 |
I A степень ишемии – появляется чувство онемения, похолодания и парастезии в пораженной конечности при отсутствии боли.
|
|
|
|
I Б степень ишемии – к симптоматике добавляется нерезкая боль и незначительное снижение чувствительности.
II A степень ишемии – умеренная боль и похолодание конечности, онемение, снижение поверхностной чувствительности при сохранении глубокой, резкое ограничение активных движений в суставах конечности.
II Б степень ишемии – выраженные боли и похолодание с отсутствием поверхностной чувствительности в дистальных отделах конечности. Активные движения конечности отсутствуют, пассивные сохранены. Небольшая болезненность мышц голени.
III А степень ишемии – резко выраженные боли и похолодание конечности с отсутствием поверхностной и глубокой чувствительности. Активные движения отсутствуют, пассивные ограничены. Субфасциальный отек, резкая пальпаторная болезненность.???????
III Б степень ишемии – при наличии резко выраженных болей и похолодания конечности имеется значительный субфасциальный отек, выраженная болезненность мышц и контрактура голеностопного и коленного сустава. Чувствительность отсутствует
2. Что в данном случае привело к развитию патологического состояния?
3. Какой метод обследования является оптимальным для верификации диагноза?, узи, доплер
4. Какой требуется объем операции? ампутации
5. Реабилитация пациентов после ампутации конечности?
2. Ситуационная задача
У больной 47 лет, выявлена токсическая аденома щитовидной железы. Диагноз подтвержден инструментальными методами исследования. Терапевтом пациентке был назначен прием тиреостатиков и больная отправлена на консультацию к хирургу.
1. Какими инструментальными и лабораторными методами был подтвержден диагноз токсической аденомы щитовидной железы? Тонкоигольная биопсия
|
|
|
2. Назовите классификацию ВОЗ?
3. Дальнейшая тактика лечения?
4. Возможные осложнения в раннем послеоперационном периоде?
5. Сроки нетрудоспособности. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
Пациент 47 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в левой верхней конечности. При осмотре общее состояние тяжелое. Левая верхняя конечность мраморного цвета, тотальная контрактура всех суставов. Пульсации на артериях левой верхней конечности нет.
1. Сформулируйте диагноз? Определите по клиническим признакам степень ишемии по Савельеву. Острый артериальный тромбоз левой локтевой артерии.
2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для верификации диагноза?
3. Предложите оптимальный по Вашему мнению метод лечения?
4. На каком лечении в конечном итоге остановитесь?
5. Реабилитация пациентов после ампутации и профилактика эпизодов
эмболии?
К хирургу поликлиники обратила больная 57 лет, с жалобами на сердцебиение и перебои в работе сердца. Проведено обследование: УЗИ щитовидной железы – V – 35 мл, в обоих долях образования до 3 см; ТТГ – 0,007; fТ4 – 25,2; Сцинтиграфия – горячие узлы в щитовидной железе.
1. Ваш диагноз?многоузловой токсический зоб
2. Лечение?
3. Что включает в себя подготовка больной к операции?
4. Что является критерием готовности больной к операции? Какую из операций Вы предполагаете выполнить данной больной?тиреоидэктомия
5. Сроки нетрудоспособности. Диспансеризация.
В клинику поступил пациент 56 лет с жалобами на постоянные боли в левой нижней конечности, боли в покое и при малейшей нагрузке. Ухудшение состояния в последние 2 месяца. АД - и пульсация на левой ноге не определяются. При аортографии отмечается окклюзия левых общей и наружной подвздошных артерий, окклюзия общей и поверхностной бедренной артерии. Проходимость подколенной и задней большеберцовой артерий сохранена.
|
|
|
1. Сформулируйте диагноз, определите степень ишемии по Покровскому. облитерирующий атеросклероз общей и поверхностной бедренной артерии слева
2. Сформулируйте показания к назначениям, Ваше лечение?
