 |
Лечебно-эвакуационные мероприятия в догоспитальном периоде в ЧС.
|
|
|
|
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
(ГБОУ ВПО НГМУ Росздрава)
Кафедра мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф
«Утверждаю»
Заведующий кафедрой МПЗ и МК
д.м.н. Ставский Е.А.
«20» 03 2015 г.
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
в рамках основной образовательной программы
послевузовского профессионального образования
«Ординатура»
По дисциплине Б1.Б.5: «Медицина чрезвычайных ситуаций»
ТЕМА № 3 « Оказание медицинской помощи бригадами экстренного реагирования в зоне чрезвычайной ситуации»
Обсуждено на заседании
кафедры МПЗ и МК НГМУ
«20» 03 20 15 г.
Протокол № 11
г. Новосибирск 2015 г.
СОДЕРЖАНИЕ
Введение……………………………………………………………..3 стр.
- Лечебно-эвакуационные мероприятия в догоспитальном
периоде в ЧС…………………………………………………………3 стр.
- Порядок работы бригады экстренного реагирования (БЭР)
или бригады скорой медицинской помощи (БСМП), первой
прибывшей в зону ЧС……………………………………………… 9 стр.
- Порядок работы и обязанности БЭР (БСМП) в ЧС при
наличии руководителя АСР…………..……………………………16 стр.
4. Работа диспетчера станции скорой медицинской помощи
в ЧС…………………………………………………………………..16 стр.
5. Заключение………………………………………………………...17 стр.
6. Контрольные вопросы……………………………………………17 стр.
7. Литература…………………………………………………………17 стр.
Введение.
За последние годы в нашей стране заметно вырос интерес к проблемам катастроф. Это связано, прежде всего, с тем, что к сожалению растет число различных видов катастроф, при которых гибнет и страдает всё больше людей.
|
|
|
На сегодняшний день обстановка на территории Российской Федерации с потенциальными опасностями остаётся сложной.
Почти в пятистах городах и населённых пунктах размещено свыше трёх тысяч предприятий использующих или производящих ядовитые вещества.
Свыше 300 городов и более 1500 объектов, являясь пожароопасными и взрывоопасными, используют, производят, транспортируют и хранят значительные объёмы взрывчатых и легковоспламеняющихся веществ.
Постоянно происходят крупные аварии на всех видах транспорта, весьма опасны возможные аварии на многочисленных и протяжённых нефтегазопроводах.
При авариях на гидросооружениях могут возникнуть катастрофические затопления, под угрозой которых находятся сотни городов и населённых пунктов.
Сейсмоактивные зоны охватывают обширные районы Дальнего Востока, Забайкалья, Северного Кавказа.
Существуют в стране очаги природной инфекции - чумы, оспы холеры, сибирской язвы и других опасных заболеваний людей и животных.
Во многих регионах России сложилась бедственная экологическая ситуация. В связи с этим вопросы организации медицинской помощи населению при стихийных бедствиях, промышленных и транспортных катастрофах является сегодня весьма актуальной государственной задачей.
Предлагаемое пособие, в основу которого вошли вопросы программы медицины катастроф, даст возможность облегчить подготовку студентов по организации медицинского обследования населения в чрезвычайных ситуациях.
Лечебно-эвакуационные мероприятия в догоспитальном периоде в ЧС.
Лечебно-эвакуационное обеспечение в чрезвычайной ситуации является одним из основных и наиболее трудоемким видом деятельности СМК при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и направлено на сохранение жизни пораженным (больным), быстрейшее восстановление их здоровья и работоспособности.
|
|
|
| Лечебно-эвакуационное обеспечение населения в ЧС - это комплекс медицинских, организационных и технических мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, доставке (транспортировке) до медицинских формирований (подразделений) и учреждений, оказанию необходимой медицинской помощи, лечению и реабилитации. |
Порядок проведения лечебно-эвакуационных мероприятий при ликвидации последствий ЧС может меняться в зависимости от конкретной ситуации, но общие принципы остаются неизменными.
Оказание медицинской помощи большинству больных, нуждающихся в стационарном лечении, в обычных (повседневных) условиях в рамках принятой территориально-участковой системы здравоохранения осуществляется, в основном, по одному из следующих вариантов:
– место, где заболевшему или пораженному потребовалась помощь (здесь могут выполняться какие-то простейшие медицинские мероприятия), - амбулаторно-поликлиническое учреждение - больница;
– место, где заболевшему или пораженному потребовалась помощь, - скорая (неотложная) медицинская помощь - больница.
Догоспитальный период оказания помощи включает:
Оказание первой и доврачебной помощи в очаге ЧС
Оказание помощи на границе очага ЧС
Оказание помощи в зоне ЧС
Оказание помощи в санитарном транспорте
Комплекс мероприятий лечебно-эвакуационного обеспечения в ЧС:
- Медико-тактическая разведка
- Медицинская сортировка
- Экстренная медицинская помощь
- Экстренное психологическое обеспечение
5. Эвакуация пострадавших
Современная система ЛЭМ предусматривает развертывание этапов медицинской помощи всеми медицинскими формированиями и лечебными учреждениями независимо от их ведомственной принадлежности (Минздравсоцразвития России, медицинская служба Минобороны и МВД России, врачебно-санитарная служба МТС России, медицинская служба войск Гражданской обороны и других министерств и ведомств).
