 |
Первичная, вторичная, третичная профилактика заболеваний?
|
|
|
|
Сформулируйте диагноз. Диффузный токсический зоб (возможно 2 степени, потому что при таком объеме может быть видна). Гипертириоз.
Назовите классификацию и критерии определения степени тяжести тиреотоксикоза. Выделяют следующие степени тяжести тиреотоксикоза:
легкая — частота сердечных сокращений 80—100 в 1 мин, нет мерцательной
аритмии, резкого похудания, слабый тремор рук, работоспособность
снижена незначительно.
средняя — частота сердечных сокращений 100—120 в 1 мин, увеличение
пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 20 % от исходной
массы тела, выраженный тремор, работоспособность снижена.
тяжелая — частота сердечных сокращений более 120 в 1 мин, мерцательная
аритмия, тиреотоксический психоз, тиреогенная надпочечниковая недостаточность,
дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса
тела резко снижена (до кахексии), трудоспособность утрачена.
2 Определите объем дополнительных исследований. В крови выявляют высокий уровень Т3 и Т4, при этом уровень ТТГ (определяемый
высокочувствительными методами) снижен или не определяется.
У большинства больных выявляют тиреоидстимулирующие аутоантитела
(антитела к ТТГ-рецептору).
Назначьте лечение.
Лечение больных ДТЗ.
Медикаментозное лечение больных ДТЗ проводится тиреостатическими препаратами, уменьшающими синтез и поступление тиреоидных гормонов в кровь.
Начальная доза мерказолила составляет 30-40 мг в день, затем дозу постепенно снижают до 5 мг в день или через день и в течение нескольких лет проводится поддерживающая терапия. Пропилтиоурацил назначают по 100-150 мг, а затем уменьшают дозу до 50-200 мг.
Побочный эффект выражается в появлении сыпи (у 5% больных) и агранулоцитозе. Ремиссия в результате длительной поддерживающей тиреостатической терапии наблюдается у 20-40% больных. Дополнительным методом лечения ДТЗ является применение бета-адреноблокаоров, которые подавляют тканевое превращение Т4 в Т3. Пропранолол применяют по 40-60 мг 4 раза в день, а атенолол по 50-100 мг два раза в день.
|
|
|
Лечение 131 I показано больным ДТЗ старше 40 лет при отсутствии стойкой ремиссии на фоне лечения тиреостатическими препаратами.
Хирургическое лечение показано при:
· большом размере зоба,
· отсутствии стойкой ремиссии тиреотоксикоза при лечении тиреостатическими препаратами,
· непереносимости тиреостатиков (наличии изменений со стороны крови, аллергических реакциях).
· Тяжелом тиреотоксикозе с развитием тиреотоксической миокардиодистрофии
Первичная, вторичная, третичная профилактика заболеваний?
В приемное отделение стационара бригадой скорой помощи доставлен больной после автокатастрофы - лобового столкновения двух автомобилей. Пациент - водитель одного из них, получил сильный удар рулевым колесом в грудную клетку. Объективно - состояние тяжелое, в сознании. Отмечаются сильные боли в грудной клетке, тоны сердца приглушены, ритмичные. Мягкий систолический шум в яремной ямке, проводится на сосуды шеи. Гипотония 80/40 мм рт. ст.
1. Какое заболевание следует предполагать у этого больного? Расслаивающая аневризма аорты
2. Какие обследования необходимо провести, чтобы подтвердить диагноз? Экг, рентген, эхо, доплер, мрт
3. В какое отделение должен быть госпитализирован больной после подтверждения диагноза? Сосудистой хирургии???
4. Какой вид лечения показан в данном случае, и каковы основные его особенности? В каком периоде следует выполнять операцию, и какая операция предположительно будет выполнена пациенту?
5. Диспансеризация?
|
|
|
У больной 43 лет, при обследовании выявлен тиреотоксикоз тяжелой степени тяжести. На фоне консервативной терапии состояние больной несколько улучшилось, и больная отправлена на консультацию к хирургу.
1. Какие клинические проявления заболевания позволили диагностировать тяжелую стадию течения тиреотоксикоза? тяжелая — частота сердечных сокращений более 120 в 1 мин, мерцательная
аритмия, тиреотоксический психоз, тиреогенная надпочечниковая недостаточность,
дистрофические изменения паренхиматозных органов, масса
тела резко снижена (до кахексии), трудоспособность утрачена.
2. Что должна включать в себя подготовка больной к операции? Хирургическое лечение проводится после специальной медикаментозной
подготовки (тиреостатики, бета-адреноблокаторы, препараты
йода, плазмаферез), целью которой является достижение эутиреоидного состояния
для профилактики тиреотоксического криза в ближайшем послеоперационном
периоде (см. консервативное лечение).
3. Какую операцию Вы предполагаете выполнить у данной больной? Тиреоидэктомия
4. Сроки нетрудоспособности. Диспансеризация.
5. Реабилитационные мероприятия и рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
У больного 67 лет, страдающего гипертонической болезнью, при осмотре обнаружено опухолевидное образование в мезогастрии слева размерами 12х10х7 см, плотное на ощупь, неподвижное, пульсирующее.
1. Наличие, какого заболевания можно предположить у больного?аневризма брюшного отдела аорты
2. Результаты, каких исследований помогут уточнить диагноз?
3. Ваша лечебная тактика?
4. Прогноз?
5. Диспансеризация?
Пациентка 34 лет доставлена скорой помощью с жалобами на резкие боли в голени и стопе справа. Локально: правые стопа и голень бледные, холодные, чувствительность резко снижена. Движения в голеностопном суставе отсутствуют. Определяется пульсация только над бедренной артерий. Из сопутствующих заболеваний отмечает митральный порок, персистирующая форма фибрилляции предсердий.
1. Ваш диагноз? Определите по клиническим признакам степень ишемии по Савельеву. Обоснуйте ответ. Острый артериальный тромбоз правой подколенной артерии
|
|
|
