Внутривенное введение (инфузии).

Внутривенное введение производят струйным или капельным способом через металлические иглы или специ­альные катетеры. В вену вводят водные, иногда спиртовые растворы с концентрацией спирта не больше 30%. Лекарства вводятся в вену медленно или капельно из-за опасности создания очень высокой концентрации лекарствен­ного вещества, что может проявиться в токсическом эффекте. Сильнодействующие средства вводят в вену медленно, со скоростью 1—2 мл в минуту, а не сильнодействующие — со скоростью 2—4 мл в минуту под контролем состояния боль­ного.

Лекарственные средства, введенные в костный мозг через грудину, пяточную кость у детей, поступают в общий крово­ток так же быстро, как и при введении в вену.

Достижение эффекта лекарственного средства при его введении в вену осуществля­ется очень быстро, иногда «на конце иглы». При внутривенном введении в крови создается сравнительно высокая концентрация лекарственных веществ, и они очень быстро попа­дают в сердце и мозг. Поэтому сильнодействующие препараты предварительно разводят в 10—20 мл изотонического рас­твора натрия хлорида или в растворах глюкозы любой кон­центрации.

Преимущества состоят в обеспечении немедленной достав­ки лекарственного вещества с кровью в необходимой легко регулируемой концентрации. При появлении побочных эффектов введение можно прекратить. Этим путем вводят препараты, не всасывающиеся в кишечнике или обладающие сильным раздра­жающим свойством, например противораковые средства, которые не могут быть использованы другим путем. Препараты, быстро разрушающиеся (t_1/2 несколько минут), можно вводить длительно путем вливания (окситоцин) и таким образом обеспечивать его стабильную концентрацию в крови.

Существенным отрицательным моментом введения в вену является отсутствие биологической фильтрации их, которая имеет место при других способах применения. Между тем в вену могут попасть мельчайшие частицы, которые проникают в препарат в процессе приготовления или пузырьки воздуха, когда раствор набирают в шприц. Посторонние частицы могут находиться в системах склянок, трубок, игл, катетеров, используемых при капельном способе введения. Поэтому внутривенное введение применяют только при оказании экстренной медицинской помощи для получения быстрого эффекта или в тех доволь­но редких случаях, когда лекарственное средство при других путях введения разрушается или не всасывается в кровь.

При введении лекарственных средств парентеральными путями необходимо соблю­дать антисептику. Недопустимо введение в вену и костный мозг масляных растворов, суспензий и водных растворов с пу­зырьками газов, так как в этом случае может произойти эмболия (закупорка) артерий с образованием инфарктов в органах или даже может наступить моментальная смерть.

Недостатки заключаются в том, что при слишком быстром введении концентрация препарата в крови может значительно увеличиться, так как физиологические механизмы распределения и элиминации не способны сбалансировать быстро увеличива­ющееся количество вещества. Сердце и мозг особенно чувствитель­ны к некоторым лекарственным средствам, действие которых может быть непродолжительным: всего в течение однократного прохождения через них крови. Время циркуляции, определяемое по скорости, с которой кровь проходит от руки до языка, составляет в норме 13±3с, поэтому внутривенное введение дозы препарата в течение 4—5 таких периодов позволяет в большинстве случаев избежать чрезмерно высокой его концентрации в плазме.

При внутривенном способе введения по ходу вены могут возникнуть боль и местные тромбозы, которые могут быть обусловлены длительным введением веществ, раздражающих ткани, например диазепама (сибазона) или микрокристаллических веществ. При длительных инфузиях также существует риск инфицирования катетера, поэтому следует пе­риодически изменять место его введения в вену. Внутривенный способ является также основным путем инфицирования вирусами гепатита В и иммуно­дефицита человека.

Внутриартериальное введение.

Оно используется в случаях забо­леваний некоторых органов (печень, сосуды конечности), когда лекарственные вещества быстро метаболизируются или связывают­ся тканями, создавая высокую концентрацию препарата только в соответствующем органе. Тромбоз артерии — более серьезное ос­ложнение, чем венозный тромбоз.

