 |
Прозрачность. Удельный вес (относительная плотность). Когда удельный вес может быть повышен?. Когда удельный вес может быть понижен?
|
|
|
|
Прозрачность.
Нормальная свежевыпущенная моча прозрачна. Небольшое облако мути может появляться и в нормальной моче за счет эпителиальных клеток и слизи. Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Слегка мутная моча нередко наблюдается у пожилых людей (преимущественно из уретры). Возникающее помутнение мочи при стоянии на холоде обычно зависит от выпадения уратов, в тепле — фосфатов. Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.
Удельный вес (относительная плотность).
Измерение удельного веса мочи - это простой тест, позволяющий судить о способности почек концентрировать и разводить мочу. Снижение концентрационной способности почек происходит одновременно со снижением других почечных функций.
Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом (потоотделение, дыхание). Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1, 001 до 1, 040.
Различают:
- гипостенурию (колебания удельного веса мочи ниже 1, 010);
- изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи, соответствующее таковому первичной мочи (1, 010);
- гиперстенурию (высокие значения удельного веса).
Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей - 1, 028, у детей до 3 - 4 лет - 1, 025. Более низкий максимальный удельный вес мочи является признаком нарушения концентрационной способности почек.
|
|
|
Когда удельный вес может быть повышен?
- Олигурия.
- Токсикоз беременных.
- Большая потеря жидкости (длительная рвота, диарея).
- Малое употребление жидкости.
- Внутривенное вливание маннитола, декстрана, рентгеноконтрастных средств.
- Лекарства или их метаболиты в моче.
- Гломерулонефрит, нефротический синдром.
- Неконтролируемый сахарный диабет (при выделении глюкозы с мочой).
- Сердечная недостаточность, сопровождающаяся отеками.
- Заболевания печени.
- Адреналовая недостаточность.
Когда удельный вес может быть понижен?
- Несахарный диабет (нефрогенный, центральный, идиопатический).
- Хроническая почечная недостаточность.
- Острое поражение почечных канальцев.
- Полиурия (прием мочегонных, обильное питье).
pH (кислотность).
Почки выделяют из организма " ненужные" и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи - рН - в значительной мере определяет эффективность и особенности этих механизмов. В норме чаще всего реакция мочи слабокислая (рН 5, 0 - 7, 0).
Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН - утром натощак и наиболее высокие - после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи - реакция более кислая, при употреблении растительной - щелочная. Изменения рН мочи зависит от рН крови: при ацидозах моча имеет кислую реакцию; при алкалозах - щелочную. Расхождение этих показателей происходит при хронических поражениях канальцев почек: в крови наблюдается гиперхлорный ацидоз, а реакция мочи щелочная.
Когда повышается рН (рН > 7):
- Метаболический и респираторный алкалоз.
|
|
|
- Почечный канальцевый ацидоз.
- Бактериальное расщепление мочевины при инфекциях мочевыделительной системы.
- После приема пищи, при вегетарианской диете.
- Гиперкалиемия.
- Хроническая почечная недостаточность.
- В результате действия цитрата натрия, бикарбонатов, адреналина, альдостерона.
- Гиперфункция паращитовидной железы.
- Длительная рвота.
- Новообразование органов мочеполовой системы.
Когда снижается рН (рН < 5):
- Метаболический и респираторный ацидоз.
- Диета с высоким содержанием мясного белка, клюквы.
- Голодание.
- Гипокалиемия.
- Обезвоживание.
- Лихорадка.
- Сахарный диабет.
- В результате действия аскорбиновой кислоты, кортикотропина, хлорида аммония, метионина.
- Туберкулез.
- Выраженная диарея.
11. Возможные причины увеличения экскреции с мочой глюкозы, кетоновых тел, аминокислот.
Выделение глюкозы с мочой называется глюкозурией.
Считается, что уровень физиологической экскреции глюкозы с мочой составляет 200 мг в сутки. Значительное (определяемое качественными лабораторными методами диагностики) выделение глюкозы с мочой наступает в том случае, если уровень глюкозы в крови повышается до 8, 9-10, 0 ммоль/л (160-180 мг%). Канальцевая реабсорбция происходит во всех отделах нефрона, но основная масса молекул реабсорбируется в проксимальном отделе нефрона. Здесь практически полностью абсорбируются аминокислоты, глюкоза, витамины, белки, микроэлементы, значительное количество ионов Na+, C1-, HCO3- и многие другие вещества.
В норме глюкоза в общем анализе мочи отсутствует. Хотя на самом деле в моче содержатся следы сахара, но они не обнаруживаются обычными качественными пробами. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть глюкозы.
Иногда в моче обнаруживают и другие углеводы, в частности фруктозу, галактозу, пентозу. Фруктозурия наблюдается при врожденной недостаточности ферментов, превращающих фруктозу в глюкозу; встречаются также и врожденная пентозурия, и врожденная галактозурия.
Кетоновые (ацетоновые) тела.
В нормальной моче эти соединения встречаются лишь в самых ничтожных количествах (не более 0, 01 г в сутки). Они не обнаруживаются обычными качественными пробами (нитропруссидные пробы Легаля, Ланге и др. ). При выделении больших количеств кетоновых тел качественные пробы становятся положительными. Кетонурия - явление патологическое. Например, при сахарном диабете ежедневно может выделяться до 150 г кетоновых тел.
|
|
|
С мочой никогда не выделяется ацетон без ацетоуксусной кислоты, и наоборот. Обычные нитропруссидные пробы позволяют определить не только присутствие ацетона, но также и ацетоуксусной кислоты; бета-оксимасляная кислота появляется в моче лишь при сильном увеличении количества кетоновых тел (сахарный диабет и др. ).
Кетоновые тела выделяются с мочой не только при сахарном диабете, но и при голодании, исключении углеводов из пищи. Кетонурия наблюдается при заболеваниях, связанных с усиленным расходом углеводов: например, при тиреотоксикозе, кровоизлияниях в подпаутинные пространства, черепно-мозговых травмах. В раннем детском возрасте - продолжительные заболевания пищеварительного тракта (дизентерия, токсикозы) могут вызвать кетонемию и кетонурию в результате голода и истощения. Кетонурия нередко наблюдается при инфекционных заболеваниях: скарлатине, гриппе, туберкулезе, менингите. В этих случаях кетонурия не имеет диагностического значения и является вторичной.
Увеличение экскреции аминокислот с мочой (аминоацидурия) наблюдается при ускоренной их фильтрации или дефиците ферментов, участвующих в метаболизме и реабсорбции отдельных аминокислот.
|
|
|
