· заменять стерильными заглушками те, которые были загрязнены кровью или могли быть инфицированы другим образом;
· промывать катетер физиологическим раствором сразу после введения лекарственных препаратов и в течение дня, но не реже 2-х раз в сутки;
· после введения физиологического раствора вводить гепаринизированный раствор (1 мл гепарина на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия);
· выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска развития флебитов;
· боковой инъекционный порт использовать для безигольных инъекций и промывания катетера, если порт не используется, он должен быть закрыт колпачком;
· фиксировать в Карте наблюдения и интенсивной терапии, либо в Журнале учета процедур (форма № 029-у/03) дату и время установки (смены) ПВК, информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения с целью контроля эффективности инфузионной терапии.
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ, ЧТО ЧАСТЫЕ МАНИПУЛЯЦИИ С КАТЕТЕРОМ – ЭТО ВОЗМОЖНОСТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ КАТЕТЕРА.
- комплект СГО и СИЗ (халат медицинский, шапочка, фартук непромокаемый, очки, маска, стерильные перчатки (2 пары)) – 1 шт.;
- стерильные ватные шарики и марлевые салфетки в индивидуальной упаковке – в достаточном количестве;
- стерильная заглушка для периферических венозных катетеров в индивидуальной упаковке – 1 шт.;
- подготовленная инфузионная система с раствором лекарственного средства – 1 шт.;
- стерильный шприц с 10 мл стерильного гепаринизированного раствора (гепарин: физраствор = 1:100) (0,1 мл гепарина + 9,9 мл 0,9% изотонического раствора хлорида натрия) – 1 шт.;
- чистое индивидуальное полотенце или одноразовые полотенца – в достаточном количестве;
- емкости с рабочим раствором дезинфицирующего средства (концентрация по вирулицидному режиму), разрешенного к применению в РБ.
№
| Действие
| Обоснование
|
|
|
|
| Для проведения инфузионной терапии сразу после постановки портированного катетера (после удаления из катетера иглы-стилета):
| |
| присоединить к индикаторной камере перекрытую инфузионную систему,
| Обеспечение техники проведения инфузий
|
| присоеденить к порту заранее подготовленный шприц с 5 мл гепаринизированного раствора, ввести раствор в катетер; закрыть порт
| Предотвращение образования тромбов в просвете сосуда и уменьшение количества осложнений, связанных с катетеризацией периферических вен.
|
| отсоединить шприц, поместить его в лоток «для использованных материалов»;
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
| открыть инфузионную систему с раствором лекарственного средства;
| Обеспечение техники проведения инфузий
|
| начать проведение инфузии, отрегулировать скорость введения раствора;
|
| зафиксировать периферический венозный катетер к коже при помощи самоклеющейся повязки (см. Фиксация ПВК);
при использовании для фиксации ПВК лейкопластырной повязки – закрыть место входа катетера в кожу стерильным ватным шариком, зафиксировать его полоской лейкопластыря одним из способов (см. Фиксация ПВК);
|
| регулярно во время проведения инфузии осматривать место пункции (первые признаки возникновения осложнений – отек, покраснение, местное повышение температуры, появление болезненных ощущений во время введения препарата), интересоваться изменениями в самочувствии пациента. При местных изменениях, а также ухудшении общего состояния – немедленно сообщить врачу.
| Своевременное выявление осложнений при проведении инфузии.
|
| Для очередного проведения инфузионной терапии:
| |
1.
| Надеть халат медицинский, шапочку, фартук непромокаемый, очки, маску.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
2.
| Объяснить больному цель и ход процедуры, успокоить, получить согласие на проведение манипуляции.
| Установка доброжелательных отношений. Психологическая подготовка пациента.
|
3.
| Помочь пациенту лечь на спину, уложить руку в удобное положение.
| Обеспечение удобства во время выполнения процедуры.
|
4.
| Вымыть руки под проточной водой с мылом, просушить чистым индивидуальным полотенцем или одноразовой салфеткой.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
5.
| Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции (см. «Оснащение»).