Интратекальное введение (в субарахноидальное пространство). Этот путь применяют для спинномозговой анестезии, а также в тех случаях, когда необходимо создать высокую концентрацию веще­ства непосредственно в центральной нервной системе (например, антибиотика или глюкокортикоида).

Ингаляции (от лат. inhalo — вдыхать).

Таким путем вводятся в организм газы (летучие анестетики), легко испаряющиеся жидкости, порошки (хромогликат натрия), аэрозоли (бетта-адреномиметики). Через тончайшие стенки легочных альвеол, имеющих богатое кровоснабжение, лекарственные вещества быстро всасываются в кровь, ока­зывая местное и системное действие. При прекращении ингаляции газообразных веществ наблюдается и быстрое прекращение их дей­ствия (эфир для наркоза, фторотан и др.). Вдыханием аэрозоля (беклометазон, сальбутамол) достигается их высокая концентрация в бронхах при минимальном системном эффекте. В большинстве случаев частицы размером более 5 мкм в диаметре оседают в верхних дыхательных путях, размером около 2 мкм достигают концевых разветвлений бронхов и брон­хиол; большинство частиц размером менее 1 мкм выдыхается. По мере разветвления бронхов скорость воздушного потока снижа­ется и частицы, находящиеся в нем, оседают на слизистые обо­лочки.

Преимущества состоят в том, что при ингаляции в форме газов препараты могут быстро захватываться и элиминироваться, что позволяет тщательно контролировать их действие. Это по­служило основанием для такого метода введения лекарственных средств в анестезиологии. Аэрозоли обеспечивают большую кон­центрацию препарата местно и оказывают действие на бронхи (сальбутамол, беклометазон), максимально уменьшают системные эффекты; лекарственные формы в аэрозолях больной может при­менять самостоятельно.

К недостаткам относятся необходимость специального уст­ройства, сложность использования аэрозолей под давлением для некоторых больных; если больной находится в сознании, препарат не должен оказывать раздражающего действия. Лекарственные средства, предназначенные для местного воздействия, должны применяться только в том случае, если бронхи проходимы, т. е. не должно быть слизистых пробок, например при бронхиальной астме.

Раздражающие ве­щества путем ингаляции не вводятся в организм, кроме того, посту­пающие лекарственные средства в левые отделы сердца через вены могут вызвать кардиотоксический эффект.

Местное применение на поверхность кожи или слизистых оболочек.

Некоторые препараты, применяемые на­ружно (глюкокортикоиды), кроме местного эффекта могут оказы­вать и системное действие.

Наружные лекарственные средства используют путем прикладывания их к поверхности кожи, на раневую поверхность, закапывают в глаза, нос и ухо. Смазывание кожи йодной настойкой или другими средствами производят ваткой, намотанной на деревянную палочку. Для втирания в кожу применяют различные мази, пасты или жидкости. Втирание делают продольными движениями пальцев и всей ладони до тех пор, пока лекарственное вещество полностью не впитается в кожу. Если мазь обладает раздражающим действием, втирание лучше производить рукой с надетой на нее резиновой перчаткой.

Трансдермальные лекарственные средства (ТДЛС) доставляются через кожу и системный кровоток. В последние годы разработаны многие лекарственные формы на клейкой основе, обеспечивающие медлен­ное и длительное всасывание, за счет чего повышается продолжи­тельность действия препарата (пластыри с нитроглицерином и др.). При этом устраняется колебание концентрации препаратов в крови, обусловленное элиминацией его при первом прохождении через печень. Таким путем приме­няется нитроглицерин, который наносят на кожу в форме пла­стыря. Трансдермально используют скополамин при длительных морских путешествиях, что позволяет морякам избежать побочных эффектов холинолитиков в виде нарушения зрения и сухости во рту. В форме пластырей применяется клофелин. Однако у ТДЛС отмечено одно неожидан­ное свойство: они могут незаметно для больного отклеиваться и их может найти и наклеить себе другой человек. В частности, необходимо предупреждать родителей, что эти лекарственные формы особенно привлекательны для детей, поэтому они могут использовать их в играх, что приводило уже к тяжелым ин­токсикациям. Правила хранения для них те же, что и для всех лекарственных средств.

