 |
Некоторые следствия интегративной теории гипноза и гипнотерапии
|
|
|
|
Интегративная теория гипноза имеет несколько важных следствий.
Во-первых, диапазон клинической применимости гипнотерапии предельно широк. Мы убеждены в том, что он значительно шире используемого в современной гипнотерапевтической практике. Теоретически использование гипнотерапии оправданно во всех случаях, когда гипногенное подключение реадаптационных ресурсов организма и психики может улучшить состояние пациента. Сомнительна целесообразность применения гипнотерапии в случаях острых ургентных состояний, особо опасных инфекций, острых психозов. Во всех остальных случаях применение гипнотерапии будет ограничиваться не ее биологическим, физиологическим, психологическим терапевтическими потенциалами, а ограничениями представлений о диапазоне применимости гипнотерапии врачей различных специальностей, самих гипнотера-певтов и пациентов. Единственным объективным критерием применимости гипнотерапии в том или ином конкретном случае является эффективность проводимой гипнотерапии. В принципе любая проводимая гипнотерапия является пробной, терапевтический прогноз определяется суммой эффектов ее сеансов.
Во-вторых, терапевтическая эффективность гипнотерапии ограничена наличием и величиной реадаптационных ресурсов организма и психики индивида. Для современной гипнотерапии, да и психотерапии в целом аксиоматично представление о том, что «правильная» терапия определяет «правильный», т. е. эффективный результат. Если гипноз и, соответственно, гипнотерапия есть «ноль-феномены», заполняемые технологическим содержанием терапии, то данное представление абсолютно верно. Однако мы полагаем, что данное представле-
|
|
|
282
ЗАКЛЮЧЕНИЕ К РАЗДЕЛУ 5
нИе ошибочно. Поэтому «правильная» гипнотерапия при отсутствии У пациента реадаптационных ресурсов всех уровней станет неэффективной. С другой стороны, и клинически и психологически «неправильная» гипнотерапия при наличии достаточных реадаптационных ресурсов пациента может оказаться безуспешной. «Правильность» гипнотерапии — важная, но не единственная составляющая успеха лечения.
В-третьих, эффективность клинической гипнотерапии должна резко снижаться в случаях, когда она применяется на фоне приема фармакологических препаратов, выключающих, ослабляющих реадаптацион-ные ресурсы организма. Ослабления или отсутствия эффекта следует ожидать в случаях длительного применения пациентами надпочечнико-вых, гипофизарных гормонов и иных препаратов гормоноподобного действия.
^ШОТ!Ъ
КЛИНИЧЕСКАЯ
ГИПНОТЕРАПИЯ:
ФОРМЫ, МЕТОДИКИ,
ЭФФЕКТИВНОСТЬ
Введение к части 3
В третьей части книги излагается наш опыт клинической гипнотерапии и психотерапии. С одной стороны, он, несомненно, базируется на нашей теории гипноза и гипнотерапии. С другой стороны, для нас клиническая гипнотерапия является важнейшим составляющим звеном психотерапии, заключенным в структуру психотерапевтического процесса. Поэтому, предваряя материалы по клинической гипнотерапии, мы излагаем собственные теоретические взгляды на психотерапевтический процесс, описывая «модель болезни и терапии» массового сознания и стыковочный сценарий психотерапии, необходимые для понимания материалов по групповой гипнотерапии неврозов и невро-зоподобных состояний экзогенно-органического генеза.
В советские времена практическая российская гипнотерапия была преимущественно групповой, несомненно директивной, физиологически и симптоматически ориентированной. Западная гипнотерапия в те же времена была преимущественно индивидуальной, менее директивной, психологически ориентированной. В рамках современной гипнотерапии почти перманентно ведутся дискуссии о преимуществах и недостатках тех или иных ее направлений. Как правило, инициирующая диспут сторона выделяет какой-либо бинарный признак, настаивая на достоинствах использования «своей» части признака. Типичным примером является критика директивного подхода Эриксонианцев. Мы убеждены, что противопоставление директивного и недирективного подходов непродуктивно. Гипнотерапия, как любая сложная коммуникация, является системным процессом, и единичный признак не может предопределить его итоговый результат.
|
|
|
На основе собственного опыта клинической работы мы пришли к выводу, что содержание клинической гипнотерапии определяется следующими универсальными параметрами: количественной формой, индивидуальной либо групповой; клинико-нозологическими характеристиками состояния пациента; личностью пациента, ее характерологическими особенностями и ситуативными проявлениями. Мы убеждены в том, что именно групповая и индивидуальная формы гипнотерапии решающим образом влияют на ее содержание. Групповая форма гип-
287
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
нотерапии диктует формализованный подход к содержанию гипнотерапии. Индивидуальная гипнотерапия может обладать любой степенью формализации. Два остальных параметра разделены нами достаточно условно, поскольку клинико-нозологические характеристики состояния пациента всегда личностно опосредованы, а при психогениях и личностно сгенерированы. Поэтому в описании клинической гипнотерапии мы отчетливо разграничиваем групповую и индивидуальную ее формы.
