 |
По производственной практике по профилю специальности ПП. 04. 01
|
|
|
|
Стр 1 из 2Следующая ⇒
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования - техникум
«Безенчукское медицинское училище»
Д Н Е В Н И К
ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ пп.05.01
МДК.05.01. Медико-социальная реабилитация.
Пм.05 Медико-социальная деятельность.
Студента Филатова Ивана Васильевича
IV курса, группы № 403 специальность 060101 Лечебное дело
Место прохождения практики: ГБУЗ Центральная городская больница г.Чапаевска. Кардиологическое отделение.
(медицинская организация, отделение)
время прохождения практики с «» ноября 2014г. по «28» ноября 2014г.
Руководители практики:
Общий: Заместитель главного врача по лечебной части В.П.Маркин
(Ф.И.О., должность)
Непосредственный: __________________________________________
(Ф.И.О., должность)
Методический: преподаватель Ахтиманова О.Н
(Ф.И.О., должность)
ГРАФИК ПРОХОЖДЕНИЯ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ ПП.05.01.
| Название отделения | Кол-во дней | Дата |
| Физиотерапевтическое отделение; | с_____ по ________ | |
| ГБУ «Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов м.р.Безенчукский» | с_____ по ________ |
ИНСТРУКТАЖ ПО ТЕХНИКЕ БЕЗОПАСНОСТИ
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
МП
организации Обучающийся __________________________
(подпись)
Общий/непосредственный руководитель ___________________
(подпись)
СОДЕРЖАНИЕ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКИ
| Дата | Содержание и объем проведенной работы | Кол-во выпол-ненных работ | Оценка и подпись непосредствен-ного руководи теля |
| 26.10.13 | Первы день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Старшая м/с ознакомила меня с мед. Персоналом, и отделением. Отделение состоит: · 1 сестринский пост · Кабинет старшей м/с · Сестринский пост · процедурный кабинет · Сестринская комната · 2 санитарно технические комнаты · Ординаторская · Раздаточная · 11 палат · Кабинет сестры хозяйки Свою работу начала с ознакомления, оснащения процедурного кабинета. Общие положения. 1.1. Ответственность за организацию и проведение комплекса мероприятий по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима и профилактике внутрибольничных инфекций в отделениях, возлагается на заведующих отделениями и старших медицинских сестер. 1.2. С каждым сотрудником проводится инструктаж по безопасным приемам и методам работы. Виды инструктажа: вводный (проводится при приеме на работу инженером по охране труда), первичный (проводится при приеме на работу, непосредственно на рабочем месте) и периодический (повторный). 1.3. Инструктаж медицинского персонала на рабочем месте и доведение данных Методических рекомендаций проводится под роспись заведующими подразделениями при приеме на работу и в дальнейшем не реже одного раза в год. Проведение инструктажа должно быть зарегистрировано в специальном журнале. 1.4. В соответствии с приказами Минздравсоцразвития все лица, принимаемые на работу в лечебные и диагностические отделения и работающие в них, в обязательном порядке проходят соответствующие медицинские осмотры, лабораторные и функциональные обследования. Процедурный кабинет оснащен: Твердый инвентарь: 1.Рабочий стол медицинской сестры - 1; 2.Стул для медицинской сестры - 1; 3.Винтовой стул - 1; 4.Медицинский шкаф для стерильных 5.растворов и медикаментов - 1; 6.Инструментальный столик - 2; 7.Тумбочка - 1-2; 8.Холодильник - 1; 9.Кушетка медицинская - 1; 10.Стол процедурный - 1; 11.Шкаф навесной для медикаментов 12.экстренной и постсиндромной терапии - 1; 13.Мусоросборник (ведро, эмалированное с крышкой) - 1. Уборочный инвентарь: 1.ведро, оцинкованное для мытья полов - 1; 2.ведро для мытья стен - 1; 3.швабра для мытья полов - 1; 4.швабра для мытья стен - 1; 5.емкость для ветоши (обработка 6.предметов обстановки, поверхностей) - 1; 7.дезинфицирующие средства; моющие средства. Весь уборочный инвентарь должен иметь четкую маркировку с указанием помещения и видов работ! Инвентарь для работы: 1. Облучатель бактерицидный стационарный (потолочный или настенный) - 1 2. Облучатель бактерицидный передвижной -1 3. Сухожаровой шкаф - I 4. Комплект для переливания крови - 2 5. Инструментарий: - зажимы кровоостанавливающие - 4 - корнцанг - 2 - пинцет анатомический - 2 - пинцет анатомический малый - 2 -ножницы -2 - роторасширитель -1 - языкодержатель -1 - мешок Амбу -1 - коробки стерилизационные - 8 6. Резиновый жгут для остановки кровотечения - 2 7. Резиновый жгут для внутривенных вливаний - 2 8. Штатив для сывороток - 1 9. Штативы для пробирок - 2 10. Укладка на форму 50 - 1 11. Контейнеры для отправки пробирок в лабораторию -2 12. Лотки почкообразные - 4 13. Кюветы малые или средние - 4 14. Штативы для в\в капельных вливаний - 6-12 15. Термометр для холодильника -1 16. Термометр для сухожарового шкафа - 1 17. Термометр водяной - 1 18. Емкости для дезинфекции - 2 19. Емкости для предстерилизационной очистки -2, 20. Емкость с дезинфицирующим средством для пинцета -1 21. Мерные емкости для дезинфицирующих средств и моющего средства 22. Перчатки — 5—10 пар 23. Химический контроль (мочевина, бензойная кислота, тиомочевина) 24. Системы одноразовые -10 25. Шприцы одноразовые -100-200 26. Емкость для дезинфекции кровяных шариков -1 27. Подставка для биксов - 1 28. Подставка для таза – 1 Все манипуляции процедурная медицинская сестра производит в перчатках! Также в процедурном кабинете имеются аптечки: Аптечка Анти-Спид Основание: Санитарные правила СП 1.2.731-99 "Безопасность работы с микроорганизмами III - IV групп патогенности и гельминтами" (утв. постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22 февраля 1999 г. N 4) 1. 20% р-р сульфацила натрия - 2 фл. по 5 мл 2. 2% р-р протаргола - флакон 10 мл. 3. 70 гр. спирт - флакон 50 мл. 4. 5% р-р йода - флакон 10 мл. 5. Стерильный бинт - 1 уп. 6. Лейкопластырь - 1 уп. 7. Глазные пипетки или стерильные одноразовые шприцы - 2 шт. 8. Ватные шарики - 20 шт. 9. Ножницы или скальпель - 1 шт. Для обработки слизистых глаз, носа, рта может использоваться перманганат калия 0,01% и 0,05%. Также возможна замена раствора протаргола на 1% р-р борной кислоты. Противошоковая аптечка: 1. Адреналин: раствор 0,1% в ампулах. 2. Норадреналин: раствор 0,2% в ампулах. 3. Пипольфен: раствор 2,5% в ампулах и драже. 4. Супрастин: раствор 2% в ампулах и таблетки. 5. Димедрол: раствор 1% в ампулах и таблетки. 6. Дексаметазон, или преднизолон, или целестон: раствор в ампулах для в\в и в\м введения. 7. Эфедрина гидрохлорид: раствор 5% в ампулах. 8. Эуфиллин: раствор 2,4% в ампулах. 9. Мезатон: раствор 1% в ампулах. 10. Строфантин: раствор 0,05% в ампулах. 11. Кофеин: раствор 10% в ампулах. 12. Глюкоза: раствор 5% 500–1000мл, физиологический раствор 0,09% — 500 мл. 13. Пенициллиназа 1 млн. ед., в ампулах. 14. Кислородный баллон с редуктором. 15. Кислородная подушка. 16. Аппарат для искусственного дыхания. 17. Система для внутривенного капельного вливания №5. 18. Шприц 20 мл №5. 19. Шприц 10 мл №5. 20. Шприц 5 мл №5. 21. Шприц 2 мл №5. 22. Шприц 1 мл №5. 23. Подкладные судна №1. 