 |
Кормление пациента через назогастральный зонд капельно
|
|
|
|
Оснащение: два зажима; лоток; чистые перчатки; система для капельного кормления; штатив; фонендоскоп; питательная смесь (38-40°С); теплая кипяченая вода 100 мл.
I.Подготовка к кормлению
1.Проверить правильность положения зонда с помощью шприца Жане и фонендоскопа или ввести НГЗ, если он не был введен заранее.
2.Предупредить пациента о предстоящем кормлении.
3.Подготовить систему для капельного кормления.
4.Проветрить помещение.
5.Наложить зажим на дистальный конец зонда (если он был введен заранее) и открыть зонд.
6.Над лотком соединить зонд с системой для кормления и снять зажимы.
7.Помочь пациенту занять положение Фаулера. 
II.Кормление
8.Отрегулировать скорость поступления питательной смеси с помощью винтового зажима (скорость определяется врачом).
9.Ввести приготовленное количество питательной смеси.
III. Завершение кормления.
10.Наложить зажимы на дистальный конец зонда и на систему. Отсоединить систему.
11.Присоединить к зонду шприц Жане с теплой кипяченой водой. Снять зажим и промыть зонд под давлением.
12.Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальной конец зонда.
13.Прикрепить зонд к одежде безопасной булавкой.
14.Помочь пациенту занять комфортное положение.
15.Вымыть руки.
16.Сделать запись о проведении кормления.
Кормление пациента через назогастральный зонд с помощью шприца Жане (рис. 8.6)
Оснащение: шприц Жане емкостью 300 мл; шприц 50 мл; зажим; лоток; фонендоскоп; питательная смесь (38-40°С); теплая кипяченая вода 100мл.
I.Подготовка к кормлению
1.Ввести назогастральный зонд (если он не введен заранее).
2.Сообщить пациенту, что его будут кормить.
3.Перевести пациента в положение Фаулера.
4.Проветрить помещение.
|
|
|
5.Подогреть питательную смесь на водяной бане до 38-40°С.
6.Вымыть руки.
7.Набрать в шприц Жане питательную смесь (300 мл).
8.Наложить за дистальный конец зонда.
9.Соединить шприц с зондом, подняв его на 50 см выше туловища пациента так, чтобы рукоятка поршня была направлена вверх.
II.Кормление
10.Снять зажим с дистального конца зонда и обеспечить постепенное поступление питательной смеси. При затруднении прохождении смеси использовать поршень шприца, смещая его вниз. 300 мл питательной смеси следует вводить в течение 10 мин.
III.Завершение кормления
11.После опорожнения шприца пережать зонд зажимом.
12.Над лотком отсоединить шприц от зонда.
13.Присоединить к зонду шприц Жане емкостью 50 мл с кипяченой водой.
14.Снять зажим и промыть зонд под давлением.
15.Отсоединить шприц и закрыть заглушкой дистальный конец зонда.
16.Прикрепить зонд к одежде пациента безопасной булавкой.
17.Помочь пациенту занять комфортное положение.
18.Вымыть руки.
19.Сделать запись о проведении кормления.
Кормление пациента с помощью зонда, введенного в желудок через гастростому (греч. g aster – желудок, stoma – рот, отверстие) назначают при непроходимости пищевода и стенозе (сужении) привратника. В этих случаях к свободному концу зонда присоединяют воронку, через которую вначале небольшими порциями (по 50 мл) шесть раз в сутки вводят в желудок подогретую жидкую пищу. Постепенно объем вводимой пищи увеличивают до 250-500 мл, а число кормлений сокращают до четырех раз. Иногда пациенту разрешается самостоятельно разжевать пищу, затем ее разводят в стакане жидкостью и уже в разбавленном виде вливают в воронку. При таком варианте кормления сохраняется рефлекторное возбуждение желудочной секреции. Кормление через гастростому используется как в больничных, так и в домашних условиях. В последнем случае нужно обучить родственников технике кормления и промывания зонда.
|
|
|
Кормление через гастростому (рис. 8.7)
Оснащение: воронка (шприц Жане), емкость с пищей, кипяченая вода 100 мл.
I.Подготовка к кормлению
1.Протереть прикроватный столик.
2.Сообщить пациенту, чем его будут кормить.
3.Проветрить помещение.
4.Вымыть руки (лучше, если пациент будут видеть это).
5.Поставить на прикроватный столик приготовленную пищу.
6.Помочь пациенту занять положение Фаулера.
II.Кормление
7.Открепить зонд от одежды. Снять зажим (заглушку) с зонда. Присоединить воронку к зонду.
8.Наливать в воронку приготовленную пищу малыми порциями. 
III.Окончание кормления
9.Промыть зонд теплой кипяченой водой через шприц Жане (50 мл).
10.Отсоединить воронку, закрыть зонд заглушкой (пережать зажимом).
11.Убедиться, что пациент чувствует себя комфортною.
12.Вымыть руки.
Парентеральное питание назначают пациентам при непроходимости пищеварительного тракта, невозможности нормального приема пищи (опухоль), при истощении, во время подготовки к операции, а также после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и пр.
Для парентерального питания используются:
· препараты, содержащие продукты гидролиза белков – аминокислоты для парентерального питания (гидролилизин, фибриносоло), гидролизаты белков для парентерального питания (гидролизат казеина);
· искусственные смеси аминокислот для парентерального питания (альвезин новый, левамин, полиамин и др.);
· жировые эмульсии (липофундин, интралипид);
· 10% раствор глюкозы.
Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Средства для парентерального питания вводят внутривенно капельно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37-38°С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, гидролизат казеина, фибриносол в первые 30 мин вводят со скоростью 10-20 капель в мин, а затем при хорошей переносимости скорость введения увеличивают до 40-60 капель в мин. Полиамин в первые 30 мин водят со скоростью 10-20 капель в мин, а затем – 25-35 капель в мин. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой. При более быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания. Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10-15 мин со скоростью 15-20 капель в мин, а затем постепенно (в течение 30 мин) увеличивают скорость введения до 60 капель в мин. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3-5 ч.
|
|
|
Все компоненты для парентерального питания вводятся одновременно (рис. 8.8).
|
|
|