Закапывание лекарственных веществ в нос, глаз и ух о. Закапывание лекарства в нос проводится попеременно сначала в одну, а затем в другую ноздрю с помощью пипетки после тщательного очищения носовых ходов от слизи и корочек. Голова больного должна быть повернута на бок и слегка назад, так чтобы лекарство после закапывания растеклось по внутренней перегородке носа. При насморке именно здесь воспаляется и отекает слизистая оболочка носа. Ошибочно голову больного сильно запрокидывать назад, в этом случае лечебные капли попадут на заднюю стенку глотки. В каждую половину носа взрослым закапывают по 6–7 капель лекарства, а детям по 2–3 капли.

Закапывание капель в глаз, то есть в конъюнктивальный мешок, проводится только стерильной пипеткой, стараясь не задеть кончиком пипетки ресниц больного. Перед закапыванием оттягивают нижнее веко и впускают капли в наружный угол глаза. Во внутренний угол не рекомендуют капать лекарство, так как оно через протоки слезного мешка частично выливается в носовую полость. В пипетку набирают не более двух капель лекарства, так как в конъюнктивальном пространстве глаза помещается не более 1 капли, вторая капля вытекает и ее необходимо снять с кожи ваткой. Если врач прописал больному закапывать по 2 капли 3 раза в день, то необходимо в каждый глаз капать 2 раза и так 3 раза в день.

Закапывание капель в ухо проводится после очищения слухового прохода ватной турундой от гноя. В ухо капают только подогретое до температуры тела лекарство, так как холодные капли, раздражая лабиринт, могут вызвать головокружение и рвоту. Перед закапыванием необходимо больного уложить на бок, левой рукой оттянуть ушную раковину больного уха кзади и вверх для выпрямления наружного слухового прохода, а правой рукой в этот момент закапать подогретое лекарство. Повернуть голову и лечь на больное ухо можно только через 10 минут, для того чтобы не всосавшиеся капли могли вытечь. Взрослым закапывают в среднем 6–8 капель, детям – по указанию врача.

Введение лекарственных средств в конъюнктивальный мешок требует большой осторожности, так как рого­вица глаза имеет нежный эпителий, повреждение которого мо­жет привести к необратимым изменениям. Растворы солей ртути, свинца в глаз не закапывают, а серебра нитрат ис­пользуют не выше 2% концентрации. Вторая особенность глаза состоит в том, что его конъюнктива обильно снабжена капиллярами, через которые легко всасываются в кровь ле­карственные вещества. При закапывании в глаз ядовитых веществ может произойти отравление. Третья особенность глаза связана с поверхностным расположением окончании, чувствительных нервов в роговице и других тканях глаза. В связи с этим сильно и длительно раздражающие и прижи­гающие вещества в конъюнктивальный мешок не вносят.

Растворы лекарственных веществ в конъюнктивальный ме­шок вносят в количестве 2 капель, так как большее количе­ство конъюнктивальный мешок не вмещает.

На слизистые оболочки носа, глотки, гортани, брон­хов наносят растворы лекарственных веществ в виде капель пара, аэрозолей. Некоторые из них могут быть нанесены на слизистую оболочку носа, напри­мер сухой питуитрин. Раздражающие вещества на эти слизистые оболочки (за исключением умеренной концентрации паров раствора аммиака) не наносят из-за возникновения кашлевого и рвотного рефлексов. Через указанные слизистые обо­лочки (за исключением гортани) легко всасываются лекарст­венные вещества в кровь, поэтому следует соблюдать осто­рожность в применении сильнодействующих веществ (например, местного анестетика дикаина).

В гайморову полость носа вводят шприцем противомикробные и противовоспалительные лекарственные вещества в сме­си с коллоидными растворами, чтобы удлинить их местное действие и замедлить всасывание лекарственного вещества в кровь.

