Коллапсотерапия больных туберкулезом легких.

Коллапсотерапия - введение воздуха в грудную (искусственный пневмоторакс, ИП) или брюшную (искусственный пневмоперитонеум) полости. Для этого разработан специальный аппарат из двух склянок, соединённых по принципу сообщающихся сосудов, водного манометра, трубок и иглы. Лечебный пневмоторакс для лечения больного туберкулёзом лёгких впервые наложил итальянс. врач Форланини в 1882 г.

Показания к коллапсотерапии: ограниченные деструктивные формы лёгочного туберкулёза; кавернозный и ограниченный диссеминированный туберкулёз в фазе распада; по экстренным показаниям введение воздуха в грудную или брюшную полость проводят при лёгочном кровотечении. Искусственный пневмоторакс

Техника ИП. Для наложения ИП больного укладывают на здоровый бок, иглой делают прокол грудной стенки обычно в IV-VI межреберье в подмышечной области. Иглу вводят по верхнему краю нижележащего ребра, что исключает повреждение межрёберных сосудов. Для наложения ИП пользуются аппаратами, сконструированными по принципу сообщающихся сосудов, соединённых водным манометром. О проникновении иглы в плевральную полость свидетельствует устойчивое отрицательное давление, меняющееся на вдохе и выдохе. Небольшие колебания давления около нуля указывают на попадание иглы в ткань лёгкого. Введение воздуха безболезненно, однако оно должно быть постепенным, небольшими порциями (50-100 см3) с последующей проверкой показаний манометра. При первичном наложении ИП вводят не более 250-350 см3 газа. Повторные введения воздуха проводят через 5-10 дней, его объём контролируют рентгенологически. Длительность лечения ИП может составлять от 4 нед до 6-12 мес.

Билет № 19.

1. Группы диспанс. учета… Для удобства больные разделены на группы диспансерного учёта, или контингента. Каждая группа имеет конкретный перечень обязательных мероприятий. Взрослых пациентов, подлежащих учёту в ПТД, распределяют на следующие группы. 0 группа - лица с туберкулёзом органов дыхания сомнительной активности. Рентгенологическое обследование проводят при зачислении в группу, а в дальнейшем 1 раз в 2 мес. Бактериоскопию и посев выполняют перед зачислением, затем 1 раз в 2-3 мес. I группа - больные активным туберкулёзом органов дыхания. I-A подгруппа - больные с впервые диагностированным процессом, обострением или рецидивом. Рентгенологическое обследование проводят 1 раз в 3-4 мес. до перевода во II группу. Бактериоскопия и посев - при зачислении, 1 раз в месяц при наличии бактериовыделения, а затем 1 раз в 2-3 мес. 1-Б подгруппа - хронический туберкулёзный процесс, продолжающийся более 2-х лет. Рентгенологическое обследование - при проведении лечебных мероприятий 1 раз в 2 мес. при ремиссии - 1 раз в 3-6 мес. Бактериоскопия и посев при проведении лечения - не реже 1 раза в 2-3 мес., при ремиссии - 1 раз в 6 мес. II группа - больные с затихающим активным туберкулёзом органов дыхания; Рентгенологическое обследование - 1 раз в 3 мес. Бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 3 мес. III группа - лица с клинически излеченным туберкулёзом органов дыхания. Рентгенологическое обследование - 1 раз в 6 мес., бактериоскопия и посев - не реже 1 раза в 6 мес. IV группа - лица, находящиеся в контакте с бактериовыделителями или с/х животными, больными туберкулёзом. Флюорография - не реже 1 раза в 6 мес. V группа - больные с внелёгочным туберкулёзом и лица, излеченные от него. Рентгенологическое и бактериологическое обследования проводят как в IV группе. VII группа - лица с остаточными изменениями после излеченного туберкулёза органов дыхания, с повышенным риском его реактивации. При диспансерном наблюдении детей и подростков существует ещё VI группа, в неё входят дети и подростки с повышенным риском заболевания туберкулёзом, отобранные для наблюдения по результатам туберкулинодиагностики. 2. Эпидемиологический метод выявления туберкулеза. Условно выделяют 5 групп очагов туберкулезной инфекции. Первую группу образуют очаги с наибольшей эпидемической опасностью. К ним относят места проживания больных туберкулезом легких с бактериовыделением. Вторая группа включает очаги, в которых больные туберкулезом легких, выделяющие МБТ, проживают в отдельных квартирах без детей и подростков и соблюдают санитарно-гигиенический режим. К третьей группе относят очаги, в которых проживают больные активным туберкулезом легких без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но имеются дети и подростки. Очагами четвертой группы считают места проживания больных активным туберкулезом легких с прекращением выделения МБТ. Очаги пятой группы имеют зоонозное происхождение. Противоэпидемическую работу в очаге туберкулезной инфекции диспансер проводит совместно со специалистами санэпиднадзора из Центра гигиены и эпидемиологии. Целями этой работы являются предупреждение инфицирования и заболевания туберкулезом других людей, а также повышение санитарной грамотности и гигиенической культуры больного и контактирующих с ним лиц. В обязанности диспансера входят следующие мероприятия: • госпитализация и лечение больного; • изоляция больного в пределах очага, если он не госпитализирован, и изоляция детей; • обследование контактных лиц и наблюдение за ними; • ревакцинация БЦЖ неинфицированных контактных лиц, химиопрофилактика, превентивное лечение; • организация текущей дезинфекции, обучение больного и контактных лиц гигиеническим правилам и методам дезинфекции; • оформление заявки для заключительной дезинфекции; • ведение карты наблюдения за очагом.

