 |
Организация лечебного питания.
|
|
|
|
Организация питания в стационаре
Этико-деонтологические аспекты поведения м/с при проверке продуктовых передач и тумбочек.
Прежде всего, необходимо провести беседу с пациентом об особенностях диеты, которую ему назначил врач. Особое внимание пациента обратить на то, что ему нельзя употреблять в пищу, причем грамотно и в доходчивой форме объяснить, почему нельзя и к чему приведет несоблюдение данных рекомендаций. Также нужно рассказать пациенту о том, что можно и нужно употреблять в пищу при данном заболевании. Давая эти рекомендации, необходимо помнить о финансовых возможностях пациента, а также о его вкусе. Такую же беседу нужно провести и с родственниками пациента. Проверяя характер продуктовых передач и тумбочку, нужно получить согласие пациента на это, объяснив, что Вы это делаете не из любопытства, а чтобы помочь ему в соблюдении диетического режима. Если м/с обнаружила продукты с истекшим сроком хранения и продукты, употребление которых противопоказано пациенту, то необходимо убедить его отказаться или избавиться от них. При этом необходимо проявить терпение, такт, быть убедительной.
Применение лечебного питания – важнейшая составная часть общетерапевтического комплекса, которая определяет необходимость знания принципов и конкретных методов диетотерапии. Под диетой (греческое – образ жизни, режим питания) понимают соблюдение здоровым и больным человеком определенного режима и рациона питания, то есть качественного и количественного состава пищи, времени её приёма. Пища является для человека важнейшим источником энергии, белков, жиров, углеводов, минеральных солей, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной жизнедеятельности. Они необходимы организму для построения и обновления клеток и тканей и для восстановления энергетических затрат, главным образом, за счет углеводов, жиров и, в меньшей степени, белков.
|
|
|
Суточная потребность здорового взрослого человека в энергии зависит от конституции, массы тела, возраста, роста, вида профессиональной деятельности (физический или умственный труд) и в среднем составляет от 9 тыс. до 14 тыс. КДЖ. У пациентов, находящихся на постельном режиме, потребность в энергии снижена до 7 – 8 тыс. КДЖ.
Пищевая ценность тех или иных блюд не ограничивается только энергетической ценностью входящих в них продуктов. Белки, жиры и углеводы, минеральные соли являются ещё и важным "строительным" материалом, необходимым для жизни клеток и тканей.
ОСНОВЫ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ.
При построении суточного рациона следует исходить из энергетических затрат организма, его потребности в пищевых веществах (белках, жирах и т.д.). Калорийность суточного пищевого рациона должна соответствовать энергозатратам организма. Общие энергетические затраты организма включают в себя энергетические расходы на основной обмен и дополнительный обмен.
Уровень основного обмена зависит от пола, возраста и конституции организма. У мужчин основной обмен на 10 – 15 выше, чем у женщин, у пожилых лиц он снижен. Дополнительный обмен определяется затратами энергии для выполнения той или иной работы. Энергетические затраты организма принято выражать в килокалориях (ккал).
Содержание пищевых веществ, их калорийность в продуктах питания могут быть определены с помощью специальных таблиц.
Таким образом, несложно рассчитать калорийность пищевого рациона с учетом физиологических потребностей организма. Несмотря на различную калорийность, объем пищи при каждом её приеме должен быть достаточным для оптимального заполнения желудка и обеспечения чувства насыщения. Продолжительность чувства насыщения в значительной мере связана с длительностью пребывания пищи в желудке. Сравнительно быстро эвакуируется из желудка углеводная пища, медленнее белковая и дольше всех задерживается в желудке жирная пища. Время ощущения сытости удлиняется при приеме жареной пищи и укорачивается при приеме хорошо измельченной или протертой пищи.
|
|
|
Не следует злоупотреблять сильными раздражителями, стимулирующими отделение желудочного сока (острые приправы, специи, спиртные напитки). Рекомендуется шире использовать пряные овощи (петрушка, укроп), так как они улучшают вкусовые качества пищи и возбуждают аппетит. Растительные продукты лучше перевариваются и усваиваются в вареном виде.
Наиболее рациональным является четырехразовое питание. Перерыв между приемами пищи не должен превышать 4 – 5 часов. Продукты, богатые белком, рекомендуется употреблять в период активной деятельности – утром и днем. Перед сном нецелесообразно принимать продукты, возбуждающие нервную систему (острые приправы, кофе, какао). Ужин должен быть легким, не позднее чем за 2 – 3 часа до сна.
Для благоприятного усвоения пищи рекомендуется кратковременный отдых перед её приемом. Перед едой необходимо утолить жажду, так как обезвоживание приводит к снижению секреции желудочного сока.
