 |
пациента в адекватном питании и питье
|
|
|
|
Для первичной оценки питания пациента необходимо знать:
· возраст
· рост
· массу тела (в момент обследования)
Идеальную массу тела обычно определяют по специальным таблицам, учитывающим пол, возраст и рост. В настоящее время определяют ИМТ = от 19 –25. Его определяют: ИМТ= Массу пациента делят на рост пациента в м.кв. Например: 63(кг): /1,61(м) х 1,61(м) / = 24, т.е. в пределах нормы.
Пониженной считается масса тела, если она на 10-20% меньше идеальной для данного роста и телосложения. В некоторых случаях масса тела может быть снижена более чем на 20%, вплоть до кахексии.
Избыточной считается масса тела, если она превышает идеальную массу тела человека на 10% для данного роста и телосложения. Тучным считается человек, если его масса тела на 20% превышает идеальную массу тела.
При субъективном обследовании следует выяснить:
- состояние полости рта, пользуется ли пациент зубными протезами;
- самостоятельно ли он принимает пищу;
- имеет ли возможность обеспечивать себя разнообразной пищей в достаточном количестве;
- какой аппетит (хороший, повышен, понижен, отсутствует);
- есть ли любимые и нелюбимые блюда;
- придерживается ли пациент какой-либо диеты (вследствие какого заболевания назначена ему эта диета);
- сколько пациент принимает жидкости в день, не ограничивает ли себя в ней, если ограничивает, то по какой причине;
Неудовлетворенность потребности в питании может быть обусловлена и неадекватной физической нагрузкой: как чрезмерной, так и ограниченной.
Проблемы пациента чаще всего связаны (формулируются совместно с пациентом) с:
- незнанием принципов рационального (адекватного, диетического) питания;
- неадекватным питанием или/и приемом жидкости вследствие того или иного заболевания;
|
|
|
- невозможностью самостоятельного приема пищи и/или жидкости вследствие постельного режима (или общего тяжелого состояния, невозможности пережевывать и проглатывать пищу)
- риск кахексии или/и обезвоживания;
- неудобствами, связанными с использованием судна и мочеприемника;
- страхом перед возможным недержанием мочи и/или кала;
- отказом от приема пищи (избыточная масса тела);
- злоупотреблением диетой, клизмами, слабительными (пониженная масса тела, несоответствующая потребности пациента);
- наследственностью, аллергией к пищевым продуктам и др.
Определение целей сестринского ухода:
Обсуждают с пациентом цели предстоящего ухода, предусматривают достижение одной или нескольких целей. Цели должны быть связаны:
- с устранением дефицита знаний;
- с мотивацией адекватного (диетического) питания;
- с обучением пациента и/или членов его семьи;
- с устранения препятствий для полноценного питания, питья и сводиться к восстановлению водного баланса и идеальной массы тела.
Примеры формулировок целей:
- пациент и/или его родственники знают принципы рационального (адекватного, диетического) питания;
- пациент получает адекватное количество пищи и/или жидкости самостоятельно, либо с помощью сестринского персонала или родственников;
- пациент выпивает 2 литра жидкости в день;
- пациент получает адекватную помощь и не испытывает страха в связи с возможным недержанием и/или не удержанием мочи и/или кала;
- продолжительность диеты (приема слабительных, частоты использования клизм) будет определена специалистом;
- водный баланс у пациента будет нормальным;
- физическая нагрузка будет адекватной потребляемой пищи;
- пациент съедает весь суточный рацион и др.
Направленность сестринского ухода (на удовлетворение потребности в адекватном питании и приеме жидкости) должна заключаться:
|
|
|
- в предоставлении информации;
- в обучении пациента и/или его родственников принципам рационального (адекватного, диетического) питания;
- в создании благоприятной обстановки во время приема пищи:
*в помещении должно быть чисто
*прием пищи в определенное время
*перед приемом пищи должна быть возможность вымыть руки
*если пациент в постели, то помочь занять высокое положение Фаулера
*горячая пища должна быть горячей, холодная – холодной
*компоненты протертой пищи не перемешивать (например, протертое мясо и картофельное пюре должны быть на тарелке разделены);
- в оказании помощи пациенту во время приема пищи или питья, не имеющего возможности принимать пищу самостоятельно (проверить температуру блюд, спросить в какой последовательности пациент предпочитает принимать пищу, кормить медленно, предложить прополоскать рот после еды, вытирать губы пациента салфеткой, пить можно предложить через трубочку);
Оценка сестринского ухода:
- должна быть систематическая ежедневная, которая может производиться как м/с, так и самим пациентом и/или родственниками;
- определяется количество съедаемой пищи и выпитой жидкости (например: суп-50%, картофельное пюре-100%, рыба-0%, компот-100%);
- реакция пациента на съеденную пищу,
- определение массы тела пациента.
Приложение № 7
Осуществите сестринский процесс в удовлетворении потребности
Пациента в адекватном питании и приеме жидкости
На примере клинической ситуации
Задача № 1
В отделение поступила Петрова Наталья Ивановна, 46 лет.
При поступлении предъявляет жалобы сильные боли и чувство тяжести в правом подреберье, которые появились после обильного приема жареной пищи.
При оценке состояния пациентки отмечается, что у нее избыточная масса тела, подобное состояние у нее уже бывало, но за медицинской помощью не обращалась т.к. боли были менее интенсивные. Никакой специальной диеты не придерживается. Каждый раз собиралась обратиться за медицинской помощью, но как становилось лучше - желание пропадало. Температура тела нормальная. АД 130/80 мм. рт. ст., пульс 98 в минуту, ритмичный. Врачебный диагноз: Обострение хронического холецистита? Обследование.
|
|
|
Выявите нарушенные потребности пациентки.
Выберите приоритетные проблемы, составьте план сестринских вмешательств.
Оформите документально в тетради в соответствии с принятой схемой.
Задача №2
В отделение поступила Анна Николаевна, 78 лет. Пол года назад она перенесла острое нарушение мозгового кровообращения, после которого у нее сохраняется слабость в правой руке и правой ноге. Общение с А.Н. затруднено, т.к. она плохо слышит. Анна Николаевна живет в квартире на 5 этаже в доме без лифта. На улицу она не выходит. Анна Николаевна плохо помнит ближайшие события, забывает есть и пить.
При оценке состояния А.Н. отмечается, что у нее пониженное питание. Кожа, язык, губы – сухие. Одеться и раздеться может сама. Личную гигиену может осуществлять сама, но делает это с нежеланием. Ходит с трудом из-за общей слабости и неустойчивости правой ноги, поэтому предпочитает больше лежать.
Из выписки данной участковым врачом: у А.Н. суточный диурез 700 мл, стул нерегулярный 1 раз в 4-5 дней.
Выявите нарушенные потребности пациентки.
Выберите приоритетные проблемы, составьте план сестринских вмешательств.
Оформите документально в тетради в соответствии с принятой схемой.
Приложение № 8.
Тест-контроль для определения уровня самоподготовки студентов к занятию по теме «Организация питания в стационаре».
Вариант № 1
Выберите один правильный ответ:
1.Белки животного происхождения входят в состав продуктов:
а) мясо, рыба б) фасоль, горох в) масло растительное г) варенье
2. Для диеты №10 характерно:
а) ограничение углеводов
б) ограничение животных жиров, соли, продуктов богатых холестерином
в) физиологически полноценная пища
г) ограничение белков, жидкости
3. Углеводы входят в состав продуктов:
а) сахар, мед б) мясо в) рыба г) масло
4. При гломерулонефрите применяется диета №:
а) 10 б) 7 в) 5 г) 1
5. Механическое щажение это:
а) дробное питание б) измельчение и протирание пищи
в) исключение из рациона продуктов, вызывающих усиления секреции пищеварительных желез
|
|
|
6.При остром инфекционном заболевании, лихорадочном состоянии назначается диета №:
а) 15 б)13 в)10 г) 7
7.При заболеваниях, не требующих назначения специальной диеты, рекомендуется диета №:
а) 15 б) 13 в)11 г) 10
8.Перерыв между энтеральным кормлением в дневное время должен быть не более (в часах):
а) 6 б) 5 в)4-х г) 2-х
9.Порционное требование составляется:
а) 2 раза в неделю в) ежедневно
б) раз в неделю г) при поступлении пациента
10.Диету № 11 назначают при заболевании:
а) ожирении б) туберкулезе в) язвенной болезни желудка г) диабете
Вариант № 2
Выберите один правильный ответ:
1.Лечебное питание – это:
а) соблюдение здоровым или больным человеком определенного режима питания
б) парентеральное введение препаратов
2.Для диеты №1 характерно:
а) ограничение соли, белков, жиров
б) механическое, термическое и химическое щажение
в) ограничение или полное исключение углеводов
г) физиологически полноценная пища с удвоенным содержанием витаминов
3.Разгрузочные дни предполагают:
а) количественное ограничение пищи
б) качественное ограничение пищи
в) голодание
г) количественное и качественное ограничение пищи
4.Для диеты №10 характерно:
а) ограничение соли, белков, жидкости
б) ограничение животных жиров, соли продуктов, содержащих холестерин
в) физиологически полноценная пища с удвоенным содержанием витаминов
5.Проба готовой пищи хранится на пищеблоке (в часах):
а) 1-2 б) 12 в) 24 г) 48
6.При язвенной болезни желудка испльзуется принцип лечебного питания:
а) заместительный в) корригирующий
б) щадящий г) тренировки
6.При заболеваниях сердечно – сосудистой системы назначактся диета №:
а) 13 б) 10 в) 6 г)3
7.Высококалорийную пищу, усиленное питание назначается при заболевании:
а) сердца б) туберкулез в) почек г) желудка
8.Химическое щажение – это:
а) дробное питание б) измельчение и протирание пищи
в) исключение из рациона продуктов, вызывающих усиления секреции пищеварительных желез
9.При заболевании печени назначают диету №:
а) 7 б) 5 в) 3 г) 1
10.Для усиления перистальтики кишечника назначается диета №:
а) 11 б) 9 в) 5 г) 3
Эталон ответов:
| 1 вариант | 2 вариант |
| 1.-А | 1 – А |
| 2 -Б | 2 – Б |
| 3 –А | 3 – Г |
| 4 - Б | 4 – Б |
| 5 - Б | 5 – Г |
| 6 - Б | 6 – Б |
| 7 – А | 7 – Б |
| 8 - В | 8 – В |
| 9 - В | 9 – Б |
| 10 - Б | 10 – Г |
Критерии оценки:
1 ошибка – «5»
2 ошибки – «4»
3 ошибки – «3»
4 ошибки и больше «2»
Если по тест-контролю получена неудовлетворительная оценка, то необходимо еще раз обратиться к изучаемой теме. Желаем успеха!
|
|
|
|
|
|
