51. церебральный арахноид. 52. Нейроспид.. 53. Симптомы поражения срединного, локтевого и лучевого нервов.

51. церебральный арахноид

Арахноидит- Воспаление мягких оболочек головного и спинного мозга с преимущественным поражением паутинной оболочки. Его могут вызывать ревматизм, хронический тонзиллит, риносинусит, отиты, общие инфекции и черепно-мозговые травмы.

Патогенез: Неспецифические аутоиммунные и аутоаллергические реакции паутиной и мягкой оболочек головного мозга, сосудистых сплетений и эпиндимы желудочков с преимущественно пролиферативными изменениями в них в ответ на разнообразные повреждающие факторы.

Клиника: Развивается остро с переходом в хроническую форму Клинические проявления это сочетание общемозговых расстройств связанных с внутричерепной гипертензией, реже- с ликворной гипотонией, и симптомов, отражающих локализацию процесса в оболочках.

Общемозговые: Головная боль не проходящие наиболее интенсивные в ранние утренние часы иногда сопровождающиеся тошнотой и рвотой, головокружение, ослабления памяти, раздражительность, общая слабость, нарушение сна.

Очаговые: конвекситалный арахноидит (выпуклая поверхность полушарий большого мозга)- джексоновские эпиприпадки; базальный- общемозговые симптомы и нарушение функций чмн расположенных на основании головного мозга. Оптико-хищмальный- " сетка перед глазами", снижение остроты зрения, скотома, сужение полей зрения (концентрическое); области ножек мозга- признаки поражения ножек, глазодвигательного нерва, пирамидный и менингеальный симптомы; мостомозжечкового треугольника- головные боли затылочной области, шум в ухе и приступообразный головокружение, иногда рвота. Больной пошатывается и падает в сторону поражения. Поражаются преддверно-улитковый, лицевой, тройничный и отводящий нервы.           

Задней черепной ямки- поражение тройничного, отводящего, предлверно-улиткового и лицевого нервов, мозжечковые симптомы, проводниковые расстройства.

Диагностика: МРТ, КТ головного мозга, эхо-эг, ЭЭГ, исследование цсж, глазного дна.

52. Нейроспид.

Неврологические проявления ВИЧ инфекции (нейроСПИД). Инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ инфекция) может протекать в виде латентного вирусоносительства и в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), являющегося конечной стадией ВИЧ инфекции. ВИЧ инфекция, как правило, сопровождается разнообразной неврологической симптоматикой. Выделяют две группы неврологических проявлений, связанных с ВИЧ инфекцией. Первая группа – следствие непосредственного, прямого поражения ЦНС и периферической нервной системы ретровирусом. Вторая группа включает патологические состояния, являющиеся следствием иммунодефицита. Это оппортунистические (вторичные или параллельные) инфекции с поражением центральной и периферической нервной системы, саркома Капоши с локализацией в ткани мозга, первичные лимфомы ЦНС. Для клиники ВИЧ-энцефалопатии характерной является триада синдромов: интеллектуально-мнестические нарушения, изменения поведения и двигатель­ные расстройства. Начальная стадия болезни характеризуется снижением памя­ти, концентрации внимания, замедлением и снижением интеллектуальной дея­тельности. В неврологическом статусе наблюдаются гиперрефлексия, симптомы орального автоматизма, тремор и проявления легкой атаксии, гипомимия. Постепенно возникают четкие нарушения познавательных функций, скованность, повышенная сонливость, неопрятность, апатия, углубляются двигательные нарушения (атаксия, гиперкинезы). В неврологическом ста­тусе отмечаются также центральный парез, судорожные припадки, наруше­ния функции тазовых органов. На последнем этапе возникают акинетиче­ский мутизм, абулия, нижняя спастическая параплегия, генерализованные судорожные приступы, психопатологические нарушения, маразм.

При проведении КТ или МРТ характерны следующие клинико-инструментальные критерии диагностики ВИЧ-энцефалопатии:

атрофия коры с расширением субарахноидальных пространств и же­лудочков головного мозга;

субкортикальные очаги в лобных и теменных долях. На МРТ в Т2-взвешенном режиме определяют симметричные диффузные или мультифо-кальные гиперинтенсивные изменения белого вещества в перивентрикулярной области и семиовальном центре, которые не создают масс-эффекта и не накапливают контрастное вещество.

53. Симптомы поражения срединного, локтевого и лучевого нервов.

Неврит срединного нерва нарушает пронацию предплечья, делает невозможным противопоставление большого пальца, сгибание 2-3 пальцев в межфаланговых суставах( сжимание рук в кулак), сгибание большого пальца. Отмечается атрофия тенора, вследствие чего большой палец оказывается рядом с указательным, кисть приобретает форму «обезьяньей лапы». Также поражение срединного нерва вызывает гипестезию кожи на территории им иннервируемой. Неврит локтевого нерва вызывает положение кисти в виде « когтистой» или «птичьей лапы». При этом основные пальцы фалангов разогнуты, средние согнуты, мизинец отведен. Мелкие мышцы кисти подвергаются атрофии, чувствительность понижается в области кожи, иннервируемой локтевым нервом. Неврит лучевого нерва вызывает «отвисание кисти и пальцев»- невозможность разогнуть в лучезапястном суставе, невозможность разогнуть пальцы в пястно-фаланговых суставах. При сильных поражениях лучевого нерва происходит паралич трехглавой мышцы и соответственно исчезает рефлекс сухожилия трицепса. Глубокое поражение лучевого нерва оказывается на нарушении функции разгибателей и на некоторой слабости сгибательных движений.