Предменструальный синдром.

Предменструальный синдром наблюдается у 2-30% менструирующих жен-щин в основном репродуктивного возраста, но может проявиться и с пери-ода менархе. Наиболее тяжелая форма синдрома встречается у женщин старше 35 лет. Предложено несколько теорий возникновения и развития предменструального синдрома: гормональная, водной интоксикации, аллер-гическая, вегетативная и др. Наиболее распространена гормональная тео-рия, согласно которой в основе предменструального синдрома лежит нару-шение соотношения эстрогенов и прогестерона во второй фазе менструаль-ного цикла. Согласно теории водной интоксикации у больных с предменс-труальным синдромом нарушен водно-солевой обмен. На основании данных о преобладании тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы во второй половине менструального цикла была создана вегетативная тео-рия патогенеза предменструального синдрома. Решающую роль в развитии предменструального синдрома принадлежит гипоталамо-гипофизарной систе-ме. нарушение функционального состояния этой системы приводит к расс-тройству обмена стероидных гормонов, водно-солевого и углеводного об-мена, что проявляется многочисленными клиническими синдромами. Клини-ческая картина предменструального синдрома весьма разнообразна. Наибо-лее постоянными являются нервно-психические нарушения: раздражитель-ность, повышенная возбудимость или, наоборот, депрессия, плаксивость, неадекватные реакции, повышенные требования к окружающим. Изменяется не только общее состояние женщины, но и ее поведение. Наблюдаются ве-гетативно-сосудистые расстройства (головная боль, головокружение, бо-ли в области сердца, тахикардия, гипер - и гипотонические кризы). Ха-рактерны также эндокринно-обменные нарушения, проявляющиеся в виде па-тологической прибавки массы тела, связанной с отеками (на руках, но-гах, лице), уменьшения диуреза и чрезмерного нагрубания молочных же-лез. У некоторых больных встречаются аллергические реакции в виде сыпи и кожного зуда. В зависимости от тяжести и интенсивности проявления симптомов, их количества и длительности различают легкую (3-4 симпто-ма, проявляющихся за 2-10 дней до менструации, из них 1-2 выражены ин-тенсивно) и тяжелую (5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации, из них не менее 2-5 резко выражены) формы предменструального синдрома. Учитывая многообразие клинических проявлений предменструального синд-рома, а также недостаточно выясненный патогенез заболевания, лечение следует проводить комплексно. Оно сочетает в себе психотерапию, приме-нение транквилизаторов, витаминов А,В 6, Е, диуретиков в сочетании с препаратами калия половых гормонов. При аллергическом компоненте пред-менструального синдрома дополнительно к схеме рекомендуется прием ди-медрола или супрастина.

Поликистозные яичники.

В настоящее время является общепринятым термин «поликистозные яичники». Под этим термином понимают патологию структуры и функции яичников на фоне нейрообменных нарушений. Для гистологической картины первичных ПКЯ характерны:склероз белочной оболочки (капсулы) яичников с утолщением ее до 600 мкм;

гиперплазия стромы яичников;кистозная атрезия фолликулов;

гиперплазия (иногда с лютеинизацией) клеток внутренней оболоч-ки (текаклеток) кистозно-атрезирующихся фолликулов.

Первичные ПКЯ, или болезнь ПКЯ, являются следствием нарушения функциональной активности гипоталамических структур, регулирующих пульсирующее выделение РГЛГ, начиная с пубертатного возраста. При этом ритм выделения и величина выброса РГЛГ увеличиваются, что вызывает на-рушение фолликулогенеза, синтеза стероидов в яичниках, нарушение мета-болизма. Поскольку эти нарушения начинаются в пубертатном периоде и с этого же времени развивается хроническая ановуляция, отличительным клиническим симптомом болезни ПКЯ является первичное бесплодие. Клини-ческая картина. Ведущими клиническими симптомами первичных ПКЯ (бо-лезни ПКЯ) являются увеличение яичников; первичное бесплодие; олигоа-менорея (реже ациклические кровотечения); повышение массы тела; ги-пертрихоз. Диагностика первичных ПКЯ основывается на следующих данных: своевременное менархе в 12-13 лет; нарушение менструального цикла (ча-ще олигоменорея) с менархе; гипертрихоз с менархе; ожирение универ-сальное; телосложение женского типа; первичное бесплодие. Лечение пер-вичных ПКЯ направленно на восстановление фертильности и профилактику гиперпластических процессов эндометрия, в том числе и аденокарциномы. В современной клинике используют консервативные и оперативные методы лечения. Консервативную терапию первичных ПКЯ проводят не только с целью стимуляции овуляции и лечения бесплодия. Не менее важным являет-ся лечение, направленное на профилактику гиперпластических процессов эндометрия. С этой целью применяют комбинированные эстроген-гестаген-ные препараты (оральные контрацептивы) для подавления повышенного уровня гонадотропинов и торможения пролиферации эндометрия. Оператив-ное лечение первичных ПКЯ известно с момента описания этой патологии, т.е. с начала 30 -х годов. Основным и наиболее распространенным мето-дом является клиновидная резекция яичников. Производят также операцию днмндулляции яичников с надсечкой и без надсечки фолликулярных кист. В последние годы начали применять электрокаутеризацию и термокаутериза-цию яичников во время лапароскопии.