Глава 16
Социально-психологическая
Составляющая психотерапии
При гипнотерапии
Введение
Терапевтическая коммуникация в случае клинической гипнотерапии выходит за рамки узкого метода с гипнотизацией и гипнотерапией (как и любая другая методика). Неизбежен этап исследования личности, этиопатогенеза заболевания, в которых человек, его мировоззрение, жизненный опыт не только раскрываются с достаточной полнотой, но и влияют на характер и результат проводимой психотерапии, гипнотерапии. Социальная сторона жизни человека, включаясь в психотерапевтический процесс, в том числе и при гипнотерапии, должна играть существенную роль, влияя на результативность лечения.
|
|
|
Социально-психологическая составляющая психотерапии [120, 121, 124, 127, 136, 140, 273] представлена наиболее общими, универсальными механизмами социально обусловленного межличностного, ролевого взаимодействия врача и пациента — ведущего и ведомого психотерапии независимо от ее формы. Представления людей о причинах болезней и их лечении неслучайны и образуют сложно организованную систему, определяемую нами как «модель болезни и терапии», хранилищем которой является массовое сознание. Под «моделью болезни» мы понимаем совокупность наиболее обобщенных, усредненных знаний, представлений, мнений людей о заболеваниях, их типах, причинах, особенностях течения, исходах. Неразрывно связана с «мо-
Ю Заказ 453 289
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
делью болезни» «модель терапии» — совокупность обобщенных, ус_ редненных знаний, суждений, мнений и представлений о методах лечения, их эффективности, механизмах.
Индивидуальная
«модель болезни и терапии» и варианты ее динамики
Клиницистам известно, что при длительных, серьезных заболеваниях пациенты нередко параллельно медицинскому лечению, а иногда отказываясь от него, лечатся «народными» средствами у травников, знахарей, экстрасенсов и т. п. Пациент переходит от современной, рациональной, к исторически более ранней, магической «модели болезни и терапии». Иными словами, на индивидуальном уровне происходит инактивация современной «модели болезни и терапии» с последующей актуализацией предшествующей архаической. Следует предположить, что индивидуальная «модель болезни и терапии» является динамическим, системным, иерархическим образованием.
На основе собственных экспериментальных исследований мы пришли к заключению о том, что «модель болезни и терапии» индивидуума — системное, иерархическое, многоуровневое образование, и ее можно представить как многослойную «сферическую» структуру, каждый слой-уровень которой соответствует определенному историческому этапу в ее развитии. Функционирование такой структуры определяется активностью высшего, современного слоя-уровня «модели болезни и терапии». При несоответствии высшего слоя-уровня «модели» результативности медицинской помощи индивиду происходит его инактивация с переходом системообразующих функций к «модели болезни и терапии» нижележащего уровня. Соответствие соподчиненных уровней «модели болезни и терапии» определенным историческим эпохам не является, вероятно, буквальным, сохраняются лишь наиболее существенные, узловые элементы.
|
|
|
В усвоении индивидуумом «модели болезни и терапии» массового сознания можно выделить два механизма: «вертикальный» и «горизонтальный». «Вертикальный» механизм играет решающую роль в закладывании структуры «модели», начиная с глубинных уровней — на первых этапах социализации индивида, и функционирует в общем контексте овладения культурой, начиная с наиболее архаизированных ее элементов: мифов, преданий, сказок, примет, предрассудков, в прямой и опосредованной формах. «Горизонтальный» механизм определяет развитие каждого отдельного уровня «модели болезни и терапии» и основан на активном овладении личностью окружающей действительностью.
290
ГЛАВА 16. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ
Возможны три варианта индивидуальной динамики «модели бо-лезни и терапии». Первый вариант — прогрессивной динамики, при котором за счет утилизации массовым сознанием современных научных паради™ патогенеза и терапии образуется новый, высший уровень «модели болезни и терапии», берущий на себя системообразующие функции, интегрирующий и трансформирующий функции нижележащих слоев-уровней «модели». Второй вариант — регрессивной динамики с инактивацией в силу неэффективности проводимого лечения высшего уровня «модели болезни и терапии» и актуализацией нижележащего, филогенетически и онтогенетически предшествующего уровня «модели», берущего на себя системообразующие функции. Третий вариант — реактивационной динамики, при котором происходит восстановление, при позитивном исходе терапии, функции исходно «внешнего» уровня «модели болезни и терапии», дезактивированного предшествующей регрессивной динамикой.
16.3. Историческое развитие и варианты
|
|
|
