Правила введения лекарств.

Лекар­ственные вещества можно разделить на две группы по пути их попадания в организм человека:

• энтеральные, вводимые через желудочно-кишечный тракт (рот, прямая кишка);

• парентеральные, попадающие в организм в обход желу­дочно-кишечного тракта, т.е. через слизистые и серозные обо­лочки, кожу, легкие и др.

Энтерально лекарственные вещества вводят через рот, под язык, и через прямую кишку.

Прием препарата через рот — наиболее простой и естественный путь в лечении заболеваний внутренних органов.

Лекарственные средства, принятые во время или сразу после еды, смешива­ются с содержимым пищи и вступают в контакт с желудоч­ным соком, в котором содержатся 0,5% соляной кислоты и пепсин. После частичной нейтрализации пищей кислотность среды остаётся высокой (рН 2,0—4,0). Лекарственные веще­ства вместе с пищей поступают порциями в двенадцатиперст­ную кишку, поэтому определенная часть принятого) препарата может оставаться в желудке до 3-5 ч. В принятой пище содержатся ферменты слюны, различные фрагменты пищи и многообразные химические вещества. В связи с этим многие лекарственные средства, принятые после еды, попадают в не­благоприятную для них «желудочную лабораторию», в кото­рой совершаются самые разнообразные химические и биохи­мические превращения.

Чтобы избежать разрушающего действия желудочного со­ка на лекарственные вещества, таблетки покрываются специ­альными составами. Такие таблетки получили название tabu­lettae intestinales. Они целиком проходят через желудок в тонкую кишку и растворяются только в ее слабощелочной среде.

Наиболее рационален прием лекарственных средств нато­щак, т. е. за 20—30 мин до еды. В это время в желудке и в верхнем отделе кишечника не содержится пищи и поэтому там не выделяются пищеварительные соки. За этот промежу­ток времени лекарственные средства переходят из желудка в кишечник и успевают всосаться из него в кровь в достаточ­ных количествах.

Достоинством энтерального пути является удобство применения (больной может самостоя­тельно принять препарат), а также сравнительная безопасность, отсутствие осложнений, присущих парентеральному введению.

Недостатками являются: относительно медленное развитие терапевтического действия; наличие индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания; влияние пищи и других препаратов на всасывание; разрушение в просвете желудка и кишечника (инсулина, окситоцина и др.) или при прохождении через печень (гормоны); сильное раздражающее действие ряда веществ на слизистую.

Для уменьшения раздражающего действия лекарственные средства запивают молоком, крахмальной слизью в объеме 1/3 стакана. Обычно лекарственное средство запивают водой или растворяют его в 1/3—1/2 стакана воды. Также для предупреждения раздражающего действия используют таб­летки, покрытые особой пленкой, которая устойчива к желудочно­му соку, но в щелочной среде кишечника расщепляется.

Лекарственные вещества принимают внутрь в форме рас­творов, порошков, таблеток, капсул и пилюль. Существуют лекарственные формы (таблетки) с многослойными оболочками, которые, постоянно растворяясь, высвобождают дей­ствующее начало, что позволяет получать пролонгированное тера­певтическое действие препарата.

Иногда больные даже не знают, что таблетку необходимо запивать водой.

Применение под язык (сублингвалыю, защёчно). Некоторые лекарственные средства хорошо всасываются через слизистую оболочку ротовой полости, которая имеет обильное кровоснабжение. По этому вса­сывающиеся через нее вещества быстро попадают в ток крови и начинают действовать через короткое время. Сублингвально наи­более часто применяют нитроглицерин при приступе стенокардии, а клофелин и нифедипин для купирования гипертонического кри­за. При сублингвальном введении лекарства попадают в большой круг кровообращения, минуя желудочно-кишечный тракт и печень, что позволяет избежать его биотрансформации. Препарат следует держать во рту до полного его рассасывания. Часто сублингвальное применение лекарственных средств может вызвать раздражение слизистой оболочки полости рта.