С целью местного действия на слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и влагалища применяют трудно растворимые вещества или вещества сред­ней растворимости, но в лекарственных формах с регулируе­мой (постепенной) их отдачей или ограниченным всасыва­нием в кровь. Для этих целей применяют порошки, таблетки, пасты, мази, эмульсии, суппозитории кишечные и влагалищ­ные, спринцевания, клизмы. Выбор той или иной лекарственной формы или готового лекарственного средства для местного нанесения на различ­ные слизистые оболочки зависит от свойств лекарственных препаратов и их лекарственных форм, а также от особенно­стей слизистых оболочек.

В мочевой пузырь вводят не раздражающие растворы. Опасности резорбции из полости мочевого, пузыря нет, так как его слизистая оболочка практически не всасывает лекар­ственные вещества. В противоположность ему слизистая обо­лочка мочеиспускательного канала хорошо всасывает лекарст­венные вещества. В мужскую уретру вводят не раздражающие бужи и растворы.

Для прямого местного действия лекарственных веществ на внутренние органы, которые не имеют непосредствен­ных сообщений с внешней средой, вводят лекарственные вещества шприцем через проколы наружных тканей. В полости вводят мелкодисперсные суспензии, коллоидные растворы, эмульсии или производят промывание их водными раствора­ми, например, противомикробных, противоопухолевых средств. В плев­ральную полость вводят через прокол между ребрами, в по­лость брюшины — через прокол в брюшной стенке, а в полость сустава — через прокол кожи и суставной капсулы. Внутрибрюшинный путь введения лекарственных средств для резорбтивного действия очень часто используется в экспериментальной медицине, но в клинических условиях он применяется редко.

В спинномозговой канал вводят растворы шпри­цем через прокол между позвонками. При этом нужно исклю­чить ранения мозга и учитывать, что спинномозговая жид­кость сообщается, с желудочком продолговатого мозга, в ос­новании которого находятся жизненно важные центры дыхательный и сердечно-сосудистый. Прямое проникновение к ним лекарственных веществ мажет очень легко превысить допустимую концентрацию и вызвать необратимый паралич, поэтому калиевые соли лекарственных веществ в спинномоз­говой канал не вводят. В спинномозговой канал обычно вво­дят водные растворы натриевых солей.

Местные анестетики вводят в нервные стволы или в окру­жающую клетчатку.

В артерию органа вводят растворы веществ струй­ным или капельным способом с целью максимального воз­действия на инфекционный или неопластический процесс. В артерию органа с диагностическими целями вводят рас­творы рентгеноконтрастных веществ. При таком способе вве­дения вещество из капилляров проникает в ткани данного органа.

При прекращении сердечной деятельности с целью ее возобновления в общую сонную артерию нагнетают (по на­правлению к сердцу) кровь, физиологический раствор или противошоковые растворы с добавлением нескольких капель ампульного раствора адреналина, при этом рассчитывают на проникновение нагнетаемого раствора в коронарные сосуды и последующее возбуждение сердца.

В тело органа вводят растворы лекарственных ве­ществ для наибольшего лечебного воздействия, например, противоопухолевые средства — непосредственно в злокачест­венную опухоль.

В полость гнойника вводят растворы и суспензии противомикробных средств, ферментов и других препаратов в тех случаях, когда вокруг гнойника образовалась капсула, препятствующая проникновению лекарственных веществ из него в кровь.

Выбор лекарственных веществ и лекарственной формы для введения в полости и тело органов зависит от анатоми­ческих особенностей тела и цели применения средства. При всех условиях следует исключить возможность прямого по­падания суспензии в кровеносный сосуд во избежание заку­порки ее частицами мелких сосудов мозга и сердца, которая может повлечь серьезные по­следствия вплоть до внезап­ной смерти.

Электрофорез.

Этот путь основан на переносе лекарственных веществ с поверхности кожи в глубоколежащие ткани с помощью гальванического тока.

 

 

Контрольные вопросы.

1. Система обследования больного.

2. Инструментальные методы исследования.

3. Методы и средства ухода за больными.

4. Правила введения лекарств.

⇐ Предыдущая1234

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: