Диагностические мероприятия в амбулаторных условиях
Диагностические мероприятия в стационарных условиях (в отделении патологии беременности)
A1-обследование в I триместре (и при первой явке)
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и свободная бета-субъединица хорионического гонадотропина (далее - бета-ХГ) (11-14 недель), определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Электрокардиография (далее - ЭКГ) по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога). Ультразвуковое исследование (далее - УЗИ) органов малого таза (в сроке 11-14 недель).
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, бактериоскопическое исследование мазков из влагалища. УЗИ органов малого таза (в сроке 11-14 недель). Если не выполнено на амбулаторном этапе: биохимический скрининг уровней сывороточных маркеров: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (11-14 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму.
А2-обследование во II триместре
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, высоты дна матки (далее - ВДМ), тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Анализы крови*(1) и мочи. Скрининговое УЗИ плода в сроке 18-21 неделя. При поздней первой явке во II триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель). Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ (по назначению врача-терапевта (врача-кардиолога)).
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Исследование при помощи зеркал (по показаниям). Влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. УЗИ плода. Допплерометрия. Если не произведено на амбулаторном этапе: связанный с беременностью плазменный протеин А (РАРР-А) и бета-ХГ (в сроке 11-14 недель), или эстриол, альфа-фетопротеин, бета-ХГ (в сроке 16-18 недель), цитологическое исследование мазков шейки матки, кровь на Ig G на краснуху, токсоплазму, цитомегаловирус.
А3-обследование в III триместре
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, кардиотокография (далее - КТГ) плода после 33 недель. При поздней первой явке в III триместре: Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Измерение размеров таза. Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. Осмотр шейки матки в зеркалах. Влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов М, G к антигену вирусного гепатита В и вирусному гепатиту С в крови. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк, микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на грибы рода кандида. ЭКГ. УЗИ плода в сроке 30-34 недели с допплерометрией, КТГ плода после 33 недель.
Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение индекса массы тела). Определение окружности живота, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода с помощью стетоскопа. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть. Влагалищное исследование. Анализы крови*(1, 2, 3, 4) и мочи. Определение основных групп крови (А, В, 0) и резус-принадлежности. Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, ВИЧ, HBsAg, HCV. Бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры. ЭКГ. Скрининговое УЗИ плода в сроке 30-34 недели. Допплерометрия. КТГ плода после 33 недель.
A1, A2, A3
Осмотры и консультации (при физиологически протекающей беременности): - врача-акушера-гинеколога - не менее семи раз; - врача-терапевта - не менее двух раз; - врача-стоматолога - не менее двух раз; - врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога - не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию); - других врачей-специалистов - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. При осложненном течении беременности и сопутствующей патологии частота, кратность осмотров и консультаций врача-акушера-гинеколога и врачей-специалистов определяется индивидуально. Для исключения бессимптомной бактериурии (наличие колоний бактерий более * в 1 мл средней порции мочи, определяемое культуральным методом без клинических симптомов) всем беременным женщинам однократно во время беременности (после 14 недель) посев средней порции мочи.
A1, A2, A3 - диагностика бессимптомной бактериурии (в любом триместре беременности) (если не проведено амбулаторно). Консультации смежных врачей-специалистов при экстрагенитальных заболеваниях.
В - комплекс исследований на инфекции
Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы и чувствительность к антибиотикам. Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы. Полимеразная цепная реакция (далее - ПЦР) Chlamidia trachomatis.
* (1) Общий (клинический) анализ крови развернутый. *(2) Анализ крови биохимический (общетерапевтический): общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, аланин-трансаминаза (далее - АЛТ), аспартат-трансаминаза (далее - ACT), глюкоза, (при ожирении, отеках, преэклампсии беременных, при заболеваниях щитовидной железы, сахарном диабете, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (далее - ИБС), церебро-васулярных заболеваниях - триглицериды крови, липопротеины высокой плотности (далее - ЛПВП), липопротеины низкой плотности (далее - ЛПНП), общий холестерин. *(3) Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) - количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, активированное частичное тромбопласти новое время (далее - АЧТВ), фибриноген, определение протромбинового (тромбопластинового) времени. *(4) Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу краснухи в крови, определение антител к токсоплазме в крови.
Нозологическая форма (код по МКБ-Х)
Объем обследования и лечения на амбулаторном этапе
Показания для госпитализации (код по МКБ-Х)
Объем обследования и лечения на стационарном этапе
лечебные мероприятия при родоразрешении и в послеродовой период
I. Беременность физиологическая
Ведение беременности при физиологическом течении
1. Обследование, осмотры и консультации в соответствии с рубриками А1, А2, A3. 2. У резус-отрицательных женщин: а) обследование отца ребенка на групповую и резус-принадлежность; б) кровь на резусантитела (при резусположительной принадлежности отца ребенка) - 1 раз в месяц.
1. Фолиевая кислота весь I триместр не более 400 м кг/сутки. 2. Калия йодид 200- 250 мкг всю беременность и период грудного вскармливания. 3. При резусположительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери - введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] в 28-30 недель. 4. Школы: а) школа беременных; б) партнерские роды; в) грудное вскармливание.
O80.0 O80.1
1. Родоразрешение в срок, семейноориентированные (партнерские) роды. 2. В послеродовом периоде: раннее прикладывание к груди, грудное вскармливание, свободное посещение родственниками, ранняя выписка. 3. Повторное введение иммуноглобулина человека антирезус RHO[D] не позднее 72 часов после родов (у резус-отрицательных женщин при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии резус-антител в крови матери).
II. Беременность патологическая (акушерская патология)
Рвота беременных O21.0 Рвота беременных легкая или умеренная O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ O21.2 Поздняя рвота беременных O21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность O21.9 Рвота беременных неуточненная
О21.0 Рвота беременных легкая или умеренная (до 10 раз в сутки и потеря массы тела не превышает 2-3 кг) 1. Контроль массы тела, диуреза, артериального давления (далее - АД) 2. Клинический анализ крови, гематокрит - 1 раз в 10 дней. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Сl, глюкоза, креатинин) - 1 раз 7-10 дней. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче - 1 раз в 2 недели. 5. Тиреотропный гормон (далее - ТТГ)
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости. 3. Антигистаминные препараты. 4. Пиридоксина гидрохлорид. 5. Противорвотные и седативные средства.
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии / ухудшение состояния беременной. 2. Рвота беременных более 10 раз в сутки и потеря массы тела превышает 3 кг за 1-1,5 недели. 3. O21.1 Чрезмерная или тяжелая рвота беременных с нарушениями обмена веществ. 4. О21.2 Поздняя рвота беременных. 5. О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность. 6. О21.9 Рвота беременных неуточненная. 7. Необходимость обследования в условиях стационара.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Клинический анализ крови, гематокрит в динамике. 3. Биохимический анализ крови (общий белок, билирубин общий и прямой, АЛТ, ACT, электролиты - Na, К, Сl, глюкоза, креатинин) в динамике. 4. Ацетон и кетоновые тела в моче в динамике. 5. Контроль диуреза. Дополнительно: 1) Антитела к тиреопероксидазе (далее - AT к ТПО), ТТГ, свободный тироксин (далее - свободный Т4) 2) Анализ мочи на белок и цилиндры. 3) Консультация врача-невролога.
1. Нормосолевая и нормоводная диета, сбалансированная по калорийности и содержанию белков. 2. Противорвотные и седативные средства. 3. Инфузионная терапия. 4. Нейролептики. 5. Пиридоксина гидрохлорид. 6. Антигистаминные препараты.
Показания для прерывания беременности: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии/ ухудшение состояния. 2. Отрицательная динамика лабораторных показателей (изменение кислотно-основного состояния, увеличение ацетона в моче, нарастание гипербилирубинемии, трансаминаз и т.д.). 3. Рвота более 25 раз в сутки и потеря массы тела более 8-10 кг. 4. Признаки печеночно-почечной недостаточности.