Прием пищи лучше начинать с продуктов, возбуждающих желудочную секрецию (закуски, отвары), не следует начинать с жирных блюд, так как они тормозят секрецию желудочных желез. Есть нужно не спеша, тщательно пережевывая пищу.
ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ.
Лечебное питание – диетотерапия – важнейший элемент комплексной терапии. Обычно оно назначается в сочетании с другими видами терапии (фармакологические препараты, физиотерапевтические процедуры). В одних случаях, при заболевании органов пищеварения или болезнях обмена веществ, лечебное питание выполняет роль одного из основных терапевтических факторов, в других – создает благоприятный фон для более эффективного проведения прочих терапевтических мероприятий.
Лечебное питание строится в виде суточных пищевых рационов, именуемых диетами. Диетический режим зависит от характера заболевания, его стадии, состояния пациента.
|
|
|
Любая диета должна характеризоваться следующими основными принципами лечебного питания:
1. Калорийностью и химическим составом (определенное количество белков, жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов).
2. Физическими свойствами пищи (объем, масса, консистенция, t).
3. Достаточно полным перечнем разрешенных продуктов.
4. Особенностью кулинарной обработки пищи.
5. Режимом питания.
Также широко используются в диетотерапии и другие принципы:
1. Принцип "щажения" – он предусматривает исключение факторов питания, которые способствуют раздражению какого-либо органа и поддержанию патологического процесса (механических, термических, химических раздражителей). Это основной принцип в диетотерапии заболеваний органов пищеварения.
2. Принцип "тренировки" – заключается в расширении первоначальной строгой диеты, которая в том или ином отношении является односторонней, а значит и не полноценной. Часто он осуществляется при помощи назначения разгрузочных (контрастных) диет. Они основаны на ограничении калорийности или связаны с перестройкой химического состава рациона. Они обеспечивают щажение, а также коррекцию обменных нарушений. Их назначают 1 раз в 7 – 10 дней.
3. Принцип "коррекции" – уменьшение или исключение из диеты каких-либо продуктов (веществ) способствующих развитию заболевания. Пример – сахарный диабет. Иногда одна коррекция диетой приводит к нормализации сахара в крови при этом заболевании.
В ЛПУ пользуются диетами, разработанными в клинике Института питания с номерной системой обозначения, предложенной М.И.Певзнером. Эта система лечебного питания предусматривает существование 15 основных лечебных диет. Кроме того, часть основных диет (1, 4, 5, 7, 9, 10) имеют несколько вариантов, обозначаемых прописными буквами (1а, 1б, 5а). Пропись лечебного питания для пациентов в условиях стационара производится врачом в историю болезни или лист назначений.
|
|
|
Палатная м/с, проверяя листы назначений, ежедневно составляет порционное требование (порционник), в котором она указывает, какое количество каких диет (столов) необходимо для данного отд.
Порционник составляется ежедневно, суммируется старшей м/с, подписывается зав.отделением и передается на пищеблок. Сведения о пациентах, выписывающихся из отделения, в порционник не включаются. На пациентов, поступивших в различные лечебные отделения больницы вечером или ночью, порционник составляет м/с приемного отделения.
Для правильного и четкого выполнения рекомендаций врача в отношении диетопитания, палатная м/с должна объяснить пациенту сущность диеты, целесообразность её применения.
Медсестра должна:
1) ежедневно подавать на пищеблок порционное требование;
2) подавать сведения о назначенной врачом диете буфетчице в отделениях;
3) проводить беседу с пациентом и его родственниками о характере назначенной врачом диеты;
4) ежедневно проводить контроль тумбочек и передач пациентов на предмет соблюдения назначенной диеты.
Общее руководство лечебным питанием в больнице осуществляет главный врач или его зам. по лечебной части. В отделениях больницы эти функции выполняет зав.отделением. Организационное руководство питанием выполняет врач-диетолог. Ближайшим его помощником является диетсестра, на которую возлагается заведование больничной кухней.
Оптимальной является централизованная система приготовления пищи (пищеблок), когда в одном помещении больницы приготавливается пища для всех отделений, а затем доставляется в каждое отделение в маркированных теплоизолирующих емкостях. В буфетной (раздаточной) каждого отделения имеются специальные плиты (мармиты), обеспечивающие подогрев пищи в случае необходимости.
Раздача пищи осуществляется буфетчицей и палатной м/с, в соответствии с данными порционника. В буфетной должно быть вывешено меню по каждой диете с указанием веса порций. Пациенты, которым разрешено ходить, принимают пищу в столовой. Находящимся на постельном режиме пациентам буфетчица или палатная м/с приносит пищу в палату.
Санитарки, занятые уборкой помещений, к раздаче пищи не допускаются. Кормление тяжелобольных пациентов осуществляет палатная медсестра. После кормления пациентов производят уборку столовой и раздаточной, дезинфицируют и моют посуду.
|
|
|
