 |
Дифференциальная диагностика
|
|
|
|
| Чума, бубонная форма | Туляремия, бубонная форма |
| Общие признаки | |
| В одной из бактериологических лабораторий заболел врач-бактериолог через 3 дня после вскрытия тушки павшего суслика. Наличие бубонов, интоксикационного синдрома, заражение при вскрытии тушки суслика (возможно для обоих заболеваний), острое начало заболевания, инкубационный период одинаковый, картина крови. | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный вплоть до ИТШ | Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен |
| Локализация бубонов в паховой области | Локализация бубонов чаще подмышечные, шейные, очень редко бедренные и паховые лимфоузлы. |
| Быстрое развитие бубона, явления периаденита, резкая болезненность | Медленное развитие бубона, отсутствие периаденита, умеренная болезненность |
| Язык белый, «меловый». | Не характерен белый язык |
| бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках | Лабораторная диагностика: серологические методы (РА, РПГА, ИФА) –нарастание титра антител, внутрикожная аллергическая проба становится положительной уже в конце 1 недели болезни |
| Чума, бубонная форма | Венерическая лимфогрунулема |
| Общие признаки | |
| Наличие бубона (в паховой области увеличенные паховые лимфоузлы, которые спаяны между собой и с окружающими тканями, гиперемия над бубоном), интоксикационного синдрома, инкубационный период (для венерической лимфогранулемы – 3-28 дней, для чумы – 2-7 дней) | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – заражение при вскрытии тушки суслика | Особенности эпид. анамнеза – передача половым путем |
| Острое начало | Постепенное начало |
| Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное | Последовательно развивается первичный аффект, регионарный лимфаденит, имеющий характер бубона, подвергающегося гнойному расплавлению с образованием множественных свищей на фоне лихорадки послабляющего или гектического характера |
| Язык белый, «меловый». | Не характерен белый язык |
| бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках | Лабораторная диагностика: РСК, РИФ –нарастание титра хламидийных антител, выделение хламидий из содержимого бубонов. |
| Чума, бубонная форма | Острый гнойный неспецифический лимфаденит |
| Общие признаки | |
| Наличие лимфаденита, интоксикационного синдрома, острое начало, картина крови | |
| Дифференциальная диагностика | |
| Особенности эпид. анамнеза – заражение при вскрытии тушки суслика | Особенности анамнеза – наличие входных ворот в виде гнойно-воспалительных изменений – фурункул, карбункул, панариций и т.д. |
| Характерно более тяжелое течение, синдром интоксикации выраженный | Характерно менее тяжелое течение, синдром интоксикации менее выражен |
| Развитие бубонов и интоксикационного синдрома одновременное | Характерный вид первичного очага, более выраженное и быстрое развитие воспаления в области лимфатического узла –значительное увеличение и болезненность регионарного лимфоузла, гиперемия кожи над лимфоузлом |
| Язык белый, «меловый». | Не характерен белый язык |
| бактериоскопическое исследование – исследование пунктата бубонов, окраска по Романовскому-Гимзе бактериологическое исследование –посев на питательную среду пунктата бубонов серологические методы: РТГА, РЭМА в парных сыворотках | Лабораторная диагностика: при посеве гноя, полученного при пункции нагноившегося узла, можно выделить стрептококк, стафилококк |
Профилактика включает следующие мероприятия:
|
|
|
|
|
|
- предупреждение заболеваний людей и возникновения вспышек в природных очагах;
- предупреждение инфицирования лиц, работающих с зараженным или подозрительным на зараженность чумой материалом;
- предупреждение завоза чумы на территорию страны из-за рубежа.
Система мероприятий против заноса и распространения чумы включает меры по санитарной охране границ и территории страны от особо опасных карантинных инфекций, предусмотренные правилами по предупреждению конвенциальных инфекций, специальными приказами Министерства Здравоохранения.
Мероприятия, направленные на предупреждение завоза инфекции из-за рубежа, предусмотрены специальными «Международными санитарными правилами».
Меры по предупреждению заражения людей чумой в энзоотичных районах, лиц, работающих с ООИ, а также предупреждение выноса инфекции за пределы очагов в другие районы страны осуществляются противочумными и другими учреждениями здравоохранения.
Лица, подозрительные на заболевание чумой, должны быть немедленно изолированы и госпитализированы. В очаге инфекции вводится карантин. Подвергшиеся риску заражения подлежат изоляции и наблюдению в течение 6 дней, а также экстренной профилактике (превентивному лечению). При экстренной профилактике препаратом выбора является стрептомицин (по 0,5г 2р/день).
Работа в госпиталях для больных чумой должна проводится в специальных защитных костюмах с соблюдением строгого порядка надевания и снятия защитного костюма.
В очагах чумы по эпидемическим показаниям в первую очередь проводится профилактическая вакцинация контингентов высокого риска заражения (пастухи, охотники, геологи, работники противочумных учреждений). С этой целью применяется живая вакцина, приготовленная из штамма EV чумных бактерий. Вакцину применяют накожно или внутрикожно. После вакцинации создается относительный иммунитет продолжительностью до 6 месяцев.
|
|
|
Заболеваемость в результате вакцинации снижается, но случаи чумы среди привитых возможны.
В очагах чумы необходимо постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди населения.
Задача №60
Больной М., 21 год, доставлен в больницу на 1 день болезни 25.03. в 21 час с жалобами на сильную головную боль, рвоту, высокую температуру. Заболел остро, находясь на работе. В 14 часов поднялась температура до 39°C, появилась сильная головная боль, рвота.
Объективно: состояние тяжелое, в сознании, но заторможен. Температура 39,5°C. Кожные покровы чистые, сыпи нет. Сердце – тоны приглушены. Пульс 120 уд/мин. АД 100/60. В легких хрипов нет. Зев – миндалины не увеличены, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Выражена ригидность мышц затылка. Симптом Кернига положительный.
Ваш предварительный диагноз, его обоснование. Диф. диагностика.
Какие исследования нужно провести для уточнения диагноза.
Лечение. Профилактика.
Решение
|
|
|
