Правила введения лекарств.

Лекарственные вещества можно разделить на две группы по пути их попадания в организм человека:

• энтеральные, вводимые через желудочно-кишечный тракт (рот, прямая кишка);
• парентеральные, попадающие в организм в обход желу­дочно-кишечного тракта, т. е. через слизистые и серозные обо­лочки, кожу, легкие и др.

Энтерально лекарственные вещества вводят через рот, под язык, и через прямую кишку.

Прием препарата через рот - наиболее простой и естественный путь в лечении заболеваний внутренних органов.

Лекарственные средства, принятые во время или сразу после еды, смешива­ются с содержимым пищи и вступают в контакт с желудоч­ным соком, в котором содержатся 0, 5% соляной кислоты и пепсин. После частичной нейтрализации пищей кислотность среды остаётся высокой (рН 2, 0-4, 0). Лекарственные вещества вместе с пищей поступают порциями в двенадцатиперстную кишку, поэтому определенная часть принятого) препарата может оставаться в желудке до 3-5 ч. В принятой пище содержатся ферменты слюны, различные фрагменты пищи и многообразные химические вещества. В связи с этим многие лекарственные средства, принятые после еды, попадают в не­благоприятную для них «желудочную лабораторию», в которой совершаются самые разнообразные химические и биохи­мические превращения.

Чтобы избежать разрушающего действия желудочного со­ка на лекарственные вещества, таблетки покрываются специ­альными составами. Такие таблетки получили название tabulettaeintestinales. Они целиком проходят через желудок в тонкую кишку и растворяются только в ее слабощелочной среде.

Наиболее рационален прием лекарственных средств нато­щак, т. е. за 20-30 мин до еды. В это время в желудке и в верхнем отделе кишечника не содержится пищи и поэтому там не выделяются пищеварительные соки. За этот промежу­ток времени лекарственные средства переходят из желудка в кишечник и успевают всосаться из него в кровь в достаточ­ных количествах.

Достоинством энтерального пути является удобство применения (больной может самостоя­тельно принять препарат), а также сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.

Недостатками являются: относительно медленное развитие терапевтического действия; наличие индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания; влияние пищи и других препаратов на всасывание; разрушение в просвете желудка и кишечника (инсулина, окситоцина и др. ) или при прохождении через печень (гормоны); сильное раздражающее действие ряда веществ на слизистую.

Для уменьшения раздражающего действия лекарственные средства запивают молоком, крахмальной слизью в объеме 1/3 стакана. Обычно лекарственное средство запивают водой или растворяют его в 1/3-1/2 стакана воды. Также для предупреждения раздражающего действия используют таблетки, покрытые особой пленкой, которая устойчива к желудочному соку, но в щелочной среде кишечника расщепляется.

Лекарственные вещества принимают внутрь в форме растворов, порошков, таблеток, капсул и пилюль. Существуют лекарственные формы (таблетки) с многослойными оболочками, которые, постоянно растворяясь, высвобождают дей­ствующее начало, что позволяет получать пролонгированное терапевтическое действие препарата.

Иногда больные даже не знают, что таблетку необходимо запивать водой.

Применение под язык (сублингвалыю, защёчно). Некоторые лекарственные средства хорошо всасываются через слизистую оболочку ротовой полости, которая имеет обильное кровоснабжение. По этому всасывающиеся через нее вещества быстро попадают в ток крови и начинают действовать через короткое время. Сублингвально наиболее часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического кри­за. При сублингвальном введении лекарства попадают в большой круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, что позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применение лекарственных средств может вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта.

Введение в прямую кишку (ректально) (perrectum). Не­смотря на то, что слизистая оболочка прямой кишки не представляет собой естественного места для всасывания природных веществ или продуктов питания, она отличается обильным кро­воснабжением и богатой лимфатической системой. Хорошо кровоснабжаемая прямая кишка обладает высокой всасывательной способностью для многих лекарственных средств. При ректальном введении в орга­низме создается более высокая концентрация лекарственных ве­ществ, чем при пероральном. Венозная кровь от прямой кишки по системе нижних и средних геморроидальных вен поступает в общий кровоток, минуя печеночный барьер. Это обстоятельство уменьшает разрушение лекарственных веществ в печени и щадит печень от их возможного отрицательного действия.

Уже через 5-15 мин после введения большинства лекарственных веществ в прямую кишку в крови создается их терапевтическая концентрация.

Ректально вво­дят свечи (суппозитории), мази, пасты, суспензии и жидкости, предназначенные для введения в прямую кишку с помощью клизм. Объем для введения в прямую кишку растворов или суспензий взрослым людям не должен пре­вышать 50-70 мл, и они должны быть подогреты до темпера­туры 37-38°С. В противном случае может возникнуть рефлекс на опорожнение. Объем лечебных клизм для детей соответствен­но уменьшается (от 5 мл и больше в зависимости от возраста).

Преимущества состоят в том, что, если лекарственное средство раздражает слизистую оболочку желудка, его можно использовать в свечах, например эуфиллин, индометацин. В прямую кишку вводят лекарствен­ные вещества, которые в значительной степени разрушаются в желудке, печени при пероральном их применении. К этому пути вве­дения можно прибегать когда затруднено или неосу­ществимо введение препаратов peros при рвоте, морской болезни, мигрени, когда нарушен акт глотания или больной неконтактен (например, введение седативных препаратов детям, травмы головы, спазм или непроходимость пищевода и др. ).

К недо­статкам этого пути следует отнести колебания в скорости и полно­те всасывания препаратов, которые свойственны каждому индивидууму, неудобства применения. Недостатки в основном заключаются в психологическом воз­действии на больного, так как этот путь введения может не нравиться или слишком нравиться ему. При повторном введении препарата слизистая оболочка кишки может раздражаться или даже воспаляться. Всасывание может быть недостаточным, осо­бенно если в прямой кишке содержатся фекальные массы. В специаль­ном обследовании, было установлено, что некоторые боль­ные, применяя свечи, не снимают с них упаковочную оболочку.

К пораженному патологическим процессом органу или системе органов можно доставить лекарственное вещество для резорбтивного действия посредством транспорт­ной системы крови. При этом лекарственные средства вводят непосредственно под кожу, в мышцу, в вену, из которых они затем проникают в кровь.

Парентеральный путь (минуя пищеварительный тракт). К парентеральным способам применения лекарственных средств относятся различные виды инъекций, инфузии, инга­ляции, поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки, электрофорез.

Инъекции. Введение лекарственного вещества шприцем незаме­нимо при оказании экстренной помощи, так как инъекции не препятствует рвота, затрудненное глотание и бессознательное со­стояние. Преимущества инъекции — точность дозировки и быстро­та действия. Многоразовые шприцы в настоящее время не применяют – только одноразовые.