3. Охарактеризуйте оптимальный вариант лечения?
4. Назначьте терапию пациенту перед выпиской из стационара?
5. Реабилитация пациентов после операции?
Больной 54 лет обратился в поликлинику по месту жительства с жалобами на перемежающую хромоту на расстоянии до 50 метров. В покое болей нет. Пульсация на бедренных артериях с обеих сторон не определяется. Из сопутствующих заболеваний ИБС, артериальная гипертензия, импотенция.
Сформулируйте диагноз, определите степень ишемии по Покровскому. индром Лериша. Стадия I — бессимптомное атеросклеро-тическое поражение артерий, выявляемое только при инструментальном исследовании.
Стадия II — артериальная недостаточ ность, возникающая при функциональной нагрузке (ПХ).
Стадия IIА — ПХ на большой дистанции (> 200 м).
Стадия НБ — ПХ на малой дистанции (< 200 м).
Стадия III — артериальная недостаточность в покое (ишемия покоя).
Стадия IV — трофические нарушения, некроз тканей.
1. Обоснуйте целесообразность консервативной терапии.
2. Предложите план обследования пациента.
3. Предложите оптимальную на Ваш взгляд операцию.
4. Реабилитация пациентов после реконструктивных операций у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей?
Пациент 52 лет поступил в стационар с жалобами на перемежающую хромоту через 10-15 метров. Болен в течение 4 лет. Резкое ухудшение состояние в течение последних 1,5 месяцев. Из сопутствующих заболеваний отмечает ИБС, гипертоническую болезнь.
Сформулируйте диагноз и определите степень ишемии по Покровскому. индром Лериша. Стадия I — бессимптомное атеросклеро-тическое поражение артерий, выявляемое только при инструментальном исследовании.
Стадия II — артериальная недостаточ ность, возникающая при функциональной нагрузке (ПХ).
Стадия IIА — ПХ на большой дистанции (> 200 м).
Стадия НБ — ПХ на малой дистанции (< 200 м).???
Стадия III — артериальная недостаточность в покое (ишемия покоя).
Стадия IV — трофические нарушения, некроз тканей.
|
|
|
1. Предложите план обследования?
2. Сформулируйте показания к лечению?
3. Предложите оптимальный на Ваш взгляд метод лечения?
5. Укажите возможную профилактику атеросклероза?
Больная 36 лет поступила с жалобами на ноющую распирающую боль в лодыжках, отек области лодыжек, болезненность в икрах при ходьбе, болезненность при движениях стопы и пальпации мышц голени. Голень синюшна, напряжена. Заболела остро, около суток назад. Принимает гормональные контрацептивы.
1. Сформулируйте диагноз? Острый тромбофлебит поверхностной вены голени
2. Какие обследования необходимо провести?
3. Какой метод лечения целесообразен в данном случае?
4. Назовите причину флеботромбоза?
5. Исход заболевания?
В клинику для планового оперативного лечения варикозной болезни поступила больная 42 лет.
1. Какие пробы существуют для выявления несостоятельности перфорантных вен?
2. Какая операция выполняется при несостоятельности перфорантных вен?
3. Какие клинические проявления варикозной болезни являются показание к операции?
4. Сформулируйте показания для флебосклерозирующего лечения. Какую цель преследует операция Троянова-Тренделенбурга? В чем заключается эта операция?
5. Диспансеризация?
Для оценки состоятельности клапанов коммуникантных вен используют
пробу Пратта-2, трехжгутовую пробу Шейниса или пробу Тальмана.