Хотя каждый этап медицинской эвакуации имеет свои особенности в организации работы, зависящие от его места в общей системе лечебно-эвакуационного обеспечения и условий, но при их развертывании и организации работы руководствуются в целом едиными принципами. В составе каждого этапа медицинской эвакуации развертываются функциональные подразделения, обеспечивающие выполнение следующих основных задач:
|
|
|
− прием, регистрацию и сортировку пораженных, прибывающих на данный этап медицинской эвакуации;
− санитарную обработку пораженных, дезактивацию, дегазацию и дезинфекцию их одежды, обуви и снаряжения (имущества);
− оказание пораженным медицинской помощи;
− госпитализацию и лечение пораженных;
− диагностические исследования;
− размещение пораженных, подлежащих дальнейшей эвакуации;
− изоляцию инфекционных больных и лиц с выраженными психическими нарушениями.
В состав каждого этапа медицинской эвакуации также входят: управление, аптека, хозяйственные подразделения и др.
Первым этапом медицинской эвакуации, предназначенным для оказания преимущественно доврачебной и первой врачебной помощи, являются сохранившиеся в зоне бедствия лечебные учреждения, пункты экстренной медицинской помощи, развернутые бригадами скорой медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами и медицинскими отрядами из близ расположенных лечебных учреждений, а также медицинские пункты воинских частей, привлеченные для проведения спасательных работ. Эти виды медицинской помощи (первая медицинская, доврачебная и первая врачебная) относятся к категории догоспитальных видов медицинской помощи и направлены, прежде всего, на спасение жизни и борьбу с угрожающими жизни состояниями. На первом этапе окончательная госпитализация не предусматривается, поэтому он называется догоспитальным.
Вторым этапом медицинской эвакуации являются существующие и функционирующие вне очага, а также дополнительно развернутые лечебные учреждения, предназначенные для оказания исчерпывающих видов медицинской помощи (квалифицированной и специализированной), объединенных в категорию госпитальных видов медицинской помощи, и для лечения пораженных до окончательного исхода. Здесь осуществляется окончательная госпитализация пораженных, поэтому данный этап называется госпитальным.
|
|
|
Такая схема оказания медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях в наше время признана наиболее целесообразной и наиболее полно отвечающей основной задаче – сохранению жизни максимальному числу пораженных при возникновении очагов массового поражения населения.
На догоспитальном этапе оказывается первая помощь, доврачебная (фельдшерская) помощь и первая врачебная помощь
| Первая помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых непосредственно на месте поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ. |
Первая медицинская помощь оказывается с целью спасения жизни пораженных (больных), предупреждения развития у них тяжелых осложнений (устранение причин, способных утяжелить состояние пораженных и привести к смертельному исходу) и подготовки их к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – первые 30 минут с момента поражения, а при остановке дыхания это время сокращается до 5-10 минут.
В перечень мероприятий первой медицинской помощи входит:
− извлечение пострадавших из-под завалов, из очагов пожаров, тушение горящей одежды;
− восстановление проходимости верхних дыхательных путей (очистка их от слизи, крови, возможных инородных тел, фиксация языка при его западении, придание определенного положения телу);
− искусственная вентиляция легких способом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
− проведение непрямого массажа сердца;
− временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, закрутки, жгута);
− наложение повязок (асептических) при ранениях и ожогах;
− наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе;
− иммобилизация подручными средствами и простейшими шинами при переломах, обширных ожогах и размозжении мягких тканей конечностей;
− «беззондовое» промывание желудка (искусственное вызывание рвоты) в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
− йодная профилактика, прием радиопротекторов и средств купирования первичной лучевой реакции при воздействии ионизирующих излучений;
− применение средств неспецифической профилактики инфекционных заболеваний;
− фиксацию туловища к доске или щиту при травмах позвоночника;
− обильное теплое питье (при отсутствии рвоты и данных, свидетельствующих о травме органов брюшной полости);
− согревание пораженного;
− защита органов дыхания, зрения и кожи путем применения табельных (респираторы ШБ-1 «Лепесток», Р-2, фильтрующие противогазы ГП-5, ГП-7) и подручных средств индивидуальной защиты (ватно-марлевых повязок, укрывания лица влажной марлей, платком, полотенцем и др.);
|
|
|
− скорейший вынос пораженного из зоны загрязнения;
− частичная санитарная обработка (обмывание открытых частей тела проточной водой с мылом);
− частичная дегазация (дезактивация) одежды и обуви.
| Доврачебная медицинская помощь – вид медицинской помощи, мероприятия которой дополняют первую медицинскую помощь. Он включает перечень лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых средним медицинским персоналом (фельдшером или медицинской сестрой) в очаге (на границе очага) поражения с использованием табельного медицинского оснащения. |
Доврачебная помощь имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных и подготовку их к дальнейшей эвакуации.
Оптимальный срок оказания доврачебной помощи – не позднее одного часа после получения поражения.
В дополнение к мероприятиям первой медицинской помощи доврачебная медицинская помощь включает:
− устранение недостатков оказания первой медицинской помощи (исправление неправильно наложенных повязок, улучшение транспортной иммобилизации, контроль за правильностью и целесообразностью наложения жгута при продолжающемся кровотечении);
− устранение асфиксии (туалет полости рта и носоглотки, при необходимости введение воздуховода, ингаляция кислорода, искусственная вентиляция легких дыхательным аппаратом типа «АМБУ»);
− применение обезболивающих, сердечно-сосудистых, седативных, противорвотных, противовоспалительных, противосудорожных средств, дыхательных аналептиков, антидотов;
− медикаментозная профилактика раневой инфекции;
− инфузионная терапия;
− дополнительная дегазация, дезактивация открытых участков кожи и прилегающей к ней одежды;
− наложение асептических повязок;
− надевание противогаза (ватно-марлевой повязки, респиратора) на пораженного при нахождении его на загрязненной (зараженной) местности.
Медицинский персонал, оказывающий доврачебную помощь, кроме того, осуществляет контроль за правильностью оказания первой медицинской помощи.
| Первая врачебная помощь – вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами, как правило, на догоспитальном этапе медицинской эвакуации. |
При поступлении значительного числа пораженных может сложиться ситуация, когда окажется невозможным (в допустимые сроки) оказать на данном этапе медицинской эвакуации всем нуждающимся первую врачебную помощь. В таких условиях мероприятия данного вида медицинской помощи разделяются на две группы: неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть вынужденно отсрочены или оказаны на следующем этапе. Неотложными являются мероприятия, которые должны быть обязательно выполнены там, где впервые оказывается первая врачебная помощь. Невыполнение этого требования грозит пораженному гибелью или возникновением тяжелого осложнения.
К неотложным мероприятиям относятся:
− устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей), введение воздуховода, прошивание и фиксация языка, отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки, трахеостомия по показаниям, искусственная вентиляция легких, наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе, пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе);
− остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима или давящей повязки на кровоточащий сосуд);
− проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, новокаиновые блокады, введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств);
− отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей;
− катетеризация мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения;
− проведение мероприятий, направленных на устранение десорбции химических веществ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных, поступающих из очага химической аварии;
− введение антидотов;
− применение противосудорожных и противорвотных средств;
− дегазация раны (при загрязнении ее АОХВ);
− промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок;
− применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами и неспецифическая профилактика инфекционных заболеваний.
К мероприятиям первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:
− устранение недостатков оказания первой медицинской и доврачебной помощи (исправление повязок, улучшение транспортной иммобилизации и др.);
− смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;
− проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;
− инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;
− назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Оптимальный срок оказания первой врачебной помощи – первые 4 – 6 часов с момента получения поражения.
Задачи организации медицинской помощи в ЧС:
- раннее оказание ПП и максимальный охват ею пострадавших;
- максимальное приближение к очагу ЧС врачебной помощи и максимальный охват ею пострадавших;
- скорейшая эвакуация всех пострадавших в ближайшее ЛПУ или, в профильные ЛПУ для оказания специализированной медицинской помощи и максимальный охват ею пострадавших;
Организация медицинской помощи пораженным тесно связана с условиями деятельности СМК в ЧС и периодами организации аварийно-спасательных работ в очагах поражения. Работа по оказанию медицинской помощи пораженным в очаге массовых поражений условно подразделяется на три фазы:
- фаза изоляции – помощь извне невозможна или задерживается
- фаза спасения – активная помощь в догоспитальном периоде
-фаза восстановления – медицинская помощь в госпитальном периоде
Первая фаза - фаза изоляции, помощь извне невозможна или задерживается. Длится с момента начала ЧС до прибытия помощи извне.
Оказывают: ПП методом самопомощи и взаимопомощи включая вынос (выход) из опасной зоны
Вторая фаза - фаза спасения или фаза активной медицинской помощи на догоспитальном этапе. Начинается с прибытия медицинских спасателей формирований (ССМП, БЭР), АСС(АСФ), ПСС (ПСФ) и начала проведения АСР. Завершается доставкой пострадавших на госпитальном этапе в специализированные ЛПУ.
Оказывают: ПП, доврачебную помощь, врачебную помощь, квалифицированную помощь с элементами специализированной.
Третья фаза - фаза восстановления или фаза на госпитальном этапе.
Оказывают: врачебную, квалифицированную и специализированную медицинская помощь, проводят реконструктивно-восстановительное лечение и реабилитацию пострадавших (в т.ч. социальную реабилитацию) Длительность фазы не ограничена.
Цепочка спасения:
- ПП любыми возможными способами;
- вызов помощи;
- оказание помощи медицинскими и техническими спасателями;
- транспорти-ровка в ЛПУ, оказание помощи в санитарном транспорте;
- оказание помощи в ЛПУ.
|
|
|