Билет № 20.

1. Методы выявления туберкулеза у детей и подростков. В настоящее время выявление туберкулеза среди детского и подросткового населения возможно следующими методами: Массовая туберкулинодиаг. Как массовый скрининг-тест применяется проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л.Массовая туберкулинодиагностика направлена на:- раннее выявление туберкулеза у детей и подростков;- изучение инфицированности МБТ и ежегодного риска первичного инфицирования.Туберкулиновые пробы не позволяют судить о напряженности противотуберкулезного иммунитета. Своевременное обследование детей из контакта с больным туберкулезом. Большое внимание следует уделять выявлению источника заражения детей микобактериями туберкулеза. Обследование при обращении с симптомами заболевания. Начальные проявления туберкулезного процесса скудные: снижение аппетита, массы тела, утомляемость, раздражительность, периодически подъемы температуры до субфебрильных цифр и др. Дети раннего возраста становятся плаксивыми, капризными, беспокойно спят. У школьников снижается успеваемость, ухудшается память и внимание. Симптомы интоксикации отражают нарушения функций нервной системы, вызванные токсическим воздействием на нервную систему микобактерий туберкулеза. Профилактическое флюорографическое обследование. Профилактические флюорографические медицинские осмотры проводят подросткам в возрасте 15 и 17 лет.

2. Важнейшие приказы и постановл. Прав-ва… Приказом 109 туберкулез признан как заболевание, имеющее тенденцию к широкому распространению и усилению устойчивости к лекарственным препаратам и потому представляющее повышенную социальную опасность. Это диктует необходимость принятия экстренных адекватных мер. Его нормативной базой является федеральный закон 2001 года «О предупреждении распространения туберкулеза в РФ», а также ряд постановлений и программ Правительства РФ. Основные положения приказа: Как следует из Приказа № 109, снижение заболеваемости населения может быть обеспечено следующими мерами: 1. Сбором и анализом информации об эпидемиологическом состоянии по туберкулезу. Для обеспечения информированности о процессах и ситуациях утверждены следующие инструкции: 1.1. регламент-ющая централизованный контроль диспансеризации больных туберк.; 1.2. посвященная классификации туберкулеза по ряду признаков; 1.3. определяющая порядок и содержание статистического учета эпидемиологического состояния по туберкулезу. 1.Диспансеризацией и ранней диагностикой. Данные меры призваны обеспечить снижение уровня распространения опасного заболевания. Они обесп-ются следующими нормативами инструктивного характера: 1.4. регламентирующие использование туберкулиновых проб; 1.5. определяющие порядок и содержание вакцинаций; 1.7. регламентирующие процесс диспансеризации 1.12. определяющие действия в центрах эпидемий; 1.13. регламентирующие работу центров, занимающихся консультацией, диагностикой и реабилитацией детей, страдающих туберкулезом в различных его проявлениях или принадлежащих к группам риска. 1.Организацией лечения и обследования. Данная группа мер направлена на полное излечение, снижение остроты патологического процесса и минимизации летальных исходов. Данный блок мер обеспечивается следующими инструкциями и полож.: 1.6. посвященными проблеме применения химиотерап. в противотуберкул. Меропр. 1.8. определяющими характер работы дневного стационара в специализ-ных организ.;