Проба Пратта-2. В положении больного лежа после опорожнения подкожных
вен на ногу, начиная со стопы, накладывают резиновый бинт, сдавливающий
поверхностные вены. На бедре под паховой складкой накладывают
жгут. После того как больной встанет на ноги, под самым жгутом начинают
накладывать второй резиновый бинт. Затем первый (нижний) бинт
снимают виток за витком, а верхним обвивают конечность книзу так, чтобы
между бинтами оставался промежуток 5—6 см. Быстрое наполнение варикозных
узлов на свободном от бинтов участке указывает на наличие здесь
коммуникантных вен с несостоятельными клапанами.
|
|
|
Трехжгутовая проба Шейниса по существу является модификацией предыдущей
пробы. Больного укладывают на спину и просят приподнять ногу,
как при пробе Троянова—Тренделенбурга. После того как подкожные вены
спадутся, накладывают три жгута: в верхней трети бедра (вблизи паховой
складки), на середине бедра и тотчас ниже колена. Больному предлагают
встать на ноги. Быстрое наполнение вен на каком-либо участке конечности,
ограниченном жгутами, указывает на наличие в этом сегменте коммуникантных
вен с несостоятельными клапанами. Быстрое наполнение варикозных
узлов на голени свидетельствует о наличии таких вен ниже жгута. Перемещая
жгут вниз по голени (при повторении пробы), можно более точно
локализовать их расположение.
Проба Тальмана — модификация пробы Шейниса. Вместо трех жгутов
используют один длинный (2—3 м) жгут из мягкой резиновой трубки, который
накладывают на ногу по спирали снизу вверх; расстояние между витка-
ми жгута — 5—6 см. Наполнение вен на каком-либо участке между витками
свидетельствует об имеющейся в этом пространстве коммуникантной вены
с несостоятельными клапанами
В скорую помощь обратился больной, 45 лет, у которого внезапно появилась лихорадка до 39С, потрясающие ознобы, обильная потливость, одышка, резкие колющие боли в груди справа при углублении дыхания, отрывистый сухой кашель. Положение больного в постели вынужденное, полусидячее, на правом боку. ЧДД - 28 в мин., дыхание поверхностное. Пульс - 120 уд. в мин. Отмечается некоторое выбухание и отставание при дыхании нижних отделов грудной клетки справа. В этой области ослабленное дыхание, отсутствует голосовое дрожание, при перкуссии отмечается резкое притупление звука.
1. Ваш диагноз?острая эмпиема плевры
2. Тактика врача скорой помощи?
3. Что следует предпринять в стационаре в тактическом плане?пункция
4. Как технически это осуществить?
5. Прогноз, трудоспособность
Больной 45 лет, в течение 20 лет страдает хроническим бронхитом, в течение 10 лет приступы бронхоспазма. Час назад внезапно при кашле почувствовал резкую боль в правой половине грудной клетки и удушье. Объективно: состояние тяжелое, положение вынужденное - больной сидит, тело покрыто холодным потом, кожные покровы цианотичны. Правая половина грудной клетки в дыхании не участвует, перкуторно справа тимпанит, голосовое дрожание ослаблено. Аускультативно: справа дыхание не прослушивается, слева жесткое, рассеянные басовые сухие хрипы. ЧДД - 36 в мин. Левая граница сердца определяется по средней подмышечной линии, тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс - 100 уд. в мин. АД - 85/60 мм рт. ст. Печеночная тупость не определяется.
|
|
|
1. Какое осложнение произошло? Спонтанный пневмоторакс
2. Метод исследования, подтверждающий данное осложнение?
3. Как объяснить развитие дыхательной недостаточности, падение АД?
4. Тактика неотложной помощи.
5. Диспансеризация?
Больная 47 лет, в течение 5 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом II степени по классификации ВОЗ.. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса на 7 кг за последние 8-9 месяцев. В последний год отмечает появление приступов сердцебиения, удушья (особенно по ночам). Пульс - 120 в минуту.
1.Определите степень тяжести заболевания. средняя — частота сердечных сокращений 100—120 в 1 мин, увеличение
пульсового давления, нет мерцательной аритмии, похудание до 20 % от исходной
массы тела, выраженный тремор, работоспособность снижена.
2.Какая терапия показана?
3.Что включает в себя подготовка больной к операции?
4.Что является критерием готовности больной к операции? Какую из операций Вы предполагаете выполнить данной больной?
5. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе
У больной постоянная тахикардия, потливость, раздражительность. При обследовании слева над диафрагмой, дополнительная тень диаметром до 10 см., однородная, с четким контуром.
1. Сформулируйте диагноз? Хронический абсцесс легкого
2. Как подтвердить диагноз?
3. План лечения? Сегментэктомия
4. При необходимости операции определите доступ?боковой торакотомный
5. Экспертиза нетрудоспособности.
Больной жалуется на дисфагию, повышенную саливацию, чувство першения в горле, после приема пищи на шее появляется опухоль, которая при надавливании исчезает, а больной чувствует возврат пищи в глотку.
1. Предположительный диагноз?дивертикул пищевода
2. Как подтвердить диагноз?рентгенконтраст с барием
3. Лечение данного заболевания?иссечение
4. Возможные осложнения заболевания?
5. Сроки нетрудоспособности больного при отказе от операции?
Больная в течение 6 лет предъявляет жалобы на задержку пищи в пищеводе, на боли за грудиной, отрыжку, регургитацию пищи, особенно ночью. Получала инъекции спазмолитиков, улучшения не наступало. После ФГС состояние улучшилось на 1-2 дня. Имеет дефицит веса до 10-15 кг.
1. Предположительный диагноз?ахалазия пищевода
2. Как уточнить диагноз?
3. Назначьте медикаментозное лечение?
4. Какое лечение следует рекомендовать больной?
5. Сроки нетрудоспособности при лечении больной?
У больного, в анамнезе случайное употребление уксусной кислоты. Клинически имеется дисфагия. При рентгенологическом исследовании определяется сужение пищевода.
1. Какой отдел пищевода преимущественно поражается при случайном употреблении агрессивных жидкостей?
Пищевод имеет три анатомические сужения:
- На месте перехода глотки в пищевод (глоточное) - уровень VI шейного позвонка;
- На месте перекрестия с левым главным бронхом (бронхиальное) - уровень IV-VI грудных позвонков;
- В области пищеводного отворились диафрагмы (диафрагмальное) - уровень Х-XI грудных позвонков.
2. С чем дифференцировать имеющуюся патологию?ахалазия
3. Что является основным в дифференциальной диагностике данных заболеваний?
4. Какое лечение возможно в создавшейся ситуации?
На прием к врачу пришел больной 50 лет жалобами на боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи и физическим напряжением, изжогу, отрыжку воздухом.
1. Предположительный диагноз?может тоже будет ахалазия кардии
2. Какие заболевания могут дать подобную симптоматику?
3. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Тактика?
5. При установленном диагнозе, какие трудовые рекомендации даются больному?
На прием к врачу пришел больной 50 лет жалобами на боли в эпигастрии, связанные с приемом пищи и физическим напряжением, изжогу, отрыжку воздухом.
1. Предположительный диагноз?
6. Какие заболевания могут дать подобную симптоматику?
7. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?
8. Тактика?
9. При установленном диагнозе, какие трудовые рекомендации даются больному?
К хирургу поликлиники обратилась больная 42 лет с клиникой митрального стеноза. При эхокардиографическом обследовании выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митрального отверстия - 0,5 см. III ФК заболевания.
1. Тактика хирурга поликлиники? Направить на госпитализацию для решения вопроса о протезировании
2. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выраженность?доплер эхо
3. Хирургическая тактика?
4. В условиях какого отделения должна оказываться больной квалифицированная медицинская помощь?кардиохирургии
5. Прогноз?
При осмотре у больной выявлено увеличение щитовидной железы II степени по классификации ВОЗ.. Раздражительна, плаксива. Отмечает потерю веса до 10 кг за последние 2 месяца, а так же – сердцебиение и частые перебои в работе сердца, отеки на ногах. Пульс - 124 уд. в мин., АД - 140/100 мм рт. ст. УЗИ щитовидной железы: объем - 72 мл. диффузно изменена.
1.Сформулируйте диагноз.диффузный токсический зоб 2 степени по воз, тиреотоксикоз тяжелой степени.
2.Назовите классификацию и критерии определения степени тяжести тиреотоксикоза.
3.Определите объем дополнительных исследова
4.Назначьте лечение.
5.В чем заключается реабилитация?
Больной К., 58 лет, жалуется на внезапные боли, парастезии в правой голени при прохождении 100 м, чувство холода, онемения в правой стопе. При осмотре кожные покровы на правой нижней конечности бледнее, прохладнее на ощупь, гипотрофия мышц, выпадение волос на правой голени и бедре. Пульс на правой подколенной артерии ослаблен.
1. Ваш диагноз? Стенозирубщий атеросклероз подколенной артерии, степень ишемии 2 б(наверное б, все же менее 200)
2. Как подтвердить диагноз?узи с доплером
3. Что еще определит это исследование?степень проходимости сосуда, может еще что
4. Лечебные мероприятия?
5. Прогноз?
На приеме в поликлинике у больного на боковой поверхности шеи по внутреннему краю m. sternocleidomastoideus располагается безболезненное округлое подвижное образование упругоэластичной консистенции, до 3 см, четко отграниченное от окружающих тканей.
1. Наиболее вероятный диагноз? Б р а н х и о г е н н ы е кисты
2. Лечебная тактика?
3. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
4. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
5. Реабилитация больного после лечения?
Клиническая картина и диагностика. Боковая киста локализуется в
верхнем отделе шеи впереди грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на
уровне бифуркации общей сонной артерии, чаще слева. Она представляет
собой округлое образование, четко отграниченное от окружающих тканей.
При пальпации кисты безболезненны, малоподвижны. В случае инфицирования
киста увеличивается в размерах, становится болезненной при
пальпации, кожа над ней становится красной, отечной. Нагноение,
вскрытие или прорыв кисты приводит к образованию полных и неполных
свищей. При полных свищах имеются наружное и внутреннее отверстия,
при неполных — только одно из них. Внутреннее отверстие чаще всего
располагается в небной миндалине, наружное — на шее, по внутреннему
краю кивательной мышцы, оно часто бывает открыто уже при рождении
ребенка.
Дифференциальная диагностика. Боковые кисты шеи следует отличать от
лимфом различного генеза, кистозной лимфангиомы, кист щитовидной железы,
дермоидов и воспаления слизистой сумки, расположенной впереди
подъязычной кости.
Лечение. Иссекают или собственно кисту, или кисту вместе со свищевым
ходом (вплоть до его внутреннего отверстия) после предварительного прокрашивания
его метиленовым синим. Иногда возникает необходимость в
тонзиллэктомии.__
У больного с закрытой травмой груди, переломом ребер определяется подкожная эмфизема. Однако дыхательной недостаточности нет. Гемоторакса также не выявляется.
1. Сформируйте диагноз? Тупая травма грудной клетки. Перелом ребер. Открытый??Пневмоторакс.
2. Чем вызвана подкожная эмфизема?
3. Почему нет гемопневмоторакса?
4. Как лечить подкожную эмфизему?
5. Каковы сроки нетрудоспособности при лечении данной травмы?
К хирургу поликлиники обратился мужчина 37 лет с жалобами на повышение температуры, резкую болезненность, припухлость в области шеи сзади. При осмотре в области задней поверхности шеи воспалительный инфильтрат 3х4 см с множественными гнойными очагами, болезненный, багрово-красного цвета. Пальпируются увеличенные и болезненные околоушные и позадиушные лимфоузлы.
1. Наиболее вероятный диагноз?карбункул задней поверхности шеи
2. Тактика врача поликлиники?
3. Тактика врача стационара?
4. Какая терапия показана больному?
5. Какие осложнения возможны при этом?
|
|
|