Отеки, вызванные беременностью O12.0
1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. Контроль массы тела, диуреза, АД. 3. Анализ мочи общий 1 раз в 2 недели.
1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Лечебно-охранительный режим в домашних условиях. 4. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
1. Ухудшение состояния беременной. 2. Госпитализация для родоразрешения в срок.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Суточный белок в моче.
1. Нормосолевая и нормоводная диета. 2. Позиционная терапия. 3. Самоконтроль баланса выпитой и выделенной жидкости.
Родоразрешение в срок
Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности и в послеродовом периоде O10 Существовавшая ранее гипертензия, осложняющая беременность, роды и послеродовой период O11 Существовавшая ранее гипертензия с присоединившейся протеинурией O12 (кроме O12.0) Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии O13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
Во время беременности: 1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ЭКГ и эхокардиография (далее - ЭХОКГ) по назначению врача- кардиолога. 3. Определение суточного белка в моче. 4. Триглицериды. 5. Электролиты крови (* *). 6. Коагулограмма. 7. Гемостазиограмма. 8. По показаниям консультации врачей- специалистов: а) врача-кардиолога (врача-терапевта); б) врача-нефролога.
1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии. 2. Ухудшение состояние матери и плода. 3. O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией. 4. O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести. 5. O14.1 Тяжелая преэклампсия. 6. O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная. 7. O15 Эклампсия. 8. Р00.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные гипертензивными расстройствами у матери. 9. Необходимость обследования в условиях стационара. 10. Госпитализация для родоразрешения в срок (38-39 недель).
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Дополнительно: 1) контроль АД, пульса, диуреза; 2) общий анализ мочи на белок (возможно двукратно с интервалом 4 часа); 3) биохимия крови (мочевина, ACT, АЛТ, креатинин); 4) общий анализ крови; 5) гемостазиограмма и коагуляционный гемостаз; 6) КТГ, УЗИ + допплерометрия; 7) проба Реберга; 8) аппаратный мониторинг (при тяжелом состоянии больной); 9) по показаниям консультация врача- анестезиолога-реаниматолога; 10) УЗИ почек (при назначении врачом- терапевтом / врачом- нефрологом); 11) УЗИ печени.
1. Бета-адреноблокаторы селективные. 2. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 3. Производные фенилалкиламина (верапамил). 4. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 5. Препараты кальция. 6. Вазодилататоры миотропного действия (натрия нитропруссид) 7. Антигипертензивные препараты центрального действия. 8. Ацетилсалициловая кислота. 9. Подготовка незрелой шейки матки к родоразрешению. 10. Препараты магния (магния сульфат). 11. Глюкокортикоиды (для профилактики РДС). Легкая и среднетяжелая преэклампсия - в сроке до 34 недель на фоне начатой магнезиальной и гипотензивной терапии - перевод в акушерский стационар третьей группы.
Показания для досрочного родоразрешения: 1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии, тяжелая преэклампсия, эклампсия. 2. Ухудшение состояния матери и плода. 3. Тяжелая преэклампсия в сроке до 34 недель -родоразрешение с профилактикой респираторного дистресс-синдрома (далее - РДС). 4. Тяжелая преэклампсия в сроке 36-38 недель - экстренное родоразрешение в течение 24 часов, при развитии полиорганной недостаточности в течение 4-6 часов. 5. Эклампсия - родоразрешение после стабилизации состояния. 6. Легкая и среднетяжелая преэклампсия: плановое родоразрешение на фоне стабилизации состояния магнезиальной и гипотензивной терапией.