Введение в прямую кишку (ректально) (per rectum). Не­смотря на то, что слизистая оболочка прямой кишки не пред­ставляет собой естественного места для всасывания природных веществ или продуктов питания, она отличается обильным кро­воснабжением и богатой лимфатической системой. Хорошо кровоснабжаемая прямая кишка обладает высокой всасывательной способностью для многих лекарственных средств. При ректальном введении в орга­низме создается более высокая концентрация лекарственных ве­ществ, чем при пероральном. Венозная кровь от прямой кишки по системе нижних и средних геморроидальных вен поступает в общий кровоток, минуя печеночный барьер. Это обстоятельство уменьшает разрушение лекарственных веществ в печени и щадит печень от их возможного отрицательного действия.

Уже через 5—15 мин после введения большинства лекарственных веществ в прямую кишку в крови создается их терапевтическая концентрация.

Ректально вво­дят свечи (суппозитории), мази, пасты, суспензии и жидкости, предназначенные для введения в прямую кишку с помощью клизм. Объем для введения в прямую кишку растворов или суспензий взрослым людям не должен пре­вышать 50—70 мл, и они должны быть подогреты до темпера­туры 37—38°С. В противном случае может возникнуть рефлекс на опорожнение. Объем лечебных клизм для детей соответствен­но уменьшается (от 5мл и больше в зависимо­сти от возраста).

Преимущества состоят в том, что, если лекарственное средство раздражает слизистую оболочку желудка, его можно использовать в свечах, например эуфиллин, индометацин. В прямую кишку вводят лекарствен­ные вещества, которые в значительной степени разрушаются в желудке, печени при пероральном их применении. К этому пути вве­дения можно прибегать когда затруднено или неосу­ществимо введение препаратов per os при рвоте, морской болезни, мигрени, когда нарушен акт глотания или больной неконтактен (например, введение седативных препаратов детям, травмы головы, спазм или непроходимость пищевода и др.).

К недо­статкам этого пути следует отнести колебания в скорости и полно­те всасывания препаратов, которые свойственны каждому индивидууму, неудобства применения. Недостатки в основном заключаются в психологическом воз­действии на больного, так как этот путь введения может не нравиться или слишком нравиться ему. При повторном введении препарата слизистая оболочка кишки может раздражаться или даже воспаляться. Всасывание может быть недостаточным, осо­бенно если в прямой кишке содержатся фекальные массы. В специаль­ном обследовании, было установлено, что некоторые боль­ные, применяя свечи, не снимают с них упаковочную оболочку.

К пораженному патологиче­ским процессом органу или системе органов можно до­ставить лекарственное веще­ство для резорбтивного действия посредством транспорт­ной системы крови. При этом лекарственные средства вво­дят непосредственно под кожу, в мышцу, в вену, из которых они затем проникают в кровь.

Парентеральный путь (минуя пищеварительный тракт). К парентеральным способам применения лекарственных средств относятся различные виды инъекций, инфузии, инга­ляции, поверхностное нанесение препаратов на кожу и слизистые оболочки, электрофорез.

Инъекции. Введение лекарственного вещества шприцем незаме­нимо при оказании экстренной помощи, так как инъекции не препятствует рвота, затрудненное глотание и бессознательное со­стояние. Преимущества инъекции — точность дозировки и быстро­та действия. Многоразовые шприцы в настоящее время не применяют – только одноразовые.

Подкожное введение (инъекции).

Место инъекции — сред­няя треть наружной по­верхности плеча (рис. 34) и передненаружной по­верхности бедра, подло­паточное и межлопаточ­ное пространства, боко­вая поверхность брюшной стенки.

Кожу обрабатывают этиловым спиртом Большим и указательным пальцами левой руки захватывают кожу в складку, в основание которой быстро водят иглу под углом 30—45° к поверх­ности тела наполовину длиныПри этом цилиндр шприца держат 1, 3 и 4-м пальцами.

