 |
Выбор типа и размера катетера
|
|
|
|
Врач или медицинская сестра должны принимать решение о выборе ПВК после оценки доступности и состояния вен конкретного пациента. При выборе катетера необходимо учитывать потребности пациента, план лечения, скорость предполагаемой инфузии и длительность предстоящей катетеризации.
Характеристики ПВК в зависимости
от материла, из которого изготовлена канюля
Тефлон (FEP). Достоинство канюли – низкий коэффициент поверхностного трения. За счет этого обеспечивается быстрая безболезненная пункция. Рекомендованные сроки нахождения в вене: 48-72 часа. Неустойчивые на изгиб (при нескольких повторных перегибах канюли возможен перелом канюли с ее фрагментацией). ПВК из данного материала подходят для большинства случаев необходимости обеспечения надежного венозного доступа, особенно в условиях оказания скорой медицинской помощи.
Политетрафторэтилен (PTFE). Низкий коэффициент поверхностного трения сочетается с несколько более лучшей гибкостью канюли. Рекомендованные сроки нахождения канюли в вене: 48-72 часа.
Полиуретан. Очень мягкий термопластичный материал. За счет этих качеств наиболее бережно взаимодействует с внутренней стенкой вены, минимизируя таким образом риск развития механического флебита. Однако, если температура окружающей среды приближается к температуре тела (лето, отделения для новорожденных, длительное нахождение канюли перед установкой в кармане), мягкость материала катетера может препятствовать удобной его установке – катетер при пункции кожи «играет в гармошку». Для профилактики данной проблемы все производители, выпускающие ПВК из данного материала и особенно поставляющие его в страны с жарким климатом, рекомендуют перед постановкой поместить ПВК на несколько минут в холодильник: материал при охлаждении станет твердым, а после установки приобретет необходимую мягкость. Рекомендуемые сроки нахождения в вене ПВК из полиуретана: 48-72 часа. Полиуретан не обладает настолько гладкой поверхностью, как тефлоны, и в связи с этим шанс образования тромба на данном ПВК выше, чем на тефлоновом.
|
|
|
Виалон. Одна из форм полиуретана. За счет специальной обработки поверхность катетера очень гладкая, в отличие от обычного полиуретана. За счет последнего риск образования тромба на ПВК не превышает риск образования тромба на катетере из тефлонов. Термопластичность аналогична полиуретану. Рекомендованные сроки нахождения в вене: до 72 часов. Применение данного материала существенно снижает риск таких осложнений, как механический флебит и инфильтрация. Канюли из данного материала рекомендованы для применения в педиатрии, а также у пациентов с хрупкими склерозированными венами.
Таким образом, определив по упаковке материал, из которого изготовлена канюля, медицинская сестра может спрогнозировать предстоящие трудности при канюляции и предполагаемый срок нахождения канюли в вене или подобрать необходимый катетер под план предстоящего лечения.
Особого внимания заслуживает вопрос выбора педиатрических ПВК (24-26G) в зависимости от наличия у них инъекционного порта. Считается, что данные размеры ПВК не должны иметь порта, так как они, как правило, применяются на венах очень малого диаметра и «гидроудар», который возникает при открытии порта, может привести к разрыву вены.
Кроме того, при выборе ПВК стоит обратить внимание на следующие их особенности: трим и форму заточки кончика иглы канюли. Тримом называется расстояние от начала среза иглы до начала катетера (см. рис. 5).
При очень большом триме типичным осложнением является сквозной прокол вены. Если трим очень мал (катетер начинается сразу за началом среза иглы), типичным
|
|
|
осложнением является деформация катетера в «гармошку». Рис. 5.
Для каждого размера (диаметра) ПВК существует свой размер трима, который был определен эмпирическим путем. Именно поэтому перед установкой ПВК без необходимости не стоит снимать канюлю с иглы, так как, особенно на малых размерах, нарушается трим.