24. Роторасширитель №1. 25. Отсасыватель электрический или ножной. 26. Спирт этиловый 70% 100,0. Нормативная база по санитарно-противоэпидемическому режиму в процедурном кабинете включает в себя следующие основополагающие документы: СанПин № 5179-90. ОСТ N 42-21-2-85. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720. Методические рекомендации по организации ЦСО в ЛПУ (утверждены МЗ СССР от 21.12.89 № 15-6/8). Перечень разрешенных дезинфицирующих и стерилизующих средств и инструкции по их применению. После ознакомления с оснащением и документацией, приступил к ознакомлению с подготовкой к работе в процедурном кабинете Алгоритм подготовки кабинета к работе: Все подготовительные работы проводятся процедурной медицинской сестрой в начале рабочего дня в специальной одежде для уборки в следующем порядке: проверяются сроки годности, при необходимости готовятся рабочие растворы для дезинфекции шприцев, инструментов и т.п.; поверхности всех рабочих столов протираются стерильной ветошью, смоченной в растворе разрешенного к применению дезинфицирующего средства, или орошаются дезинфицирующими растворами; включается бактерицидный облучатель на 30 минут; наружная поверхность биксов перед вскрытием подвергается дезинфекции Ознакомилась с документацией процедурного кабинета Проводила совместно с мед. сестрой уборки процедурного кабинета, генеральную и текущую. Получила задание на сбор мокроты. (Общее количество пациентов 6). Техника сбора мокроты.Сбор мокроты желательно осуществлять утром (так как она накапливается ночью) и до еды. Анализ мокроты будет достоверней, если пациент предварительно прополоскал рот кипячёной водой с содой, что позволяет уменьшить бактериальную обсеменённость полости рта. Мокрота лучше отходит и её образуется больше, если накануне исследования пациент употреблял больше жидкости; сбор мокроты проходит эффективней, если пациент предварительно выполняет три глубоких вдоха с последующим энергичным откашливанием. Необходимо подчеркнуть, что важно получить именно мокроту, а не слюну. Сбор мокроты выполняют в стерильный разовый герметичный флакон (контейнер) из ударостойкого материала с навинчивающимся колпачком или плотно закрывающейся крышкой. Для возможности оценки количества и качества собранной пробы флакон должен быть изготовлен из прозрачного материала. Для провокации кашля, а также если мокрота отделяется плохо пациенту проводят в течение 10-15 минут ингаляцию 30-60 мл подогретого до 42-45 градусов Цельсия раствора (в 1 л стерильной дистиллированной воды растворяют 150 г хлорида натрия и 10 г бикарбоната натрия). Вдыхаемый во время ингаляции солевой раствор вначале вызывает усиленное образование слюны, потом появляется кашель и отделяется мокрота. Для исследования достаточно 3-5 мл мокроты, но анализ можно проводить и при меньших объёмов. Анализ мокроты необходимо проводить не позднее, чем через 2 часа после сбора. Итог: 1. Ознакомился с мед. персоналом, кардиологическим отделением 2. Ознакомился с процедурным кабинетом 3. Ознакомился с нормативно-правовой документацией отделения, изучила правила ТБ. 4. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима 5. Работа в процедурном кабинете. 6. Проведение генеральной и текущей уборки процедурного кабинета. 7. Осуществление сбора мокроты на общий анализ, на ВК, на атипичные клетки | ||
| 28.10.13 | Второй день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Весь день провел, работая в процедурном кабинете. Работу начал с обработки рук кожным антисептиком и надеванием стерильных перчаток. Приготавливал препараты для разведения антибиотиков (Цефтриаксон – 1,0 г, лидакоин- 2мл 2%, амикацин-0,5г).Алгоритм разведения антибиотиков: «Цель: Развести антибиотики. Показания: По назначению врача. Противопоказания: Индивидуальная непереносимость. Оснащение: Шприцы стерильные, иглы стерильные для в/м инъекций и для набора лекарственных веществ, раствор хлорида натрия 0,9%, стерильный, шарики стерильные, спирт 70%, флаконы с антибиотиками, лоток для сброса, пилочки, пинцет не стерильный (или ножницы), пинцет стерильный, полотенце. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Вымойте руки и обработайте шариком со спиртом. Возьмите флакон с антибиотиком. Прочтите надпись на флаконе (название, доза, срок годности). Вскройте алюминиевую крышку в центре не стерильным пинцетом. Обработайте шариком со спиртом резиновую пробку. Возьмите ампулу с растворителем 0,9 % раствор хлорида натрия, прочтите еще раз название. Обработайте ампулу шариком со спиртом. Надпилите и вскройте ампулу с растворителем. Наберите в шприц нужное количество растворителя из расчета 1 мл (0,5 мл) растворителя на каждые 100 000 ЕД. антибиотика. Возьмите флакон и введите в него набранный растворитель. Отсоедините шприц, иглу оставьте во флаконе. Встряхните флакон с иглой до полного растворения антибиотика. Наденьте иглу с флаконом на подыгольный конус шприца. Поднимите флакон вверх дном и наберите содержимое флакона или его часть в шприц. Снимите флакон вместе с иглой с подыгольного конуса шприца. Наденьте и закрепите на подыгольном конусе шприца иглу для в/м инъекций. Проверьте проходимость этой иглы, пропустив немного раствора через иглу. Оценка достигнутых результатов: Антибиотики разведены. Ставила инъекции: в\м - 7 раз (6 раз цефтриаксон разведенный лидакоином, 1 раз амикацин разведенный лидакоином) в/м – 20 раз (ксефокам, никтиновая кислота, дротаверин) подкожно – 20 раз (цианкобаламин, тиамн,пиридоксин) Алгоритм постановки подкожной инъекции. Цель. Введение лекарств, минуя ЖКТ. Показания.Введение небольших объемов лекарственных средств; введение масляных растворов; выполнение профилактических прививок; оказание экстренной помощи. Противопоказания.Аллергия на препарат; нарушение целостности кожи и инфильтраты в месте инъекции. Оснащение.Стерильный шприц, игла для набирания лекарства; стерильная игла длиной 2 — 3 см для подкожной инъекции пациентам с нормально развитым жировым слоем и 4 — 5 см при чрезмерно развитом жировом слое; три ватных шарика, смоченных 70% спиртом или АХД-2000; лоток с маркировкой Для стерильного материала; стерильная пеленка или полотенце; лоток с маркировкой для использованных инструментов, если инъекцию предстоитвыполнить в палате; 0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина. Техника выполнения. Подкожные инъекции осуществляют в те участки тела, в которых отсутствуют магистральные вены и артерии: это наружная поверхность плеча (средняя треть), подлопаточная область, переднебоковая поверхность живота, переднебоковая поверхность бедра 1.Медицинская сестра моет руки и обрабатывает их антисептиком. 2. В шприц набирают назначенное лекарство, меняют иглу, выпускают воздух, проверяя проходимость иглы. 3. Если пациент сам пришел в процедурный кабинет, его просят сесть и обнажить место инъекции. 4. Пальпируют место инъекции и выбирают участок без осложнений. 5. Дважды кожу в месте инъекции обрабатывают шариками, смоченными спиртом. 