 |
Состояния пациента в процессе и по результатам проведенных сеансов групповой гипнотерапии
|
|
|
|
Завершающим этапом сеанса групповой гипнотерапии является комплексная оценка состояния пациента по выходе из гипнотического состояния. Мы полагаем такую оценку чрезвычайно важной, поскольку она создает эффект своеобразного «психотерапевтического зеркала» как при индивидуальной, так и в особенности при групповой гипнотерапии.
Комплексная оценка состояния пациента включает: 1) определение глубины гипнотического состояния; 2) выявление особенностей реализации внушенных и спонтанных сенсорных ощущений: базовых — температурных (оппонентных тепла, холода), проприоцептивных (оп-понентных легкости, тяжести-скованности), наличия и локализации но-цицептивных ощущений; определяемых методикой гипнотерапии «методических», иных — зрительных, слуховых, тактильных и др.; 3) выявление особенностей реализации внушенных и спонтанных психологических состояний, переживаний; 4) интегрированную оценку глубины
ГЛАВА 19. ГРУППОВАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
гипнотического состояния, особенностей внушенных и спонтанных базовых и «методических» ощущений и состояний, с выделением значимых для пациента, и нацеливанием его на работу с данными ощущениями и состояниями на последующих сеансах; 5) сравнительную оценку состояния во время сеанса гипнотерапии в сравнении с состоянием на предшествующем сеансе; 6) сравнительную оценку состояния пациента до, после сеанса гипнотерапии; 7) сравнительную оценку динамики состояния в процессе проводимого лечения с акцентацией показателей улучшения состояния, нацеливанием пациента на решение значимых с позиции всего процесса психотерапии задач. Пункты 1-3 не интерпретируются пациенту, тогда как пункты 4-7 интерпретируются и обсуждаются совместно с пациентом.
|
|
|
При групповой гипнотерапии опрос пациента проводится в присутствии остальных участников сеанса, причем всех просят внимательно слушать ответы каждого. Комплексная оценка состояния пациента может осуществляться двояко: в форме опроса по принципу «выборки с выбыванием»; в форме опроса «всех перед всеми». При опросе по принципу «выборки с выбыванием» опрошенный пациент покидает помещение. При опросе «всех перед всеми» все пациенты выслушивают ответы друг друга. Последняя форма опроса предпочтительнее, поскольку она способствует более интенсивному включению терапевтических механизмов, близких к механизмам групповой динамики [39].
Итак, комплексная оценка состояния пациента — важный этап сеанса гипнотерапии и значимый компонент психотерапевтического процесса в целом. При всех формах гипнотерапии (индивидуальной, в закрытой и открытой группах) она во многом определяет формирование сценария психотерапевтического процесса на основе прояснения его психотерапевтом, коммуникативного взаимодействия пациентов в группе. Именно комплексная оценка состояния пациента реализует эффект «психотерапевтического зеркала», а при гипнотерапии в группе — множественных «психотерапевтических зеркал», в которых пациент начинает «видеть» и воплощать собственную терапевтическую перспективу.
Глава 20
Суггестивные компоненты
В структуре групповой
Гипнотерапии
Введение
Гипнотерапию при развившемся у пациента гипнотическом состоянии принято сводить к словесным внушениям психотерапевта в гипнозе, тогда как она, будучи составной частью психотерапевтического процесса, основана на гипнотическом взаимодействии психотерапевта и пациента, в котором вербальная суггестия является важным, но не единственным компонентом.
Гипнотическое взаимодействие врача и пациента
|
|
|
Гипнотическое взаимодействие врача и пациента включает гипнотическое поведение психотерапевта и пациента. На пациента оказывает воздействие не только словесное внушение, темп, экспрессивность, эмоциональность речи, но и его поза, местоположение при перемещениях, прикосновения к пациенту. В свою очередь, пациент в гипнотическом состоянии отнюдь не пассивен даже внешне. При всей внешней неподвижности у него сохраняются эмоциональные, мимические ответные реакции, меняется дыхание, окраска кожных покровов, могут возникать общие двигательные реакции, которые должны постоянно отслеживаться, интерпретироваться психотерапевтом в соотнесении с характером проводимого воздействия, внушения, с последующей ответной реакцией на изменение поведения гипнотизируемого. После
316
ГЛАВА 20. СУГГЕСТИВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ В СТРУКТУРЕ ГИПНОТЕРАПИИ
завершения сеанса гипнотерапии психотерапевту следует при опросе оценить правильность своих интерпретаций и действий и при необходимости провести в дальнейшем их коррекцию.
Пациент в гипнотическом состоянии внутренне активен, и психотерапевту желательно использовать эту активность в целях лечения, опираясь на нее в ходе реализации внушений, прямо обращаясь к пациенту, пациентам с просьбой сосредоточиться на каком-либо конкретном ощущении, переживании, состоянии. Эффективность диалогической гипнотерапии существенно превышает эффективность гипнотерапии монологической. Проводя групповой гипнотический сеанс, психотерапевту необходимо постоянно удерживать в памяти каждого пациента в совокупности его клинических, личностных особенностей, динамики состояния, чтобы иметь возможность индивидуализировать гипнотера-певтическое воздействие.
Словесное внушение
Гипнотерапия всегда опирается на словесные внушения. До недавнего времени в отечественной гипнотерапии традиционно использовались прямые и косвенные, но преимущественно директивные (не по форме, так по духу) внушения. В Эриксоновской гипнотерапии внушения принято подразделять на директивные и недирективные, причем директивным отказывается в терапевтической глубине и эффективности. Однако недирективность в Эриксонианстве и близком к ней по ряду позиций НЛП понимается и реализуется весьма различными способами. Пациенту действительно не внушается прямое снятие болезненных симптомов и синдромов. Вместе с тем в НЛП директивно определяется последовательность действий пациента в большинстве стандартизованных процедур (рефрейминге и др.). Э. Л. Росси, один из близких учеников и соавторов М. Эриксона, предлагает для практического применения «формулу основного подхода» и ее варианты в виде конкретных словесных формул [255, 256], вполне директивные в смысле предписания выполнения определенной последовательности действий.
|
|
|
Напомним, что психотерапевтический процесс понимается нами на основе взаимодействия с «моделью болезни и терапии» пациента. Мы полагаем, что в идеале в случаях директивно зависимой «модели болезни и терапии» пациента, действия психотерапевта, включая словесные внушения, должны носить директивный характер, а в иных случаях — недирективный. Наибольшая гибкость достижима при индивидуальной гипнотерапии, тогда как групповая гипнотерапия ограничивает свободу вербальной гипнотической коммуникации, приближая ее, по сути, к определенному гипнотическому тексту.
317
ЧАСТЬ 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ГИПНОТЕРАПИЯ
Словесное внушение
|
|
|