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
6.
| Проверить дату стерилизации, срок стерильности/годности и целостность упаковки стерильного материала и лекарственного средства (не использовать при истекшем сроке годности/стерильности или повреждении упаковки), соответствие назначению врача.
|
7.
| Осмотреть место катетеризации. При возникновении местных изменений – немедленно сообщить врачу.
| Своевременное выявление осложнений при проведении инфузии.
|
8.
| Провести хирургическую антисептику рук. Надеть стерильные перчатки.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
9.
| Снять заглушку с индикаторной камеры катетера. Поместить ее в емкость «для дезинфекции ИМН № 1».
|
10.
| Присоединить заранее подготовленную инфузионную систему с раствором лекарственного средства к индикаторной камере катетера.
| Обеспечение техники проведения инфузий
|
11.
| Отрегулировать скорость введения раствора.
|
12.
| Регулярно во время проведения инфузии осматривать место пункции (первые признаки возникновения осложнений – отек, покраснение, местное повышение температуры, появление болезненных ощущений во время введения препарата), интересоваться изменениями в самочувствии пациента. При местных изменениях, а также ухудшении общего состояния – немедленно сообщить врачу.
| Своевременное выявление осложнений при проведении инфузии.
|
| По окончании внутривенного вливания произвести следующие действия:
|
13.
| Провести хирургическую антисептику рук. Надеть стерильные перчатки;
| Обеспечение инфекционной
безопасности.
|
14.
| Вскрыть индивидуальные упаковки со стерильными салфетками и стерильной заглушкой;
|
15.
| Взять две салфетки, подложить их под индикаторную камеру катетера;
|
16.
| Прекратить инфузию;
| Обеспечение техники проведения инфузий
|
17.
| Отсоединить систему для внутривенного введения лекарственных средств от катетера;
|
18.
| Взять шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора, присоединить его к индикаторной камере катетера, ввести раствор в катетер;
| Предотвращение образования тромбов в просвете сосуда и уменьшение количества осложнений, связанных с катетеризацией периферических вен.
|
19.
| Отсоединить шприц от катетера. Поместить его в лоток «для использованных материалов»;
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
20.1
| В случае использования портированного периферического венозного катетера:
взять стерильную заглушку, закрыть ей индикаторную камеру катетера;
открыть заглушку инъекционного порта. Подсоединить к нему шприц с 10 мл гепаринизированного раствора и ввести раствор в катетер;
отсоединить шприц от инъекционного порта катетера;
закрыть инъекционный порт заглушкой;
|
Предотвращение образования тромбов в просвете сосуда и уменьшение количества осложнений, связанных с катетеризацией периферических вен.
|
20.2.
| В случае использования непортированного периферического венозного катетера:
взять шприц с 10 мл гепаринизированного раствора, подсоединить его к индикаторной камере катетера, ввести раствор в катетер;
отсоединить шприц от катетера;
взять стерильную заглушку, закрыть ей индикаторную камеру катетера;
|
21.
| Поместить шприц в лоток «для использованных материалов»;
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
22.
| Удалить марлевые салфетки из-под индикаторной камеры, поместить их в емкость «для дезинфекции текстиля».
|
23.
| При необходимости (но не реже 1 раза в сутки) заменить лейкопластырную повязку. При использовании стерильных наклеек для фиксации катетера смена производится в соответствии с указаниями производителя (при условии отсутствия признаков инфекции).
|
Внимание! При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, что приведет к эмболии сосуда оставшимся в кровеносной системе фрагментом канюли.
|
24.
| Провести дезинфекцию ИМН, медицинских отходов; сбор, подготовку к утилизации и учет медицинских отходов, образовавшихся в процессе выполнения манипуляции, в соответствии с требованиями нормативных документов.
| Обеспечение инфекционной безопасности.
|
25.
| Снять перчатки, поместить в емкость «для дезинфекции перчаток». Вымыть руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем.
|
26.
| Смазать кожу выше места катетеризации тромболитической мазью (траумель, гепариновая, троксевазин).
| Профилактика тромбообразования и возникновения флебитов.
|
| | | |