6. Кожу берут в складку I и II пальцами левой руки и оттягивают ее. 7. Правой рукой берут шприц таким образом, что 11палец фиксирует иглу, V палец — поршень, a I, III и IV пальцы находятся на цилиндре шприца. Быстрым движением правой руки иглу вводят в основание образовавшейся складки на глубину не менее 1,5 — 2,0 см длины иглы под углом 30 — 45°. Примерно 1 см иглы должен оставаться над кожей. 9. После введения иглы складку кожи отпускают и, медленно нажимая на поршень, левой рукой (I. II и III пальцами) вводят лекарство. Положение правой руки остается неизменным. 10. Закончив введение лекарства, левой рукой берут с лотка оставшийся стерильный шарик, смоченный антисептиком, прикладывают к месту прокола и быстрым, но не резким движением извлекают иглу. 11. Ватный шарик в течение 2 — 3 мин держат на месте прокола. Осложнения.Инфильтрат; абсцесс; облом иглы; аллергические реакции. Профилактика осложнений заключается в соблюдении стерильности и техники выполнения подкожной инъекции. Перед введением масляные растворы рекомендуется подогревать до температуры тела. Алгоритм постановки в\м инъекции: Цель: Ввести лекарственный препарат внутримышечно. Показания: По назначению врача, в соответствии с листом назначений. Противопоказания. Выявляются в процессе обследования: инфаркт, абсцесс, непереносимость лекарственных веществ. Оснащение: Стерильный лоток. Лоток для использованных шприцов. Стерильный шприц со стерильными иглами. Лекарственное вещество. Бикс со стерильными ватными шариками в упаковке. Спирт 70% или другими дезинфицирующими среде вами. Емкость с дезинфицирующими средствами. Возможные проблемы пациента: Пациент негативно настроен к вмешательству. Инфильтрат или другое поражение кожи на месте предстоящей инъекции. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Информируете пациента о вводимом лекарственном препарате; Спросите пациента, не нужно ли его отгородить ширмой (если он в палате не один). Помогите пациенту принять нужное положение. Помогите пациенту освободить от одежды нижний участок тела. Вымойте руки. Наденьте перчатки и обработайте их шариком со спиртом. Определите место инъекции. Обработайте место инъекции площадью 10х10 см шариком со спиртом в одном направлении. Обработайте место инъекции 5х5 см другим шариком ее спиртом в одном направлении. Выпустите воздух из шприца. Возьмите шприц в правую руку, расположите его перпендикулярно к поверхности тела пациента, 2-м пальцем придержите поршень, 5-й расположите на канюле иглы, остальные пальцы на цилиндре. Фиксируйте кожу на месте прокола. Введите иглу в мышцу под углом 90 градусов на 2/3 длины иглы. Оттяните левой рукой поршень на себя, убедитесь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). Введите лекарственное вещество. Прижмите сухим стерильным шариком место инъекции. Извлеките быстрым движением шприц с иглой. Положите шприц в лоток для использованных инструментов. Помогите пациенту занять удобное для него положение. Обработайте шприц, иглы, шарики, перчатки в соответствии с требованиями санэпидрежима. Вымойте руки. Примечания: Внутримышечную инъекцию производят в верхний наружный квадрант ягодицы и среднюю треть наружной поверхности бедра (латеральная широкая мышца бедра). Зону, пригодную для инъекции, можно установить по костным ориентирам. Для этого мысленно проведите линию от остистого отростка пятого поясничного позвонка к большому вертелу бедренной кости. Седалищный нерв расположен ниже этой линии, и инъекцию можно делать выше нее. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу. Масляные растворы перед введением необходимо подогреть на водяной бане до температуры 38° С. Бициллин (антибиотик пролонгированного действия) разводить физиологическим раствором (меньше пенится), вводить сразу же, так как суспензия быстро кристаллизируется. После введения масляных растворов и бициллина к месту инъекции приложить грелку. Особенности противоэпидемического режима при выполнении инъекций: 13.1. Инъекции могут проводиться в процедурном кабинете и, в случае необходимости, в палатах. 13.2. Инъекции проводятся в перчатках, руки в перчатках обрабатываются 70% спиртом или другим раствором антисептика. 13.3. Инъекционное поле дважды обрабатывается 70% спиртом или другим кожным антисептиком. 13.4. Для проведения инъекций в палате в процедурном кабинете комплектуется стерильный лоток (стерильное полотенце или пеленка, марлевые или ватные шарики, шприц с надетым на иглу колпачком). 13.5. После проведения инъекции использованный шприц подвергается дезинфекции в растворе дезинфицирующего средства в течение 60 минут; ветошью, смоченной дезинфицирующим раствором, протираются подушка, жгут и клеенка. 13.6. После завершения инъекций освобождаются рабочие столы и проводится текущая уборка помещения с применением дезинфицирующих средств; после уборки помещения включается бактерицидная лампа. 13.7. Использованный перевязочный материал, одноразовые резиновые перчатки собираются в одноразовые пластиковые пакеты желтого цвета, которые после заполнения герметизируются и удаляются из отделения для утилизации. 13.8. После дезинфекции одноразовые шприцы сдаются старшей медицинской сестре отделения. Утилизация и дезинфекция использованного материала. Итог: 1. Обработка рук. 2. Надевание перчаток. 3. Разведение антибиотиков. 4. Постановка в\м и подкожных инъекций. 5. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима 6. Дезинфекция и утилизация. | ||
| 29.10.13 | Третий день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении Работу начала с приема вновь поступивших больных, затем продолжила работу санитарной обработкой вновь поступивших больных. Алгоритм работы при проведении санитарной обработки больного. Различают два вида: полная и частичная санитарная обработка. Полная санитарная обработка Приготовьте: ножницы, бритву и мыло, термометр, полотенце или простынь, больничное белье. ДЕЙСТВИЯ м/с: Осмотрите кожные покровы больного (на гнойничковые заболевания) Осмотрите больного на педикулез (волосы, швы, одежду) Произведите стрижку ногтей (по показаниям) Произведите снятие волосяных покровов (по показаниям) Приготовьте душ ли гигиеническую ванну Сделайте очистительную клизму (по показаниям) Частичная санитарная обработка Частичная санитарная обработка основана на полной сан. обработке, этапы которой сокращаются до минимума в зависимости от тяжести состояния пациента. При проведении сан.обработки был выявлен пациент с заболеванием педикулез. Алгоритм работы при обработке волос на педикулез Приготовьте: Один из растворов 0,15% р-ра карбофоса (1 ст. Л. 35% р-ра на 1 л. Воды); валитен; лосьон «лонцид», «перфолон», 20% водно-мыльная суспензия бензилбензоата, лосьон «ниттифор», клеенку, пеленку, расческу или гребень, ножницы, теплую проточную воду, 6% р-р уксуса, клеенчатый мешок для сбора вещей больного; защитная одежда для персонала: халат, головной убор, перчатки Действия м/с: Информировать пациента о наличии педикулеза, способе обработки, получить согласие на обработку Наденьте дополнительный халат и косынку Усадите больного на кушетку накрытую клеенкой Тщательно смажьте волосы на голове одним из приготовленных р-ров Закройте голову клеенкой и пеленкой на 30 мин. Промойте волосы проточной водой Ополосните волосы 6 % р-ром столового уксуса Вычешите волосы частым гребнем (в течении 10 – 15 мин.) Белье больного сложите в мешок для отправки в дезинфекционную камеру Снять защитную одежду сложить в мешок поместить в дез камеру Помещение предмета и предметы обрабатывают теми же дез. Средствами На титульном листе истории болезни сделайте отметку о выявленном педикулезе: «р» - красным карандашом (контроль постовой м/с ч/з 7 дней) Отправьте в санитарно-эпидемиологическую станцию «экстренное извещение об инфекционном заболевании…» (форма № 058/ у) Итог: 1. Производила прием и регистрацию больных 2. Производила санитарную обработку вновь поступивших пациентов,. 3. Измерение t тела 4. Производила обработку пациента с педикулезом | ||
| 30.10.13 | Четвертый день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Весь день провела, работая в процедурном кабинете. В первую очередь обработала руки кожным антисептиком и надела стерильные перчатки. Работу начала с забора крови на лабораторные исследования. Технология взятия крови из вены для лабораторных исследований: Результаты исследования во многом зависят от техники взятия крови, используемых при этом инструментов, посуды, в которой хранится кровь. При взятии крови игла должна быть с коротким срезом и достаточно больших размеров, чтобы не травмировать противоположную стенку вены и не вызвать повреждения эритроцитов с последующим гемолизом. Кровь брать сухим охлажденным шприцем, спускать без иглы в сухую пробирку, не встряхивая. Кровь для определения группы и резус-фактора Из вены 5,0-6,0 мл в сухую пробирку без предварительной подготовки. Кровь для определения СРБ, ревматоидный фактор, О-антистрептолизина Из вены в сухую пробирку 5,0 мл - в одну пробирку (может быть три разных направления). Кровь для определения титра антистрептокиназы Натощак 6,0-7,0 мл крови в пробирку, содержащую 5%-ный раствор цитрата натрия (из расчета 0,1 мл на 1 мл крови). Кровь для определения ЦИК В пробирку забрать 4,0 мл венозной крови и в течение 1 ч после забора кровь доставить в иммунологическую лабораторию. Кровь для определения иммуноглобулинов G, А и М Натощак в сухую пробирку 5,0 мл венозной крови, кровь доставить в лабораторию в день забора. Кровь для определения Т- и В-лимфоцитов Натощак во флакон с консервантом (гепарином) забрать кровь из вены до метки на флаконе, в объеме 8-10 мл, аккуратно перемешать. Доставить в течение 1-2 ч. В направлении указать количество лейкоцитов и лимфоцитов из последнего клинического анализа крови. Кровь на гемокультуру Забор крови производится асептически на высоте подъема температуры на среду рапопорта (5 мл крови на 50 мл среды, обжигая края флакона над пламенем спиртовки (горелки)), содержимое флакона осторожно и тщательно перемешивается и доставляется в бактериологическую лабораторию, соблюдая стерильность. Кровь на коагулограмму Кровь берется в пробирки, взятые в лаборатории с консервантами накануне, до метки. При исследовании свертывающей и антисвертывающей систем крови следует выполнить следующий порядок забора крови: 1) кровь брать строго натощак 2) кожа на месте прокола обрабатывается спиртом (не эфиром!), прокол производят после высыхания спирта. Желательно кровь брать без наложения жгута, так как перетяжка конечности активирует свертывание крови, тромбоцитарный гемостаз и особенно фибринолиз. Кровь в пробирки набирают свободным током, перемешивая ее с антикоагуляцитом покачиванием (без вспенивания). Первые 5-6 капель крови выпускать на тампон и для исследования не брать, так как в них может быть заметная примесь тканевого тромбопластина 3) при назначении нескольких исследований сначала берется кровь на коагулограмму, протромбиновый индекс, фибриноген. Кровь на RW Берется в сухую пробирку 3-5 мл. В направлении указать: ЛПУ, ФИО пациента, дату забора крови, диагноз. Кровь на СПИД Берется в сухую центрифужную пробирку 4-5 мл венозной крови, пробирку закрыть резиновой пробкой и установить в контейнер с уплотнителем (вата, поролон). Кровь центрифугируется в течение 10 мин. Категорически запрещается забор крови в пробирку с отбитыми краями. По окончании центрифугирования переливается сыворотка в специальный контейнер. Работать с исследуемым материалом только в резиновых перчатках. Кровь может храниться в холодильнике не более суток. В направлении указывается диагноз, регистрационный номер, ФИО полностью, пол, возраст, домашний адрес, дата забора крови, дата доставки материала, фамилия лица, забравшего материал. Затем выполнял постановку в\в инъекции. Алгоритм выполнения в\в инъекций: Оснащение: одноразовый шприц с иглами (2);, лоток стерильный, накрытый стерильной салфеткой, с марлевыми тампонами, пинцетом, жгут резиновый, салфетка (подложить под жгут), 70%-ный этиловый спирт, ампула с лекарственным средством, перчатки резиновые; Последовательность действий: 1. Вымыть и осушить руки. 2. Набрать лекарственное средство. 3. Помочь больному занять удобное положение — лежа на спине или сидя. 4. Придать конечности, в которую будет производиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх. 5. Под локоть подложить клеенчатую подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе). 6. Вымыть руки, надеть перчатки. 7. Наложить резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, петля — вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться. 8. Попросить пациента поработать кулаком (для лучшего нагнетания крови в вену). 9. Найти подходящую вену для пункции. 10.Обработать кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, сбросьте его (обеззараживается кожа). 11 Взять шприц в правую руку: указательным пальцем фиксировать канюлю иглы, остальными охватить цилиндр сверху. 12. Проверить отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, встряхнуть его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток. 13. Вновь левой рукой обработать место венепункции вторым ватным шариком со спиртом, сбросить его. 14. Зафиксировать левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области Локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии. 15.Держа иглу почти параллельно вене, проколоть кожу и осторожно ввести иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента). 16. Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену до ощущения «попадания в пустоту». 17. Потянуть поршень на себя — в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену). 18. Развязать жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросить пациента разжать кисть. 19. Не меняя положения шприца, левой рукой нажать на поршень и медленно ввести лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5—1—2 мл. 20. Приложить к месту инъекции ватный шарик со спиртом и извлечь аккуратным движением иглу из вены (профилактика гематомы). 21. Согнуть руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставить на месте, попросить пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения). 22.Сбросить шприц в дезинфицирующий раствор или закрыть иглу (одноразовую) колпачком. 23.Через 5-7 минут забрать ватный шарик у пациента и сбросить его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца. 24. Снять перчатки, сбросить их в дезинфицирующий раствор. 25.Вымыть с руки. Проводил влажную уборку процедурного кабинета, и ультрафиолетовое облучение (Дезар-1). Ставила инъекции: в\м - 7 раз (6 раз цефтриаксон разведенный лидакоином, 1 раз амикацин разведенный лидакоином) в/м – 10 раз (1 кетаролак, 1 супрастин, 2 диклофенак, 4 преднизолон, 2 дротаверин) подкожно – 10 раз (5платифилин, 5 никотиновая кислота) в/в – 25 раз (5 метронидазол, 5 пирацетам, 4 строфантин, 1 эуфилин, 2 мелоксикам, 3 рибоксин, 5 фуросемид) Итог: 1. Обработка рук. 2. Надевание стерильных перчаток. 3. Взятие крови из вены на лабораторные исследования. 4. Разведение антибиотиков. 5. Проводила в/м, в/в, подкожные инъекции. 6. Проводила влажную уборку процедурного кабинета. 7. Проводила ультрафиолетовое облучение. 8. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима | ||
| 31.10.13 | Пятый день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Весь день провела, работая в процедурном кабинете. Работу начала с обработки рук кожным антисептиком и надеванием стерильных перчаток. Выполнила следующее количество инъекций: в/м – 5 раз (2 кетаролак, 1 супрастин, 2 фуросемид) в/в – 25 раз (5 метронидазол, 5 пирацетам, 4 строфантин, 1 эуфилин, 2 мелоксикам, 3 рибоксин, 5 фуросемид) Заполняла истории болезни. Алгоритм заполнения титульного листа истории болезни: Цель: Собрать информацию о пациенте и оформить титульный лист учебной и стационарной истории болезни. Показания: Для регистрации вновь поступающего пациента в стационар. Оснащение: Учебная история болезни, история болезни стационара. Возможные проблемы пациента: При невозможности сбора информации у пациента (глухонемой, в коме и так далее) собрать информацию из документации пациента, у сопровождающих и других запрашивается медицинская карта из поликлиники. Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о необходимости ведения истории болезни. 2. Дата и время поступления (для экстренных пациентов с точностью до минуты), номер истории болезни, 3. Фамилия Имя Отчество. 4. Год рождения. 5. Домашний адрес и телефон. 6. С кем живет или адрес и телефон родственников. 7. Профессия и место работы, рабочий телефон. 8. Откуда и кем доставлен, телефон ЛПУ. 9. Диагноз направившего учреждения. 10. Куда отправлен пациент из приемного отделения. 11. Имеет ли аллергические реакции и на что. 12. Контакты с другими больными в быту или где-либо еще. На титульном листе дополнительно делают отметки: 1. Педикулез - Pd (+) эпид №, дата регистрации и время обработки, подпись медицинской сестры, Pd (-), разновидность Pd. 2. Гепатит - если болел, то ставится год, месяц и Д, форма перенесенного гепатита. 3. Чесотка - (Sk), эпид №, дата регистрации и подпись медицинской сестры. Оценка достигнутых результатов: Собранная информация о пациенте является достоверной. Заполнены титульные листы учебной и стандартной истории болезни. Итог: 1. Обработка рук. 2. Надевание стерильных перчаток. 3. Проводила в/м, в/в инъекции. 4. Проводила влажную уборку процедурного кабинета. 5. Проводила ультрафиолетовое облучение. 6. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима 7. Заполнение истории болезни | ||
| 01.11.13 | Шестой день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Работу начала с: разнесла пациентам в палаты термометры, для измерения t тела. Результаты записала в графики. Измеряла артериальное давление и пульс у всех больных, находящихся в стационаре. (Количество пациентов 34). Техника измерения артериального давления Артериальное давление (АД), которое образуется в артериальной системе пациента при сердечных сокращениях. Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования. Показания: по назначению врача для оценки функционального состояния организма, для самоконтроля АД. Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка, 70 % спирт, ватные шарики или салфетки, мед документация для регистрации данных. Алгоритм действий: I. Подготовка к процедуре 1. Убедиться, что мембрана фонендоскопа и трубки целы. 2. За 15 минут предупредить пациента о предстоящем исследовании. 3. Уточнить у пациента понимание цели и хода исследования и получить его согласие. 4. Выбрать правильный размер манжеты. 5. Попросить пациента лечь или сесть. II. Выполнение процедуры 6. Уложить руку пациента в разогнутом положении (под локоть можно положить сжатый кулак кисти свободной руки или валик). Освободить руку от одежды. 7. На обнаженное плечо пациента наложить манжету на 2 – 3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты). Между плечом и манжетой должен проходить 1 палец. 8. Вставить фонендоскоп в уши и одной рукой поставить мембрану фонендоскопа на область локтевого сгиба (место нахождения плечевой артерии). 9. Проверить положение стрелки манометра относительно «0»-й отметки шкалы и другой рукой закрыть вентиль «груши», повернуть его вправо, этой же рукой нагнетать воздух в манжетку до исчезновения пульсации на лучевой артерии + 20-30 мм.рт.ст. (т.е. несколько выше предполагаемого АД). 10. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм.рт.ст. в 1 секунду, повернуть вентиль влево. 11. Отметить цифру появления первого удара пульсовой волны на шкале манометра соответствующую систолическому АД. 12. Продолжить выпускать воздух из манжеты отметить величину диастолического давления, соответствующую ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова. 13. Выпустить весь воздух из манжетки и повторить процедуру через 1 – 2 минуты. 14. Сообщить пациенту результат измерения. III. Завершение процедуры 15. Данные измерения округлить и записать АД в виде дроби, в числительном – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое давление (АД 120/80 мм.рт.ст.). 16. Протереть мембрану фонендоскопа салфеткой, смоченной спиртом. 17. Вымыть руки. 18. Записать данные в принятую медицинскую документацию. Кратность измерений. Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2-х минут. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно производить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм рт.ст. для систолического артериального давления и 5 мм рт.ст. для диастолического артериального давления), все последующие измерения проводятся на руке с более высокими цифрами. В противном случае измерения проводятся, как правило, на «нерабочей» руке. Если первые два измерения артериального давления отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт.ст., измерения прекращаются и за уровень артериального давления принимают среднее значение этих величин. Если имеется отличие более 5 мм рт.ст., проводится третье измерение, которое сравнивается по приведенным выше правилам со вторым, а затем (при необходимости) и четвертое измерение. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необходимо дать дополнительное время для расслабления пациента. Если же отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращаются и определяют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения артериального давления). АД можно измерять на бедре у пациентов молодого возраста, при отсутствии верхних конечностей специальной манжетой. Для детей от 1 года от 18 лет манжета тонометра должна соответствовать возрасту (равна ½ окружности плеча). Выпускаются специальные, соответствующие возрасту манжеты, шириной 3,5 – 13 см. Достигаемые результаты и их оценка. Оценка результатов производится путем сопоставления полученных данных с установленными нормами (для относительно здорового человека). При промежуточных значениях артериального давления правомочно говорить о предположительно повышенном артериальном давлении. ВНИМАНИЕ! Не следует измерять АД на руке со стороны произведенной мастэктомии, на парализованной руке и слабой руке после инсульта, на руке, где стоит игла для в/венного вливания. Подсчет артериального пульса на лучевой артерии и определение его свойств Цель:определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение. Показания: контроль за функциональным состоянием пациента. Оснащение: часы или секундомер, ручка, бумага. Алгоритм действий: I. Подготовка к процедуре 1. Объяснить пациенту суть и ход исследования. Получить его согласие на процедуру. 2. Вымыть руки. II. Выполнение процедуры Во время процедур пациент может сидеть или лежать. Предложить расслабить руку, при этом кисти и предплечье не должны быть «на весу». 3. Прижать 2,3,4- м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец находится со стороны тыла кисти), почувствовать пульсацию. ЗАПОМНИТЕ! Если при одновременном исследовании пульсовых волн появляются различия, то определение других его свойств проводят при исследовании той лучевой артерии, где пульсовые волны выражены лучше. 4. Взять часы или секундомер. 5. Определить ритм пульса в течение 30 секунд по интервалам между пульсовыми волнами. Если интервалы равные – пульс ритмичный, если промежутки между пульсовыми волнами различны – пульс аритмичный. 6. С помощью часов или секундомера определить частоту пульса – количество пульсовых волн в 1 минуту. Если пульс ритмичный частоту можно исследовать в течение 30 секунд и показатели умножить на два. Если пульс неритмичный – определять частоту в течение 1 минуты. Нормальные показатели частоты пульса 60-80 уд/мин. 7. Сдавить лучевую артерию до исследования пульса и определить напряжение пульса. Если пульс исчезает при умеренном напряжении – пульс умеренного напряжения (вариант нормы). Если пульсация не исчезает – пульс напряженный (твердый), если артерия сжимается легко – пульс мягкий. Напряжение пульса зависит от величины систолического артериального давления. 8. Оценить наполнение пульса, которое определяется количеством крови, выбрасываемой в аорту и зависит от общего объема циркулирующей крови. 9. Сообщить пациенту результат исследования. 10. Записать результат. III. Завершение процедуры "АД" 11. Помочь пациенту занять удобное положение или встать. 12. Вымыть руки. 13. Отметить результаты исследования в медицинской документации. Ps 76 уд/мин – форма записи. Подготавливала пациентов к УЗИ печени и желчевыводящих путей (количество пациентов 4): Подготовка пациента. За 3 дня до исследования пациенту рекомендуется исключить из питания молоко, черный хлеб, фрукты и овощи, сладкие соки и другие продукты, способствующие газообразованию в кишечнике. При склонности к метеоризму следует назначить ферментные препараты (фестал, панзинорм и др.) и адсорбенты (активированный уголь, настой ромашки и др.). Вечером накануне исследования и утром непосредственно перед исследованием ставят две очистительные клизмы. Впрочем, эта процедура не является обязательной при отсутствии у пациента метеоризма. При необходимости экстренного ультразвукового исследования специальная подготовка желудочно-кишечного тракта не проводится. Следует помнить, что ультразвуковое исследование органов брюшной полости целесообразно проводить не ранее, чем через 2 суток после рентгенологического исследования желудка с контрастированием или эзофагогастродуоденоскопии и через 3–5 дней после проведения лапароскопии или пневмоперитонеума. Подготавливала пациентов к УЗИ почек и мочевыводящих путей. (Общее количество пациентов 7) Итог: 1. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима 2. Измерение t,АД, пульса у пациентов 3. Подготовка пациента к УЗИ печени и желчевыводящих путей 4. Подготовка пациента к УЗИ почек и мочевыводящих путей | ||
| 05.11.13 | Седьмой день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Получила задание от врача снять ЭКГ с четырёх палат. Общее количество пациентов: 17 Техника регистрации электрокардиограммы. Условия проведения электрокардиографического исследования: ЭКГ регистрируется в специальном помещении, удаленном от возможных источников электрических помех. Кушетка должна находиться на расстоянии не менее 1,5 — 2 м от проводов электросети. Целесообразно экранировать кушетку, подложив под пациента одеяло со вшитой металлической сеткой, которая должна быть заземлена. Запись ЭКГ проводится обычно в положении пациента лежа на спине, что позволяет добиться максимального расслабления мышц. Предварительно фиксируют фамилию, имя и отчество пациента, его возраст, дату и время исследования, номер истории болезни Наложение электродов На внутреннюю поверхность голеней и предплечий в нижней их трети с помощью резиновых лент или специальных пластмассовых зажимов накладывают 4 пластинчатых электрода, а на грудь устанавливают один или несколько (при многоканальной записи) грудных электродов, используя резиновую грушу — присоску или приклеивающиеся одноразовые грудные электроды. Для улучшения контакта электродов с кожей и уменьшения помех и наводных токов в местах наложения электродов необходимо предварительно обезжирить кожу спиртом и покрыть электроды слоем специальной токопроводящей пасты, которая позволяет максимально снизить межэлектродное сопротивление. Подключение проводов к электродам К каждому электроду присоединяют провод, идущий от электрокардиографа и маркированный определенным цветом. Общепринятой является следующая маркировка входных проводов: правая рука — красный цвет; левая рука — желтый цвет; левая нога зеленый цвет; правая нога (заземление пациента) — черный цвет; грудной электрод — белый цвет. При наличии 6 — канального электрокардиографа, позволяющего одновременно регистрировать ЭКГ в 6 грудных отведениях, к электроду V, подключают провод, имеющий красную маркировку наконечника; к электроду V2 — желтую, уз — зеленую, V4 — коричневую, V5 — черную и Vg — синюю или фиолетовую. Маркировка остальных проводов та же, что и в одноканальных электрокардиографах Выбор усиления электрокардиографа Усиление каждого канала электрокардиографа подбирается таким образом, чтобы напряжение 1 mV вызывало отклонение гальванометра и регистрирующей системы, равное 10 мм. Для этого в положении переключателя отведений «О» регулируют усиление электрокардиографа и регистрируют калибровочный милливольт. При необходимости можно изменить усиление: уменьшить при слишком большой амплитуде зубцов ЭКГ (1 mV = 5 мм) или увеличить при малой их амплитуде (1 mV = 15 или 20 мм). Запись электрокардиограммы Запись ЭКГ осуществляют при спокойном дыхании. Вначале записывают ЭКГ в стандартных отведениях (I, II, III), затем в усиленных отведениях от конечностей (aVR, aVL и aVF) и грудных отведениях (V1 — V6). В каждом отведении регистрируют не менее 4 сердечных циклов. ЭКГ регистрируют, как правило, при скорости движения бумаги 50 мм/сек. Меньшую скорость (25 мм/сек) используют при необходимости более длительной записи ЭКГ, например для диагностики нарушений ритма. При анализе электрокардиограммы следует оценивать: — регулярность сердечных сокращений; — подсчет числа сердечных сокращений (600/количество больших клеток между комплексами); — наличие и последовательность следования зубца Р по отношению к комплексу QRS; — форма и ширина желудочков комплексов QRS Итог: 1. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима 2. Снятие ЭКГ | ||
| 06.11.13 | Восьмой день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении с работы с пациентами. Проводила субъективные и объективные методы обследований. Результаты обследований регистрировала. Кузнецова Ирина Викторовна 72 года Жалобы: На головную боль, головокружение, шум в ушах, слабость, чувство сердцебиения, боли за грудиной, одышку. Головная боль ноющего характера в области затылка, появляется при повышении артериального давления. Головокружение и слабость присутствуют постоянно, усиливаются при повышении артериального давления. Шум в ушах – постоянный, не мешает различать отдельный звуки, усиливается при повышении артериального давления. Сердцебиение, чувство сдавления за грудиной возникают после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), проходят после отдыха. Боли за грудиной сжимающего характера, иррадиируют в левый сосок, ключицу, лопатку, возникают после психоэмоционального напряжения, небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), снимаются Верапамилом. Так же появляются в ночное время, нарушая сон, купируются Верапамилом. Одышка смешанного характера, появляющаяся после небольшой физической нагрузки (подъем на 1-2 этаж), ходьба на 500 м, проходящая после отдыха DS ИБС: прогрессирующая стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз (январь 2008 года, поражение задней стенки левого желудочка), синусовая аритмия, недостаточность кровообращения I степени. Гипертоническая болезнь II стадии, риск 3. Ануфриев Владимир Васильевич 1966 Жалобы. На повышенное давление. ГБ впервые выявленная Давление 145 /80 Итог: 1. Проводила обследование у следующих пациентов: Кузнецова И.В., Ануфриев В.В., определение группы здоровья пациентов. 2. Заполняла историю болезни и амбулаторную карту больного. | ||
| 07.11.13 | Девятый день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Проводила беседы (консультации) с пациентами по формированию здорового образа жизни: Заболевания передаваемые половым путем, факторы риска развития сердечно – сосудистых заболеваний, факторы риска развития заболеваний органов дыхания, факторы риска развития заболеваний органов кроветворения; Разрабатывала агитационно – информационные материалы (буклеты, памятки, санбюллетни): Закаливание организма и природные факторы, индивидуальная профилактика хирургических заболеваний, гигиена ротовой полости. Далее производила в процедурном кабинете введение инсулина подкожно 7 пациентам. Итог: 1. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима 2. Проводила беседы (консультации) с пациентами по формированию здорового образа жизни. 3. Разрабатывала агитационно – информационные материалы (буклеты, памятки, санбюллетни). 4. Введение инсулина. | ||
| 08.11.13 | Десятый день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Подготавливала пациентов к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки и к рентгенологическому исследованию желудка. (Общее количество пациентов 12) В большинстве случаев рентгенография органов грудной клетки не требует какой-либо подготовки. На время исследования необходимо снять часть или всю одежду и одеть специальную больничную рубашку. Кроме этого, следует снять все украшения, очки, съемные зубные протезы и любые металлические изделия или предметы одежды, которые могут повлиять на рентгеновское изображение. Женщинам необходимо проинформировать лечащего врача и рентгенолога о любой возможности беременности. Как правило, рентгенологические исследования в период беременности не проводятся, чтобы избежать воздействия излучения на плод. Если рентгенография все-таки необходима, то следует предпринять особые предосторожности для защиты развивающегося ребенка. Осуществление сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар. (Общее количество пациентов 25) Определяла суточный диурез и водный баланс. (Общее количество пациентов 4) Оснащение. Мерный сосуд, стакан, вес для взвешивания фруктов, овощей, градуированный сосуд (до 3 л). Определение суточного диуреза 1. Напишите этикетку для измерения суточного диуреза: Суточный диурез Фамилия, имя, отчество пациента Дата и часы начала сбора мочи 2. Прикрепите этикетку на градуированную емкость, поставьте ее в туалетной комнате и покажите пациенту или санитарке (если тяжелобольной), где она находится. 3. Вечером объясните пациенту (или санитарке) правила сбора суточного диуреза. 4. Пациент в 6 ч. утра освобождает мочевой пузырь и эта моча не учитывается. 5. В течение суток до 6 часов утра следующего дня пациент (или санитарка) сливает мочу в градуированную емкость, записывает ее количество и выливает в туалет. 6. По окончанию суток медицинская сестра определяет количество выделяемой мочи и записывает цифрой результат суточного диуреза в соответствующую графу температурного листа. Определение водного баланса 1. В течение всех суток зафиксируйте количество выпитой пациентом жидкости, включая не только жидкость, но и жидкую часть первых блюд. 2. Учтите фрукты и овощи, которые употребляет пациент, масса фруктов и овощей принимается полностью за количество потребленной жидкости. 3. Учтите количество жидкости, введенной парентерально. 4. Водный баланс определите по процентным соотношениям принятой жидкости и выделенной за сутки мочи. 5. Данные зарегистрируйте в соответствующей документации. Итог: 1. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима 2. Подготавливала пациентов к рентгенологическому исследованию органов грудной клетки и к рентгенологическому исследованию желудка 3. Осуществление сбора мочи на общий анализ, по Нечипоренко, по Зимницкому, на сахар. 4. Определение суточного диуреза и водного баланса | ||