Размер ПВК определяется в G (гейчах). В соответствии с размерами производится цветовая маркировка катетера, единая для всех производителей, которые соблюдают стандарты. Данная величина обратно пропорциональна диаметру, т. е. чем больше G, тем тоньше ПВК.
Для каждого размера ПВК существует своя область применения. Через тонкие ПВК плохо проходят вязкие жидкости и эритроцитарная масса. Для профи-лактики осложнений, вызываемых введением раздражающих стенку сосуда веществ, используется эффект разведения кровью, который лучше достигается при использовании катетера меньшего диаметра. Кроме того, использование катетеров большого диаметра может привести к полной закупорке сосуда катетером. Оптимальным будет являться использование катетера наименьшего из размеров, обеспечивающих необходимую скорость введения препарата, в самой крупной из доступных периферических вен.
Размеры ПВК в G (мм) и соответственно области применения приведены в таблице (см. ниже).
Обратите внимание, что препараты крови (эритроцитарную массу) рекомендовано переливать через ПВК от 18G (зеленого цвета) и толще. Через более тонкие катетеры инфузия затруднительна и требует применения дополнительных мероприятий для обеспечения необходимой скорости инфузии. В том случае, если пациент готовится к оперативному вмешательству и трудно предсказать необходимость трансфузии эритроцитарной массы, рекомендуется использовать ПВК 18G (зеленого цвета) – самый тонкий из тех размеров, которые обеспечивают нормальную скорость введения препаратов крови. Таким образом, исходя из необходимой скорости предстоящей инфузии и состояния вен пациента, возможно подобрать необходимый размер ПВК.
| Цвет | Размеры | Скорость потока (л/час) | Область применения | ||
| Кристал- лоиды | Плазма | Кровь | |||
| Оран-жевый | 14G (2,0х45 мм) | 16,2 | 13,5 | 10,3 | Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови |
| Серый | 16G (1,7х45 мм) | 10.8 | 9,4 | 7,1 | Быстрое переливание больших объемов жидкости или препаратов крови |
| Белый | 17G (1,4х45 мм) | 7,5 | 6,5 | 4,6 | Переливание больших объемов жидкости или препаратов крови |
| Зеленый | 18G (1,2х32-45 мм) | 4,8 | 4,1 | 2,7 | Пациенты, которым проводится переливание препаратов крови (эритроцитарной массы) в плановом порядке или введение больших объемов жидкости (более трех литров) |
| Розовый | 20G (1,0х32 мм) | 3,2 | 2,9 | 1,9 | Пациенты на длительной внутривенной терапии (от 2-3 л в сутки) |
| Голубой | 22G (0,8х 25 мм) | 1,9 | 1,7 | 1,1 | Мелкие вены у взрослых, объем инфузии не более 1,5 л в сутки |
| Желтый | 24G (0,7х 19 мм) | 0,8 | 0,7 | 0,5 | Онкология, педиатрия, тонкие склерозированные вены |
| Фиоле-товый | 26G (0,6х19 мм) | 0,8 | 0,7 | 0,5 | Онкология, педиатрия (в т. ч. для новорожденных), тонкие склерозированные вены |
|
|
|
Перед тем, как мы перейдем непосредственно к описанию выполнения манипуляций, не лишним будет напомнить правила подбора периферического венозного катетера:
· Катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт.
· Катетер должен обеспечивать оптимальную скорость инфузии.
· Длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены.
· Диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены.
· Диаметр катетера должен обеспечивать хорошее разведение вводимого препарата кровью. Катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью. Катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить ее внутреннюю оболочку.
· Введение через катетер растворов с большой скоростью или введение препаратов с выраженным раздражающим действием на сосуд требует катетеризации крупных вен.
«Золотые» правила внутривенной терапии
1. Тщательно подготовьтесь к выполнению манипуляции.
2. Узнайте, как пользоваться выбранным вами катетером.
3. Продумайте возможные осложнения и их последствия.
4. Знайте, когда и кого звать на помощь при нестандартной ситуации.
|
|
|
5. Учитывайте особенности больного.
6. Используйте только стерильное оборудование и изделия медицинского назначения.
7. Ведите подробную и тщательную документацию (фиксирование даты катетеризации, даты смены асептической повязки).
8. Помните, вы несете ответственность за осложнения, связанные с проведением внутривенной терапии.
Постановка периферического венозного катетера
Цель: снижение вероятности возникновения осложнений при катетеризации периферических вен.
Оснащение:
- комплект СГО (халат медицинский, шапочка) и СИЗ (фартук непромокаемый, очки, маска, стерильные перчатки) – 1 шт.;
- стерильные ватные шарики и марлевые салфетки в индивидуальной упаковке – в достаточном количестве;
- периферические венозные катетеры (ПВК) однократного применения – по 1 шт. нескольких размеров;
- стерильная заглушка для периферических венозных катетеров в индивидуальной упаковке – в достаточном количестве;
- стерильный шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (гепарин: физраствор = 1:100) (0,1 мл гепарина + 9,9 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия) – 1 шт.;
- жгут – 1 шт.;
- ножницы – 1 шт.;
- клеенчатая подушка – 1 шт.;
- чистая пеленка – 1 шт.;
- манипуляционный столик – 1 шт.;
- лоток, промаркированный «для использованных ИМН» – 1 шт.;
- контейнер, промаркированный «для сбора острых предметов» (для дезинфекции автоклавированием) – 1 шт.;
- лейкопластырь или клеящаяся повязка для фиксации канюли – 1 шт.;
- чистое индивидуальное полотенце – 1 шт.;
- емкости с рабочим раствором дезинфицирующего средства (концентрация по вирулицидному режиму), разрешенного к применению в РБ.
- бинт медицинский – 1 шт.
| № | Действие | Обоснование |
| 1. | Надеть СГО. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 2. | Объяснить больному цель и ход процедуры, успокоить, дать возможность и время задать вопросы, получить согласие на проведение манипуляции. | Установка доброжелательных отношений. Психологическая подготовка пациента. |
| 3. | Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение. | Обеспечение условий выполнения манипуляции. |
| 4. | Обеспечить простоту доступа к месту пункции и хорошее освещение места проведения манипуляции. | |
| 5. | Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить чистым индивидуальным полотенцем. Надеть непромокаемый фартук, очки, маску. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 6. | Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции (см. «Оснащение»). | Обеспечение условий выполнения манипуляции. |
| 7. | Проверить даты изготовления (стерилизации), сроки годности (стерильности) и целостность упаковок ПВК и стерильного материала (не использовать при истекшем сроке годности/стерильности или повреждении упаковки). | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 8. | Выполнить гигиеническую антисептику рук. | Снижение количества транзиторной микрофлоры на руках медперсонала. |
| 9. | Придать конечности, на которой будет выполняться выбор вены, устойчивое положение. При выборе вены в области сустава выровнять суставной сгиб до образования прямой линии, при необходимости использовать клеенчатую подушку. | Обеспечение условий выполнения манипуляции. |
| 10. | Выбрать вену для катетеризации. Для этого: осмотреть место предполагаемой катетеризации; наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемого места катетеризации, предварительно подложив на кожу под жгут чистую пеленку или одежду; провести стимуляцию наполнения вен кровью одним из методов: попросить больного произвести сжимание-разжимание кулака или опустить руку вниз на 1-2 минуты; провести похлопывание/поглаживание в проекции вены; пальпировать вену и выбрать место катетеризации (см. «Правила выбора вены»). | Обеспечение повышенного притока крови к месту венепункции. |
| 11. | Снять жгут. | Обеспечение условий выполнения манипуляции. |
| 12. | Выбрать нужный тип и размер катетера в зависимости от вида инфузионной терапии и особенностей выбранной вены (см. «Выбор типа и размера катетера»). | |
| 13. | Провести хирургическую антисептику рук согласно Европейскому стандарту EN-1500. | Удаление транзиторной и снижение численности резистентной микрофлоры кожи рук. |
| 14. | Попросить помощника вскрыть индивидуальные упаковки со стерильными перчатками и стерильными шариками (салфетками). | Предотвращение контаминации рук после проведения хирургической антисептики. |
| 15. | Надеть стерильные перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 16. | Подготовить выбранную вену к катетеризации. Для этого: | |
| 16.1. | повторно наложить жгут; провести стимуляцию наполнения вен кровью (см. п. 10); | Обеспечение повышенного притока крови к месту венепункции. |
| 16.2. | обработать в соответствии с требованиями инструкции по применению используемого антисептика место катетеризации: | |
| 16.2. | взять два стерильных ватных шарика, смочить кожным анти- септиком; обработать движениями в одном направлении инъекционное поле: первым шариком – «большое» (10х10 см); поместить использованный ватный шарик в емкость «для дезинфекции текстиля»; вторым шариком – «малое» (5х5 см); поместить использованный ватный шарик в емкость «для дезинфекции текстиля». | Предотвращение попадания микроорганизмов, присутствующих на коже пациента, в рану при проведении катетеризации. Обеспечение инфекционной безопасности. |
| Примечания. 1. Обработку места предстоящей катетеризации следует приравнивать к обработке операционного поля в соответствии с внутрибольничным протоколом. При обработке кожи выдерживать время экспозиции, указанное в инструкции по применению используемого антисептика. 2. Не пальпировать вену после обработки. | ||
| 17. | Выполнить катетеризацию вены (для правшей): | |
| 17.1. | попросить помощника вскрыть индивидуальную упаковку с катетером. Взять катетер из упаковки; | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 17.2. | отогнуть крылья катетера; | Подготовка ПВК к введению в вену. |
| 17.3. | снять защитный чехол, положить его в лоток «для использованных ИМН» (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол держать между пальцами свободной руки); | |
| 17.4. | взять ПВК в руку: расположить большой палец на предусмотренном конструкцией упоре для большого пальца, указательный палец – сверху на инъекционном порте, средним – придерживать со стороны канюли верхнюю часть правого крыла; | Обеспечение надежной фиксации иглы ПВК по отношению к канюле (особенно если кожа пациента достаточно груба) и предотвращение «ухода» иглы в канюлю. |
| 17.5. | прижать кожу к вене большим пальцем левой руки ниже предполагаемого места введения иглы или захватить кожу в складку сбоку от предполагаемого места пункции; | Обеспечение фиксации вены для предотвращения возможных осложнений катетеризации. |
| 17.6. | убедиться, что срез иглы ПВК находится в верхнем положении; | Обеспечение правильного положения иглы и правильной установки ПВК в вене. |
| 17.7 | установить канюлю под относительно небольшим углом (примерно 15-30° в зависимости от глубины вены); | |
| 17.8. | ввести иглу с канюлей в вену. Следить за появлением крови в индикаторной камере катетера. При появлении крови в индикаторной камере катетера – уменьшить угол наклона иглы к коже до 10-15°, продвинуть иглу и канюлю на несколько миллиметров дальше по ходу вены, убрать большой палец левой руки, фиксирующий вену; | Контроль достоверности нахождения иглы в вене. |
| Примечание. Скорость появления крови в индикаторной камере напрямую зависит от размера (диаметра) ПВК: чем больше диаметр – тем быстрее появится кровь в индикаторной камере. Это необходимо учитывать при введении катетеров меньших диаметров – продвигать иглу медленнее и ориентироваться на чувство «провала» при попадании иглы в вену. | ||
| 17.9. | неподвижно зафиксировать иглу (проводник) правой рукой за индикаторную камеру или за упор для большого пальца. Левой рукой аккуратно сдвигать канюлю катетера в вену по игле до соприкосновения павильона катетера с кожей (игла полностью из катетера пока не удаляется); | Обеспечение правильной установки ПВК в вене. |
| Примечание: Не допускать введения иглы в канюлю после смещения канюли в вену – этим можно обрезать конец канюли и вызвать эмболию сосуда фрагментом катетера. | ||
| 17.10. | снять жгут; | |
| 17.11. | прижать сосуд пальцем выше проекции конца канюли; | Обеспечение уменьшения кровотечения. |
| 17.12. | окончательно удалить из катетера иглу. Убрать палец с вены. | |
| 18. | Попросить помощника вскрыть индивидуальную упаковку со стерильной заглушкой для периферического венозного катетера; поместить иглу в контейнер «для сбора острых предметов». | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 19. | При использовании портированного катетера: взять стерильную заглушку, закрыть ей индикаторную камеру катетера; открыть заглушку инъекционного порта; взять шприц с гепаринизированным раствором, подсоединить его к инъекционному порту; ввести 10 мл раствора в катетер; отсоединить шприц от инъекционного порта катетера; закрыть заглушку инъекционного порта; | Контроль правильной установки катетера. Обеспечение проходимости катетера. Предотвращение образования кровяных сгустков, фибриновых отложений и колоний микроорганизмов. |
| 19. | положить шприц на лоток «для использованных ИМН». При использовании непортированного катетера: взять шприц с гепаринизированным раствором; подсоединить его к индикаторной камере катетера; ввести 10 мл раствора в катетер; отсоединить шприц; взять стерильную заглушку, закрыть ей индикаторную камеру катетера; положить шприц на лоток «для использованных ИМН». | Контроль правильной установки катетера. Обеспечение проходимости катетера. Предотвращение образования кровяных сгустков, фибриновых отложений и колоний микроорганизмов. |
| Примечание. При каждом закрытии катетера использовать новую стерильную заглушку. | ||
| 20. | Постоянно наблюдать за местом катетеризации и спрашивать у пациента об ощущениях в месте введения катетера. | Своевременное выявление осложнений: инфильтрата, гематомы и др. |
| 21. | Закрепить катетер на коже с помощью лейкопластыря или специальной повязки для фиксации канюль. Закрыть катетер бинтовой повязкой, в случае если у пациента активный двигательный режим. | Обеспечение защиты от внешних воздействий места пункции, исключение движения катетера в вене для предотвращения повреждения им сосудистой стенки изнутри. |
| Примечание. При фиксации катетера не рекомендуется заклеивать пластырем место входа катетера в кожу, так как это приводит к накоплению экссудата и в последующем к развитию инфекционного флебита. | ||
| 22. | Провести дезинфекцию ИМН, медицинских отходов; сбор, подготовку к утилизации и учет медицинских отходов, образовавшихся в процессе выполнения манипуляции, в соответствии с требованиями нормативных документов. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 23. | Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции перчаток. Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 24. | Отметить в журнале учета процедур (форма № 029-у/03 согласно приказу МЗ РБ «Об утверждении форм учетной медицинской документации организаций здравоохранения» от 17.02.2004 года № 33) или «Карте наблюдения и интенсивной терапии» дату и время установки катетера. | Документирование факта выполнения манипуляции. |
|
|
|
ФИКСАЦИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО КАТЕТЕРА (ПВК) К КОЖЕ
Существует три основных типа повязок для фиксации ПВК к коже:
1) стерильные готовые пленочные повязки.
Пленочные повязки выпускаются различных размеров в индивидуальных упаковках. Прозрачная пленка дает возможность постоянного обзора, обеспечивая визуальный контроль за местом пункции. Не препятствует свободному газо- и влагообмену, водонепроницаемость повязки позволяет больному принимать душ или ванну, не боясь, что повязка намокнет. Обеспечивает надежный барьер от внешней контаминации. Бумажная рамка позволяет быстро и легко наложить наклейку, обеспечивая прочную и надежную фиксацию. При отсутствии осложнений смена такой повязки может выполняться вместе со сменой катетера (через 72 часа после его установки);
2) стерильные готовые пластырные наклейки из нетканого полиэстера с адсорбирующей прокладкой.