 

Подкожное введение лекарственных средств обеспечивает хорошую биологическую фильтрацию их через мембраны соединительной ткани и капиллярные стенки. Поэтому можно этим путем вводить водные и масляные растворы, суспензии, эмульсии и даже специальные твердые формы. Из под­кожной клетчатки раствор проникают в кровь несколько медлен­нее из-за меньшего в ней кровообращения. При этом пути всасывание лекарственного вещества про­исходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном, и проявление терапевтического эффекта постепенно. Однако эффект сохра­няется более длительно. Ускорить всасыва­ние веществ при подкожном введении можно прикладыванием, грелки на место введения. Суспензии в другие труднораство­римые в воде лекарственные вещества всасываются в кровь медленнее и, таким образом, эти средства обеспечивают про­лонгированное действие.

К преимуществам относятся обеспечение надежности действия препаратов, возможность их введения самим больным.

Недостатки заключаются в неудобстве введения по сравнению с приемом внутрь. Под кожу нельзя вводить растворы раздра­жающих веществ, которые могут вызвать омертвение (некроз) тка­ней. Следует помнить, что при недостаточности периферического кровообращения (шок) подкожно введенные вещества всасывают­ся слабо. Повторные инъекции инсулина вызывают атрофию жировой ткани, что сопровождается коле­баниями всасываемости препарата. Часто использовать этот путь введения нельзя из-за накоп­ления посторонних частиц в соединительной ткани и образо­вания вокруг мест инъекций гранулем.

Внутримышечное введение.

Место инъекции — нижняя часть верхне-наружного квадранта ягодицы и передненаружная поверх­ность бедра (рис. 35) Кожу обрабатывают спиртом. Шприц держат перпендикулярно поверхности кожи, при этом цилиндр шприца находится между первым и третьим, четвертым пальцами правой руки, вторым пальцем придер­живают поршень, а пя­тый — канюлю иглы. Первым и вторым паль­цами левой руки растяги­вают кожу и вводят иглу в мышцу на ²/з ее длины, надавливают на рукоятку поршня 2-м пальцем пра­вой руки и вводят веще­ства. Извлекают иг­лу, левой рукой прик­ладывают ватку, смочен­ную спиртом, к месту инъекции.

Внутримышечно вводятся водные, масляные растворы и суспензии лекарственных веществ, что дает относительно быстрый эффект (в течение 10—30 мин). Внутримышечный путь введения часто используется в лечении депо-препаратами, дающими пролонгированный эффект. Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл.

Кровоток в мышцах рук выше, чем в области ягодичной мышцы и мышц бедра, и повы­шается при физических нагрузках. Эти различия не имеют су­щественного значения при обычных обстоятельствах. Однако опи­сан случай, когда у футболиста, которому накануне игры был введен внутримышечно депо-препарат фенотиазинового ряда, к концу игры развились экстрапирамидные нарушения, обуслов­ленные избыточным всасыванием лекарственного средства.

Преимущества состоят в том, что препарат всасывается бы­стрее, чем при подкожном введении. Внутримышечно можно вводить вещества, обладающие раздражающим свойством, депо-препараты, например пенициллины, нейролептики, гидроксипрогестерон.

К недостаткам относится тот факт, что больной не может вводить препарат самостоятельно, введение может быть болез­ненным. Связывание в тканях или выпадение в осадок из раствора замедляет поступление препарата в кровоток (дифенин, диазепам), замедляется всасывание при недостаточности перифериче­ского кровообращения. Суспензии и масляные растворы в связи с медленной всасываемостью способ­ствуют формированию местной болезненности. Не исключен риск инфекции (абсцедирование). Введение лекарственных средств вблизи нервных стволов может вызвать их раздражение и сильные боли. Опасным может оказать­ся случайное попадание иглы в кровеносный сосуд. При введении иглы в мышцу не­обходимо исключить ее попадание в крупные кровеносные сосуды. Если из иглы вытекает кровь, то вводить суспензии, масляные растворы и эмульсии нельзя: частицы попадут в общий кровоток и может наступить эмболия сосудов жизнен­но важных органов.

Ряд веществ внутримышечно и подкожно не вводят. Например, 10% раствор кальция хлорида при этом способе введения вызывает воспаление и некроз, поэтому его вводят в вену. Чтобы исключить неспецифическое кратковре­менное местное раздражающее и сосудосуживающее действие препаратов, их целесообразно предварительно подогреть до температуры тела.

⇐ Предыдущая1234Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: