 |
Плевриты и плевральный выпот. Эмпиема плевры.
|
|
|
|
Плевриты и плевральный выпот. Эмпиема плевры.
1. Ребёнок находится на стационарном лечении по поводу острой стафилококковой деструкции правого лёгкого. Внезапно появились острые боли в правой половине грудной клетки, одышка, цианоз. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Перкуторно справа внизу - тупость, в верхних отделах - коробочный звук. Границы относительной сердечной тупости смещены влево. Какое осложнение наиболее вероятно возникло?
A. Абсцесс правого лёгкого
B. Спонтанный пневмоторакс
C. Эмпиема плевры
D. Экссудативный плеврит
E. Пиопневмоторакс справа
2. Мужчина 48-ми лет жалуется на боли в левой половине грудной клетки, кашель, умеренную одышку, появившиеся после травмы. Объективно: слева в 6-8 межреберье болезненная припухлость, рёбра не повреждены. ЧСС- 85/мин. В лёгких слева от нижнего угла лопатки легочной звук укорочен, ослабленное дыхание. Рентгенограмма ОГК: гомогенное затемнение от угла лопатки. При пункции получена геморрагическая жидкость. Рентгенография после пункции - гомогенная, без чётких контуров, инфильтрация левого корня. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Левосторонняя посттравматическая пневмония
B. Эмболия легочной артерии
C. Опухоль левого лёгкого
D. Инфильтративный туберкулёз, туберкулёзный плеврит
E. Травматический плеврит
3. Мужчина 26-ти лет жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: to- 37, 3oC, ЧДД- 19/мин, ЧСС = Ps - 92/мин; АД- 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ - без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?
|
|
|
A. Сухой перикардит
B. Подкожная эмфизема
C. Острый плеврит
D. Спонтанный пневмоторакс
E. Межрёберная невралгия
4. Мужчина 26-ти лет жалуется на колющую боль при дыхании, кашель, одышку. Объективно: to- 37, 3oC, ЧДД- 19/мин, ЧСС = Ps - 92/мин; АД- 120/80 мм рт. ст. Дыхание везикулярное. Слева в нижнелатеральных отделах грудной клетки в фазе вдоха и выдоха выслушивается шум, который усиливается при нажатии фонендоскопом и сохраняется после кашля. ЭКГ - без патологических изменений. Какой наиболее вероятный диагноз?
A. Подкожная эмфизема
B. Межрёберная невралгия
C. Сухой перикардит
D. Спонтанный пневмоторакс
E. Острый плеврит
5. У пациента, находящегося на лечении по поводу левосторонней деструктивной пневмонии, резко ухудшилось общее состояние, нарасли одышка, цианоз. Объективно: левая половина не участвует в акте дыхания, при аускультации дыхание не выслушивается. Рентгенологически - затемнение до уровня 5 ребра с горизонтальным уровнем, над ним просветление, средостение смещено вправо. Какая лечебная тактика?
A. Открытая торакотомия
B. Интубация трахеи
C. Экстренная бронхоскопия
D. Дренирование плевральной полости
E. Инфузионная и антибактериальная терапия
6. Больная 29-ти лет жалуется на одышку, тяжесть и боли в области грудной клетки справа, повышение температуры тела до 37, 2oC. Заболевание связывает с травмой грудной клетки 4 дня назад. Объективно: кожа бледная, влажная. Рs- 90/мин, ритмичный. Отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания. Пальпаторно: притупление звука справа. Аускультативно: резко ослабленное везикулярное дыхание. В крови: эр. - 2, 8*1012/л, ЦП- 0, 9, Нb- 100 г/л, лейк. - 8, 0*10/л, СОЭ- 17 мм/час. Какие возможные результаты диагностической пункции плевральной полости?
A. Экссудат
B. Геморрагический характер пунктата
|
|
|
C. Хилёзная жидкость
D. Транссудат
E. Гнойный характер плеврального пунктата
7. Студентка 19-ти лет госпитализирована в экстренном порядке из-за выраженной одышки, болей в левой половине грудной клетки. Заболела 3 дня назад. Объективно: температура тела - 38, 8oC. ЧДД- 42/мин., дыхание поверхностное. Перкуторно справа от середины лопатки притупление звука, дыхание не выслушивается. Левая граница сердца смещена кнаружи на 3 см. Эмбриокардия, ЧСС- 110/мин. Пальпация правого подреберья болезненная. Какие неотложные лечебные мероприятия в данной ситуации?
A. Назначение антибиотиков группы пенициллина
B. Введение лазикса
C. Перевод больной в отделение торакальной хирургии
D. Срочная пункция плевральной полости
E. Введение сердечных гликозидов
8. Больному с двухсторонним гидротораксом неоднократно проводили плевральные пункции с обеих сторон. После очередной пункции возникло ухудшение состояния - лихорадка, боль в груди. На следующий день лечащим терапевтом во время плевральной пункции справа получен гной. Какой механизм возникновения правосторонней острой эмпиемы?
A. Лимфогенный
B. Воздушный
C. Гематогенный
D. Имплантационный
E. Контактно-аспирационный
Антибактериальная терапия инфекционных заболеваний органов дыхания.
1. Больной 55-ти лет, курильщик, жалуется на кашель, выделение мокроты (иногда с прожилками крови), одышку при физической нагрузке. Объективно: отставание в дыхании правой половины грудной клетки, надключичная ямка втянута. Дыхание справа ослаблено, редкие сухие хрипы. Рентгенологически - снижение пневматизации верхней доли, уплотнение, связанное с корнем лёгких. Для верификации диагноза в первую очередь следует провести:
A. Однократное выявление микобактерий
B. Компьютерную томографию
C. Сканирование лёгких с радиоизотопом
|
|
|