Привычное невынашивание беременности (в сроке до 22 недель) O26.2 Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3; диагностика бессимптомной бактериурии более * КОЕ/мл. 2. В I и II триместре УЗИ контроль динамики развития плода и его жизнеспособности, УЗИ-цервикометрия. 3. В III триместре УЗИ + допплерометрия в 25 недель и КТГ еженедельно (с 33 недель). 4. Исследование кариотипа супругов (по назначению врача-генетика) 5. Консультации врачей- специалистов по показаниям: а) врача-генетика б) врача-терапевта в) врача- эндокринолога. По показаниям: эндокринные причины невынашивания 1) исследование уровня бета-ХГ в крови; 2) прогестерон; 3) тестостерон (при гиперандрогении); 4) ТТГ, свободный Т4. Инфекционные причины невынашивания: 1) обследование в соответствии с рубрикой В 2) определение lg G, М к вирусу простого герпеса 1 и 2 типа, цитомегаловирусу, вирусу краснухи, токсоплазме. Иммунологические причины невынашивания и иные аллоиммунные процессы: 1) исследование уровня бета- тромбоглобулина; 2) исследование антител к тиреоглобулину; 3) HLA-антигены; 4) исследование антител к хорионическому гонадотропину. Антифосфолипидный синдром: 1) гемостазиограмма развернутая (Д-димер, тромбоэластография (далее - ТЭГ), растворимые комплексы мономеров фибрина, время свертывания с использованием яда гадюки Рассела. Исследование уровня ингибитора активаторов плазминогена (ИАП); 2) исследование на наличие антител класса Ig G, М к кардиолипину, группе фосфолипидов и кофакторам (протромбин, аннексии, протеин С, протеин S, тромбомодулин, в2 - гликопротен), волчаночный антикоагулянт двукратно с интервалом 6 недель. Иные причины: 1) непрямой антиглобулино- вый тест (тест Кумбса); 2) пренатальная диагностика (в т.ч. инвазивная) для выявления внутриутробных пороков развития плода.
1. Необходимость в проведении инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез). 2. Ухудшение состояния беременной / плода. 3. Нарастание гемостазиологических нарушений / осложнений. 4. Подозрение на тяжелую форму анти- фосфолипидного синдрома. 5. O20.0 Угрожающий аборт. 6. O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности. 7. O20.9 Кровотечение в ранние сроки. беременности неуточненное. 8. N96 Привычный выкидыш. 9. Р01.0 Поражения плода и новорожденного, обусловленные истмико-цервикальной недостаточностью.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: По показаниям: проведение инвазивной пренатальной диагностики (биопсия хориона, плаценты, амниоцентез, кордоцентез) Эндокринные причины невынашивания: См. объем обследования на амбулаторном этапе Антифосфолипидный синдром: См. объем обследования на амбулаторном этапе Иные причины: См. объем обследования на амбулаторном этапе
1. Антимикробные препараты местного и системного применения по показаниям. 2. Лечение бессимптомной бактериурии. 3. Антикоагулянты прямые (низкомолекулярные гепарины). 4. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота) 5. Аминокислоты (транексамовая кислота) 6. Прочие системные гемостатики. 7. Антагонисты кальция. 8. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 9. Производные фенилалкиламина (верапамил). 10. Глюкокортико-стероиды слабоактивные (Группа 1). 11. Производные прегнена. 12. Производные прегнадиена. 13. Бета2- адреностимуляторы селективные. 14. Препараты магния. 15. Санация влагалища. 16. Наложение швов на шейку матки (O34.3) 17. Истмико - цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери: введение разгружающего пессария. 18. Оперативные методы лечения (в связи N96 Привычный выкидыш).
Удаление остатков плодного яйца при неполном аборте, замершей беременности (антенатальной гибели плода) и иных осложнениях связанных с O.03, O05 - O07
Кровотечение в ранние сроки беременности. Привычный выкидыш. O20.0 Угрожающий аборт O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное N96 Привычный выкидыш
Обследование в соответствии с рубрикой А1.
См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 1. Производные прегнена. 2. Производные прегнадиена. 3. Аминокислоты (транексамовая кислота) 4. Препараты магния.
1. Неэффективность проводимой терапии. 2. Ухудшение состояния беременной.
См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин” (в стационарных условиях).