Выпускаются в индивидуальных герметичных упаковках в широком ассортименте размеров. Гипоаллергенная, мягкая и удобная воздухопроницаемая повязка с акриловым адгезивом. Легко накладывается на место пункции. Особенность адсорбирующей прокладки в том, что она не прилипает к коже. Экссудат из места пункции и пот достаточно хорошо впитываются, снижая тем самым возможность размножения бактерий. Недостаток такой повязки состоит в том, что наблюдение за местом пункции возможно только во время смены повязки (в отличие от пленочных повязок). Время непрерывного нахождения на коже такой повязки (при отсутствии осложнений) ограничено 48 часами;
3) негерметичная пластырная фиксирующая повязка.
Лейкопластырь должен иметь равномерную поверхность, без наплывов, без неприсущих материалу шероховатостей, складок, затяжек. Основа должна быть тканевая, клеящий слой – равномерно нанесен на основу и не должен отрываться от основы при разматывании.
С помощью пластырной повязки проводят фиксацию к коже ПВК, стерильной марлевой салфетки, накладываемой на место пункции, а также трубки инфузионной системы при проведении вливаний.
Смена пластырной повязки должна производиться каждые 24 часа или по мере загрязнения.
Цель:
- защитить место пункции от загрязнения, инфицирования и др. внешних воздействий;
- закрепить катетер на месте для предотвращения несанкционированного извлечения или самопроизвольного выхода катетера из вены;
- исключить движения катетера в вене, которые могут повредить стенку сосуда.
Оснащение:
- лейкопластырь (шириной 1-1,5 см) – в достаточном количестве;
- стерильная самоклеющаяся фиксирующая повязка (один из видов) – 1 шт.;
- стерильные марлевые салфетки в индивидуальной упаковке – в достаточном количестве;
- антисептик для кожи – в достаточном количестве;
- емкость с рабочим раствором дезинфицирующего средства (концентрация по вирулицидному режиму), разрешенного к применению в РБ.
- ножницы – 1 шт.
| ¹ | Действие | Вид повязки | |
| 1. | Фиксация периферического венозного катетера с использованием стерильной готовой пленочной повязки Обработать место пункции антисептиком (в соответствии с инструкцией по применению используемого средства); | ||
| 1. | подготовить полоску лейкопластыря длиной 5 см; вскрыть упаковку пленочной повязки, взять повязку, удалить защитный слой; расположить повязку липким слоем к поверхности кожи, наложить на павильон катетера и место катетеризации; аккуратно обжать повязку сначала вокруг павильона катетера, затем прижать к коже и разгладить от центра к краям оставшуюся часть прозрачной пленки; удалить бумажную рамку; изогнуть трубку инфузионной системы около места катетеризации петлей, завести ее на предплечье и зафиксировать на коже подготовленной полоской лейкопластыря. | 
| |
| 2. | Фиксация периферического венозного катетера с использованием стерильной готовой пластырной наклейки Обработать место пункции антисептиком (в соответствии с инструкцией по применению используемого средства); подготовить полоску лейкопластыря длиной 5 см; вскрыть упаковку пластырной наклейки, взять наклейку, удалить защитный слой; расположить повязку липким слоем к поверхности кожи, наложить на павильон катетера и место катетеризации; аккуратно обжать повязку сначала вокруг павильона катетера, затем прижать к коже и разгладить от центра к краям оставшуюся часть наклейки; изогнуть трубку инфузионной системы около места катетеризации петлей, завести ее на предплечье и зафиксировать на коже подготовленной полоской лейкопластыря. | 
| |
| Примечание. При фиксации портированного ПВК, если в повязках, указанных в п.п. 1-2, нет готового разреза, требуется перед удалением защитного слоя с повязки сделать стерильными ножницами разрез от середины одной из сторон до центра повязки. Снять с повязки защитный слой, расположить липким слоем к поверхности кожи, неразрезанной частью в направлении хода канюли. Приложить повязку разрезом над инъекционным портом катетера так, чтобы он остался открытым, а неразрезанная часть повязки закрыла место входа канюли в кожу. Подвести разрезанные части повязки под индикаторную камеру катетера, оставляя ее доступной для использования. Обжать повязку вокруг катетера, прижать к коже, разгладить от центра к краям. | |||
| 3. | Фиксация периферического венозного катетера с использованием негерметичной пластырной повязки | ||
| 3.1. | Повязка «Крылышки» Обработать место пункции антисептиком (в соответствии с инструкцией по применению используемого средства); подготовить три полоски лейкопластыря длиной 5 см; подвести одну полоску лейкопластыря под павильон катетера клеящейся стороной вверх; завернуть каждый из концов лейкопластыря и зафиксировать их на коже слева и справа от катетера; наложить вторую полоску лейкопластыря поверх павильона катетера и получившихся «крылышек»; при необходимости дополнительно закрыть полученную повязку и место катетеризации стерильной готовой пленочной повязкой; изогнуть трубку инфузионной системы около места катетеризации петлей, завести ее на предплечье и зафиксировать на коже третьей полоской лейкопластыря. | 
| |
| 3.2. | Перекрестная повязка Обработать место пункции антисептиком (в соответствии с инструкцией по применению используемого средства); подготовить три полоски лейкопластыря длиной 5 см; подвести одну полоску лейкопластыря под павильон катетера клеящейся стороной вверх; перехлестнуть концы полоски лейкопластыря через павильон катетера и зафиксировать их на коже по разные стороны от катетера; наложить вторую полоску лейкопластыря поверх павильона катетера и места перехлеста лейкопластыря; изогнуть трубку инфузионной системы около места катетеризации петлей, завести ее на предплечье и зафиксировать на коже третьей полоской лейкопластыря. | 
| |
| 3.3. | Плетеная повязка Обработать место пункции антисептиком (в соответствии с инструкцией по применению используемого средства);подготовить пять полосок лейкопластыря – четыре полоски длиной 5 см и одну – длиной 10 см, разрезать ножницами посередине полоску лейкопластыря длиной 10 см, оставив с одного конца около 1,5 см неразрезанными; взять одну полоску лейкопластыря длиной 5 см, зафиксировать ей павильон катетера с двух сторон к коже руки; взять длинную полоску лейкопластыря (10 см), неразрезанную ее часть сложить пополам, клеящимися поверхностями внутрь, формируя «петлю»; подвести «петлю» под павильон катетера, зафиксировать длинные концы лейкопластыря поверх первой полоски лейкопластыря; взять вторую полоску лейкопластыря длиной 5 см, зафиксировать ей павильон катетера и длинные концы лейкопластыря; изогнуть трубку инфузионной системы около места катетеризации петлей, завести ее на предплечье и зафиксировать на коже кисти и предплечья дистальную и проксимальную части петли трубки при помощи оставшихся двух полосок лейкопластыря. |  
| |
| 3.4. | Повязка «Одно крылышко» Обработать место пункции антисептиком (в соответствии с инструкцией по применению используемого средства); подготовить три полоски лейкопластыря длиной 5 см; взять одну полоску лейкопластыря, подвести ее под павильон катетера клеящейся стороной вверх; завернуть один из ее концов и зафиксировать на коже по одну сторону от катетера; перехлестнуть другой конец полоски лейкопластыря через павильон катетера и зафиксировать его по ту же сторону от катетера, что и первый; взять вторую полоску лейкопластыря, наложить ее поверх павильона катетера, закрепив один ее конец непосредственно на коже, а второй – поверх полученного «крылышка» лейкопластыря; изогнуть трубку инфузионной системы около места катетеризации петлей, завести ее на предплечье и зафиксировать на коже третьей полоской лейкопластыря. | 
| |
|
|
|
