 |
Детские инфекционные болезни
|
|
|
|
Задача № 7
Мальчик 8 месяцев, поступил в стационар на 2-й день болезни в крайне тяжелом состоянии.
Заболел остро: температура тела 380С, повторная рвота, покашливал. Затем состояние ухудшилось, на теле появились геморрагические высыпания.
При поступлении: ребенок вял, адинамичен, зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Кожа серого цвета. По всей поверхноссти множественные, различной величины и формы темно-багровые участки сливающейся геморрагической сыпи, некоторые элементы сыпи с некрозом в центре. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца глухие. Артериальное давление - не определяется. Живот умеренно вздут. Печень + 1 см. Не мочится
Данные дополнительных исследований:
Осмотр окулиста - расширение вен сетчатки, кровоизлияние на глазном дне.
Клинический анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Тромб. - 137х109/л, Лейк - 17,2х109/л; п/я - 37%, с/я - 33%, э - 2%, л - 25%, м - 3%; СОЭ - 35 мм/час.
Методом “толстой” капли крови обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Подтверждают ли проверенные исследования диагноз?
3. Какие лабораторные исследования необходимо провести?
4. Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести по месту проживания ребенка?
5. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
Детские инфекционные болезни
Задача № 8
Ребенок 6 лет, заболел остро с повышением температуры тела до 38,50С. На следующий день мать заметила сыпь на лице, туловище, конечностях.
При осмотре участковым врачом: температура тела 37,80С, увеличение и болезненность шейных, затылочных, подмышечных лимфоузлов. Сыпь розовая, мелкая, папулезная на всем теле, кроме ладоней и стоп, с преимущественным расположением на разгибательных поверхностях конечностей, без склонности к слиянию.
|
|
|
При осмотре ротоглотки: выявилась энантема в виде красных пятен на небе и небесных дужках. Отмечались также конъюктивит и редкий кашель. В легких хрипов нет. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка - не увеличены.
Общий анализ крови: Hb - 135 г/л, Эр - 4,1х1012/л, Лейк - 6,3х109/л; п/я - 1%, с/я - 30%, э - 5%, л - 53%, м - 3%; плазматических клеток - 8, СОЭ - 12 мм/час.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какова этиология предполагаемого заболевания?
3. На основании каких типичных симптомов поставлен диагноз?
4. Чем обусловлено появление сыпи при данном заболевании?
5. Какие исследования необходимо провести для уточнения этиологии заболевания?
6. Назовите форму тяжести болезни.
7. Какие другие клинические симптомы возможны при данном заболевании?
8. Проведите дифферинциальный диагноз.
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие осложнения возможны приданном заболевании?
11. Назначьте лечение.
12.Каковы прогноз и меры профилактики, если мать ребенка находится на 12 недели беременности?
Детские инфекционные болезни
Задача № 9
Девочка 8 лет, заболела остро с подъема температуры тела до 39, 00С. Отмечалась общая слабость, плохой аппетит, тошнота, боли в правой подвздошной области, сыпь на теле.
В клинике на 3-й день болезни состояние расценено как средне тяжелое.
При осмотре: определялись одутловатость и гиперемия лица и шеи. Язык обложен белым налетом, на участках очищения - малиновый. На коже внизу обильные высыпания расположены вокруг крупных суставов, в области кистей рук и стоп.
В легких и сердце без отклонений. Живот умеренно вздут. При пальпации определяется болезненность в правой подвздошной области. Печень пальпируется на 1,5 - 2,0 см ниже края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течение 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся.
|
|
|
Биохимический анализ крови: уровень общего билирубина - 48 мкмоль/л, конъюгированного - 30 мкмоль/л, активность АлАТ - 1,64, ммоль/ч.л., АсАТ - 1,84 ммоль/ч.л.
Маркеры вирусных гепатитов не обнаружены.
Клинический анализ крови: Hb - 120 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 9,5х109/л; п/я - 7%, с/я - 52%, э - 3%, л - 35%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. На основании каких симптомов Вы диагностировали данное заболевание?
3. Укажите возможный источник заболевания.
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Какие лабораторные исследования позволят уточнить этиологию заболевания?
6. Каков патогенез сыпи при данном заболевании?
7. Чем обусловлен абдоминальный синдром?
8. Оцените показатели функциональных печеночных проб.
9. Оцените результаты анализа периферической крови.
10. Какие осложнения возможны при данном заболевании?
Детские инфекционные болезни
Задача № 10
Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,30С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.
При поступлении в (2-й д/б) стационар: состояние средней тяжести, температура тела - 35,80С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белам налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс - 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул 14 раз. Позывы на дефекацию возникли внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.
Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,06х1012/л, Лейк - 8,0х109/л; п/я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.
|
|
|
В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.
РНГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.
Задание
1. Поставьте предварительный клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
Детские инфекционные болезни
Задача № 11
Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 380С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар.
При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38, 20С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 уд/мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен.
Осмотре ЛОР-врача: лакунарная ангина.
Клинический анализ крови: Hb - 135 г/л, Эр - 3,4х1012/л, Лейк - 15,0х109/л; п/я - 10%, с/я - 62%, э - 3%, л - 20%, м - 5%; СОЭ - 30мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1021, реакция - кислая, белок - нет, эпителий - единицы, лейкоциты - 1-2 в п/з, слизь много.
В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какова этиология предполагаемого заболевания?
3. Укажите типичные симптомы заболевания.
4. Какова причина возникновения сыпи при данном заболевании?
|
|
|
5. Каков патогенез возникновения лакунарной ангины у ребенка?
6. Проведите дифференциальный диагноз.
7. Оцените результаты лабораторных исследований.
8. Нуждается ли ребенок в повторных исследованиях анализов периферической крови и мочевого осадка?
9. Возможны ли осложнения при данном заболевании?
10. Назначьте лечение.
11. Какие мероприятия необходимо провести дома и в детском саду?
12. Когда ребенок может быть допущен в детский коллектив?
13. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания?
|
|
|