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ-цервикометрия. 3. Лечение бессимптомной бактериурии. 4. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система)
1. Госпитализация в акушерский стационар третьей группы (при сроке беременности менее 32 недель). 2. Неэффективность проводимой терапии. 3. Ухудшение состояния беременной / плода.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Определение маркеров преждевременных родов (тест-система)
1. Дигидропиридиновые производные (нифедипин). 2. Ингибиторы циклооксигеназы индометацин (применяется до 32 недель беременности). 3. Бета2-адреностимуляторы селективные (при непереносимости нифедипина) 4. Токолиз гексопреналином. 5. Препараты магния. 6. Лечение бессимптомной бактериурии. 7. Производные фенилалкиламина (верапамил). 8. Профилактика РДС: глюкокортикоиды. 9. Лечение бактериального вагиноза. 10. При наличии хориоамнионита токолитическая терапия противопоказана. 12. В сроке до 24-25 недель и длине шейки матки более 15 мм наложение швов на шейку матки.
1. При сроке менее 34 недель: а) при открытии шейки матки менее 3 см перевод в акушерский стационар третьей группы, профилактика РДС, токолиз (также и во время транспортировки); б) при открытии шейки матки более 3 см вызов реанимационной неонатологической бригады, роды. 2. При сроке 34-37 недель: а) менее 3 см открытия перевод в акушерский стационар второй (третьей) группы; б) токолиз на время транспортировки; в) при открытии шейки матки более 3 см вызов врача-неонатолога на роды. 3. При развитии регулярной родовой деятельности родоразрешение.
Многоплодная беременность
O03.0 Беременность двойней
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето-фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 3. УЗИ-цервикометрия.
См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”.
1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдром плацентарной трансфузии. 3. Патологичес кое течение беременности. 4. Угроза преждевре менных родов. 5. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 36 недель с целью подготовки к родам и определения способа родоразрешения.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
См. рубрику Преждевременные роды (угроза)
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O30.1 Беременность тройней O30.2 Беременность четырьмя плодами O30.8 Другие формы многоплодной беременности O30.9 Многоплодная беременность неуточненная
1. Обследование в соответствии с рубрикой А1, А2, A3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето- фетальной трансфузии и истмико- цервикальной недостаточности. 4. УЗИ-цервикометрия.
1. См. рубрику “Многоплодная беременность”. 2. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности (см. рубрику O60 Преждевременные роды O20 Кровотечение в ранние сроки беременности).
1. O31 Осложнения, характерные для многоплодной беременности. 2. O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии. 3. Патологическое течение беременности. 4. Угроза преждевременных родов. 5. Для родоразрешения в сроке 33-36 недель.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска. 3. См. объем обследования на амбулаторном этапе.
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
O43.0 Синдромы плацентарной трансфузии
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. УЗИ + доп плерометрия. 3. КТГ плода / плодов после 33 недель в динамике.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 3. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о сроках родоразрешения.
1. Лечение осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода / плодов и степени риска для решения вопроса о хирургическом лечении синдрома фето-фетальной трансфузии (фетальная хирургия). 3. Родоразрешение.
Родоразрешение в соответствии с акушерской ситуацией.
Осложнения, характерные для многоплодной беременности O31.1 Продолжающаяся беременность после аборта одного или более чем одного плода O31.2 Продолжающаяся беременность после внутриутробной гибели одного или более чем одного плода O31.8 Другие осложнения, характерные для многоплодной беременности O32.5 Многоплодная беременность с неправильным предлежанием одного или нескольких плодов, требующая предоставления медицинской помощи матери
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. ТТГ, свободный Т4. 3. Скрининговое УЗИ в 16-18 недель для исключения синдрома фето- фетальной трансфузии и истмико-цервикальной недостаточности. 4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (О31.1, О31.2, О31.8) 5. КТГ плода / плодов.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности и лечение иных осложнений, характерных для многоплодной беременности. 2. Оценка состояния беременной и плода /плодов. 3. Определение степени риска. 4. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”.
1. Плановая госпитализация для оперативного лечения - фетальная хирургическая коррекция. 2. Для родоразрешения. 3. Для проведения инвазивной диагностики.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. См. объем обследования на амбулаторном этапе. 3. Дополнительно: 1) оценка состояния беременной и плода / плодов, определение степени риска; 2) УЗИ-цервикометрия.
1. Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности. 2. Лечебные мероприятия при преждевременных родах, кровотечении в ранние сроки беременности. 3. Биопсия хориона, плаценты. 4. Амниоцентез. 5. Кордоцентез. 6. Фетальная хирургия.
1. Досрочное родоразрешение при ухудшении состояния матери, плода / плодов. 2. При антенатальной гибели плода / плодов- родоразрешение с учетом клинической ситуации. 3. При самопроизвольном аборте/ неразвивающейся беременности - удаление остатков плодного яйца.
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом неправильном предлежании плода O32.0 Неустойчивое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.1 Ягодичное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.2 Поперечное или косое положение плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.3 Лицевое, лобное или подбородочное предлежание плода, требующее предоставления медицинской помощи матери O32.4 Высокое стояние головки к концу беременности, требующее предоставления медицинской помощи матери Р01.7 Поражения плода и новорожденного, обусловленные неправильным предлежанием плода перед родами
См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”.
1. Оценка состояния беременной и плода. 2. Определение степени риска. 3. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 4. Позиционная терапия (коленно-грудное положение).
Плановая госпитализация в сроке 37-39 недель в акушерский стационар второй (третьей) группы.
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Оценка состояния беременной и плода. 3. Определение степени риска и способа родоразрешения.
1. Подготовка к родам. 2. При тазовом предлежании предлагается наружный поворот плода на головку в сроке 37 недель. 3. Для проведения наружного поворота плода: а) токолиз; б) УЗИ и КТГ дважды за 5 мин.; в) после завершения процедуры повторить нестрессовый тест в течение 20 минут; г) УЗИ-контроль
Родоразрешение в срок
Медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода O33.0 Деформация костей таза, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.1 Равномерно суженный таз, приводящий к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.2 Сужение входа таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.3 Сужение выхода таза, приводящее к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.4 Диспропорция смешанного материнского и плодного происхождения, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.5 Крупные размеры плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.6 Гидроцефалия плода, приводящая к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.7 Другие аномалии плода, приводящие к диспропорции, требующей предоставления медицинской помощи матери O33.8 Диспропорция вследствие других причин, требующая предоставления медицинской помощи матери O33.9 Диспропорция, требующая предоставления медицинской помощи матери, неуточненная
1. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 2. УЗИ и фетометрия плода дополнительно в 35-36 недель.
1. Оценка состояния беременной и плода/ плодов. 2. См. рубрику “Ведение беременности при физиологическом течении”. 3. См. “синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”.
1. Ухудшение состояния матери / плода. 2. Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38 недель (O65)
1. См. рубрику “Базовый спектр обследования беременных женщин”(в стационарных условиях). 2. Подготовка к родам. 3. Оценка состояния беременной и плода. 4. Определение степени риска и способа родоразрешения.
При ухудшении состояния матери / плода - см. “синдром задержки роста плода и плацентарные нарушения”.
Родоразрешение с учетом установленного несоответствия размеров таза и плода.
Медицинская помощь матери при установленной или предполагаемой аномалии органов таза O34.0 Врожденные аномалии матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.1 Опухоль тела матки, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери O34.3 Истмико-цервикальная недостаточность, требующая предоставления медицинской помощи матери O34.4 Другие аномалии шейки матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.5 Другие аномалии беременной матки, требующие предоставления медицинской помощи матери O34.6 Аномалии влагалища, требующие предоставления медицинской помощи матери
1. Обследование в соответствии с рубрикой A1, A2, A3. 2. Выписка из истории родов, закончившихся кесаревым сечением, миомэктомией и иными операциями на матке, с указанием локализации удаленных узлов, объема операции, способа восстановления стенок матки (для O34.0 -O34.5) 3. УЗИ контроль состояния рубца. 4. УЗИ плода / плодов и плаценты с фетометрией в динамике (O31.1, O31.2, O31.8) 5. КТГ плода / плодов. 6. УЗИ контроль (цервикометрия) 7. Консультации врачей-специалистов: врача-онколога при подозрении на рак женских половых органов любой локализаци
