскохозяйственными и промысловыми животными.

Менее изучено влияние природного фактора на восприимчивость людей к инфекционным болезням. Человек своей деятельностью спо­собен оказывать воздействие на окружающую природу и благодаря этому ограничивать или устранять влияние природного фактора на эпидемический процесс. Культурная обработка и обводнение земли сами по себе приводят к исчезновению грызунов - носителей инфек­ции, и связанных с ними заболеваний. Осушение болот и тем самым ликвидация мест выплода комаров обеспечивает ликвидацию маля­рии. Уничтожение в Англии лесов способствовало исчезновению вол­ков, а затем и бешенства и т. д. Иными словами, природные факто­ры, в свою очередь, находятся в большей или меньшей зависимости от социального фактора.

Социальный фактор является той основной движущей силой, которая определяет возникновение, течение и ликвидацию эпиде­мического процесса. Под социальным фактором понимают сово­купность всех сторон общественной жизни, которые определяют специфику данной общественной формации, т.е. исторически оп­ределенный базис и соответствующую этому базису надстройку.

От базиса, т.е. от экономического строя общества, зависят ма­териальная обеспеченность, жилищные условия, санитарно-коммунальное благоустройство, характер общения между людьми в про­цессе труда и быта, культурный уровень, доступность медицинской помощи и другие стороны общественной жизни населения. Исто­рия эпидемиологии содержит немало ярких по своему драматизму примеров, свидетельствующих о связи эпидемий с социальными по­трясениями (война, голод, безработица и т. д.).

Комплекс мероприятий по противоэпидемическому обеспече­нию определяется механизмом развития эпидемического процес­са. Эпидемический процесс - процесс возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди людей - свя­зан с жизнедеятельностью возбудителей инфекционных заболе­ваний. В зависимости от особенностей взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных социальных и природных усло­виях схемы развития эпидемического процесса разные при разных заболеваниях. Однако паразитическая природа возбудителей пре­допределила тот факт, что при любой схеме течения эпидемичес­кого процесса можно выделить три звена: источник инфекции (возбудителя инфекции), механизм передачи возбудителя и восприимчивый организм.

Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение ин­фекционных заболеваний или на их прекращение, включает мероп­риятия в отношении всех трех звеньев эпидемического процесса. Схематично этот комплекс представлен в табл. 1.39.

Таблица 1.39

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: