 |
Миелограмма при остром лейкозе
|
|
|
|
Ø Количество бластов 30% и более
Редукция эритроидного, гранулоцитарного и мегакариоцитарного ростков
Выделяют различные формы ОЛ, морфологически они дифференцируются с большим трудом, поэтому бластные клетки изучаются с помощью гистохимических реакций, которые позволяют в большинстве случаев точно установить форму ОЛ. Это крайне важно с практической точки зрения, поскольку программы радикального лечения напрямую зависят от формы лейкоза.
Ø
Принципы лечения острого лейкоза
1. Полихимиотерапия
a) Сочетание различных препаратов по программе – протоколу
b) Этапы лечения – индукция ремиссии, консолидацтя ремиссии, поддерживающая терапия
c) Профилактика и лечение нейролейкемии
d) Защита больного от инфекции, лечение и профилактика геморрагического синдрома
2. Трасплантация костного мозга
3. Методы иммунотерапии
Первый этап лечения ОЛ - индукция ремиссии. Массивная полихимиотерапия по определенной программе (протоколу) проводится с целью уничтожения большей части клона опухолевых клеток. Обычно при этом развивается лекарственная аплазия костного мозга. Обоснование такой жесткой тактики в том, что чувствительность опухолевых клеток к цитостатикам более высокая, чем здоровых клеток. Оставшиеся их "островки" в костном мозге дают рост нормальным ветвям кроветворения. После достижения ремиссии проводится этап консолидации, основной задачей которого является еще большее угнетение опухолевых клеток, в идеале их полное уничтожение. Далее на протяжение нескольких лет проводится поддерживающая терапия более низкими дозами цитостатических препаратов.
Основной целью вспомогательного лечения особенно на этапе индукции ремиссии является защита больного от инфекционных осложнений и лечение геморрагического синдрома. Первая задача решается путем создания для больных определенного режима, уменьшающего риск заражения вирусной или бактериальной инфекцией, применения относительно "новых" антибиотиков широкого спектра действия, противогрибковых препаратов. Борьба с анемией и тромбоцитопенией проводится путем трансфузий эритроцитарной и тромбоцитарной взвесей.
|
|
|
Цитостатики для лечения острого лейкоза:
Ø Винкристин
Ø L - аспарагиназа
Ø Рубомицин
Ø Преднизолон
Ø Цитозар
Ø 6 - меркаптопурин
Ø Схема 7+3:Цитозар + Рубомицин
Ø Программа ТАД 9: тиогуанин, арабиноза, дауномицин
Клинико – гематологические стадии ОЛ
Ø Первый острый период
Ø Ремиссия (полная, неполная)
Ø Рецидив
Ø Терминальная стадия
Ø Выздоровление
Хронические лейкозы – формы лейкозов, при которых субстратом опухоли являются клетки зрелые, способные к дифференциации
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ) - клональное лимфопролиферативное заболевание, характеризующееся пролиферацией и увеличением в периферической крови количества зрелых лимфоцитов на фоне лимфоидной инфильтрации костного мозга, лимфатических узлов, селезенки и других органов.
У 95% больных выявляют развитие опухолевого клона В-лимфоцитов, у 5% - Т-лимфоцитов. При любой из этих форм лимфоциты функционально незрелые и, прежде всего это отражается на состоянии иммунной системы.
Рутинным представляется разделение течения заболевания на три стадии - начальную, развернутую и терминальную. Имеется, кроме того, Международная рабочая классификация хронического лимфолейкоза, которая позволяет ориентироваться в прогнозе заболевания (см. таблицу).
Международная рабочая классификация хронического лимфолейкоза по стадиям
|
|
|
| Стадия | Описание | Средний срок выживаемости больных, годы |
| А | Лимфоцитоз с клинически определяемым поражением не менее трех групп лимфоузлов; анемия и тромбоцитопения не определяются | Более 10 |
| В | Поражение более трех групп лимфоузлов | |
| С | Анемия или тромбоцитопения независимо от числа групп пораженных лимфоузлов |
Стадии ХЛЛ
1. Начальная (слабость, потливость, частые простуды, лимфаденопатия)
2. Выраженных клинических проявлений (лимфаденопатия, изменения кожи, лихорадка, похудание, потливость, гепатоспленомегалия
3. Терминальная стадия (истощение, интоксикация, лихорадка, присоединение инфекций, ХПН, гемолитическая анемия)
Заболевание развивается чаще всего у людей пожилого возраста. Начало постепенное, медленное, иногда диагноз ставится случайно после исследования крови. В развернутую стадию можно выделить ряд синдромов. Основной из них лимфопролиферативный. Сначала лимфоузлы увеличиваются в 3-4 областях, чаще всего в шейной, подмышечной, паховой, узлы мягкой или тестоватой консистенции, не спаяны между собой и кожей, подвижные, безболезненные. Далее могут увеличиваться лимфоузлы в других регионах. Увеличение медиастинальных узлов может обусловить компрессионный синдром - одышку, кашель, отеки на шее. Увеличенные мезентериальные лимфоузлы могут приводить к развитию портальной гипертензии. Часто развивается спленомегалия. Характерной особенностью клинического течения ХЛЛ является развитие вторичных инфекционных осложнений вследствие снижения иммунологической толерантности - рецидивирующие пневмонии, инфекции мочевых путей, абсцессы. Типичным также является развитие тяжелой аутоиммунной гемолитической анемии.
|
|
|