| 09.11.13 | Одиннадцатый, заключительный, день моей практики начался в 8:00, в кардиологическом отделении. Получила задание на проведение пикфлоуметрии. (Общее количество пациентов 12). Техника: 1. Присоедините мундштук к пикфлоуметру. Необходимо убедиться, что стрелка находится на нулевой отметке шкалы. 2. Пикфлоуметрию проводят в положении стоя; держать пикфлоуметр следует горизонтально. 3. Сделайте глубокий вдох. 4. Обхватите мундштук прибора губами. Сделайте максимально быстрый и сильный выдох через рот. (Детям следует объяснить, что выдыхать нужно так, как будто гасишь свечи на праздничном торте праздника.) 5. Выдыхаемый воздух оказывает давление на клапан прибора, который перемещает вдоль шкалы стрелку-указатель. Стрелка покажет пиковую скорость выдоха (ПСВ, PEF), обычно в литрах в минуту. 6. Отметьте полученный результат. 7. В одном исследовании делают три попытки, каждый раз возвращая стрелку на нулевую отметку. 8. Из трех полученных результатов выберите наибольший (наилучший). Получила задание на применение карманного ингалятора для пациентов (Общее количество пациентов 5). Последовательность выполнения процедуры: 1) взять ингалятор с лекарственным веществом; 2) психологически подготовить пациента к манипуляции; 3) сверить надпись на ингаляторе с врачебными назначениями и проверить срок годности препарата; 4) хорошо встряхнуть баллончик ингалятора; 5) снять с баллончика защитный колпачок, перевернув его вверх дном; 6) попросить пациента держать баллончик в руке, а губами охватить мундштук баллончика; 7) порекомендовать пациенту нажать на колпачок ингалятора во время глубокого вдоха; 8) попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд; 9) после ингаляции надеть на мундштук баллончика колпачок. Подала на подпись дневник и всю документацию, защищала дневник. Итог: 1. Проведение пикфлоуметрии 2. Применение карманного ингалятора. 3. Производственная практика пройдена. 4. Подала на подпись дневник и всю документацию, защищала дневник. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования –
техникум «Безенчукское медицинское училище»
ОТЧЕТ
ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ ПО ПРОФИЛЮ СПЕЦИАЛЬНОСТИ пп.04.01
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ МОДУЛЬ пм.04 Профилактическая деятельность
МДК.04.01 Профилактика заболеваний и санитарно – гигиеническое образование населения
| Студента (ки) Немилостевой А.А. Группы №303 |
п. г. т. Безенчук
государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования – техникум «Безенчукское медицинское училище»
Лист индивидуальных заданий.
производственная практика по профилю специальности
ПП.04.01 ___________________________________________________________
ПМ.04 Профилактическая деятельность
МДК.04.01. Профилактика заболеваний и санитарно-гигиеническое образование населения
Студентки (а) Немилостевой Алёны Александровны
Специальность 060101 Лечебное дело
Курс III Группа 303
Место прохождения производственной практики (медицинская организация, отделение) ГБУЗ Центральная городская больница г.Чапаевска. Кардиологическое отделение.
Сроки с «26» октября 2013г. по «09» ноября 2013г.
| № | Виды работ | Кол-во |
| 1. | Отработка методов и приемов проведения бесед с пациентами и их окружением по вопросам формирования здорового образа жизни; | |
| 2. | Применение приемов и методик консультирования пациентов и их окружения по вопросам сохранения и поддержания максимально возможного уровня здоровья | |
| 3. | Применение навыков общения с населением различных возрастных групп по созданию здоровье сберегающей среды в домашних и внедомашних условиях | |
| 4. | Отработка методов и приемов проведения бесед по санитарно-гигиеническому воспитанию детей, подростков и молодежи, формированию сексуальной культуры в обществе | - |
| 5. | Проведение анкетирования пациентов по выявлению факторов риска развития различных заболеваний, анализ результатов анкетирования; последующая разработка рекомендаций по преодолению и уменьшению факторов риска и доведение их до сведения пациентов | |
| 6. | Реализация программ индивидуального обучения приоритетным нормам здорового образа жизни и нормам гигиенического поведения | |
| 7. | Применение методов и приемов проведения санитарно-гигиенической оценки факторов окружающей среды | |
| 8. | Применение приемов и методик контроля за качеством и безопасностью продуктов и разработки рекомендаций по улучшению структуры питания | - |
| 9. | Проведение оценки экологической нагрузки (состояния воды, воздуха, качества продуктов питания) на закрепленном участке и разработка рекомендаций по оптимизации экологической нагрузки | - |
| 10. | Применение оздоровительных комплексов физической культуры в организациях (образовательных, лечебно-профилактических учреждениях, учреждениях социального обслуживания, на промышленных предприятиях) | - |
| Составление перспективных и текущих планов деятельности фельдшера по охране и укреплению здоровья на закрепленном участке | ||
| Разработка и реализация программ индивидуального оздоровления взрослого и детского населения различных возрастных групп | ||
| Применение методов и приемов проведения бесед по вопросам охраны репродуктивного здоровья, сексуального и репродуктивного поведения, использования современных средств контрацепции | ||
| Консультирование по вопросам профилактики заболеваний, передаваемых половым путем | ||
| Применение норм и правил профессиональной этики при работе с населением | ||
| Оформление медицинской документации | ||
| Участие в организации и проведении занятий в школах здоровья для пациентов и их окружения | ||
| Выполнение технологий первичной и вторичной профилактики конкретных болезней при работе с пациентами | ||
| Проведение неспецифической профилактики различных неинфекционных заболеваний | ||
| Выполнение технологий первичной и вторичной профилактики конкретных болезней при работе с пациентами | ||
| Составление и реализация индивидуальных программ профилактики для пациентов с различной патологией | - | |
| Проведение профилактических осмотров населения разных возрастных групп и профессий | ||
| Организация и проведение диспансеризации населения на закрепленном участке | ||
| Формирование диспансерных групп на закрепленном участке | ||
| Динамическое наблюдение диспансерных больных с заболеваниями различных органов и систем на закрепленном участке | ||
| Проведение скрининговой диагностики у пациентов для выявления различных заболеваний органов и систем | ||
| Консультирование пациентов и их окружения по вопросам профилактики заболеваний различных органов и систем | ||
| Проведение санитарно-гигиенического просвещения населения различных возрастов по профилактике заболеваний | ||
| Применение на практике норм и принципов профессиональной этики при осуществлении профилактической деятельности | ||
| Определение групп риска развития различных заболеваний | ||
| Проведение диагностики групп здоровья детского и взрослого населения | - | |
| Подготовка пациентов к проведению профилактических мероприятий | ||
| Выполнение различных методик специфической и неспецифической профилактики на закрепленном участке | ||
| Проведение активной и пассивной иммунизации на добровольцах в реальных условиях | - | |
| Контроль за состоянием пациента при проведении иммунопрофилактики | - | |
| Отработка навыков и умений определения групп риска развития инфекционных и паразитарных болезней | ||
| Отработка умения работать в команде; | ||
| Проведение бесед по профилактике инфекционных и паразитарных болезней | ||
| Отработка навыков по предупреждению и ликвидации рисков заражения |
|
|
|
Воспользуйтесь поиском по сайту:
©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...