 |
Детские инфекционные болезни
|
|
|
|
1. 156. ОРВИ (парагрипп), синдром крупа, стеноз гортани III степни.
Осложнение: ателектаз справа.
Сопутствующий: тимомегалия.
2. 157. Аденовирусная инфекция, фаринго-конъюнктивит, среднетяжелая форма.
3. 160. Ветряночный энцефалит.
4. 161. Коклюш, спазматический период.
5. 162. Корь типичная, тяжелая форма, осложнение энцефалитом.
6. 165. Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.
7. 168. Менингококковая инфекция, менингококкцемия, острая надпочечниковая недостаточность.
8. 170. Краснуха.
9. 171. Иерсиниоз (экстраинтестинальный).
10. 184. Ротавирусная инфекция, гастроэнтерит, среднетяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
11. 190. Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.
12. 191. Энтеровирусная инфекция, экзантема.
13. 192. Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний паротит, правосторонний орхит).
14. 194. Ветряная оспа, среднетяжелая форма.
Осложнение: флегмона спины.
15. 196. Коклюш, тяжелая форма.
16. 200. Скарлатина типичная, осложнение гломерулонефритом с гематурическим синдромом.
ЗАДАЧА №1
Саша И. 12 лет поступил в инфекционную больницу 16.09. с диагнозом "Острое респираторное заболевание". Болен с 14.09., когда повысилась температура до 37,6°, появилась нерезкая головная боль, заложенность носа, общее недомогание. На следующий день состояние оставалось таким же. Один раз была рвота. На третий день был вызван врач, который направил мальчика в инфекционную больницу. При осмотре кожа чистая, менингеальных симптомов нет. Затруднено носовое дыхание, скудные выделения из носа слизистого характера. Умеренная гиперемия зева. Лимфатические узлы обычные. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. При опросе выявлено, что 5 дней назад был в контакте с больным менингококковой инфекцией.
|
|
|
ВОПРОСЫ:
1.Какие дополнительные обследования необходимы.
2.Как сформулировать клинический диагноз.
3.Какое нужно провести лечение.
4.Эпидемиологическое значение данной формы заболевания.
5.Мероприятия в очаге.
ЗАДАЧА №2
Ира С. 14 лет поступила в инфекционную больницу 8.XII в тяжелом состоянии с диагнозом "Острая респираторно-вирусная инфекция, капилляротоксикоз. "Заболела 2 дня назад - появились катаральные явления (небольшой насморк, першение в горле), повысилась температура до 38°С. На следующий день состояние ухудшилось, появилась сильная головная боль, несколько раз была рвота, температура держалась высокая. Участковый врач поставил диагноз острого респираторного заболевания, назначил соответствующее лечение. На третий день состояние не улучшалось. На коже рук, груди, ягодицах, голенях появилась геморрагическая сыпь в виде отдельных элементов неправильной "звездчатой" формы. Вновь вызванный врач направил девочку в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое, вялая, заторможена, на вопросы отвечает медленно. на коже тела элементы геморрагической сыпи. Легкая ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Со стороны внутренних органов изменений не отмечено.
ВОПРОСЫ:
1.О каком заболевании можно подумать.
2.С какими заболеваниями дифференцировать.
3.План обследования.
4.План лечения.
ЗАДАЧА № 3
Коля М. 11 лет поступил в инфекционную больницу 6.1. с диагнозом "Менингококковая инфекция". Заболел 5.1.: повысилась температура до 39°, стал жаловаться на головную боль, несколько раз была рвота. К вечеру на коже лица в области орбит появилась петехиальная сыпь. Был вызван врач на скорой помощи, который и доставил больного в инфекционную больницу. На приеме состояние мальчика тяжелое, сознание затемнено, не резко выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный. Резко болезненный живот, прощупывается спазмированная сигмовидная кишка. Во время осмотра 2 раза был стул, необильный, с примесью слизи и крови, отмечались тенезмы.
|
|
|
ВОПРОСЫ:
1.Наиболее вероятный диагноз.
2.Куда больной должен быть госпитализирован.
3.Перечислите симптом, сходный с менингококковой инфекцией.
4.Причины геморрагической сыпи в данном случае.
ЗАДАЧА № 4
Рита 1 года 5 месяцев заболела 13 февраля, когда появилось недомогание, покашливание, в незначительном количестве слизистые выделения из носа, покраснение век. Температура 38,6°С, К вечеру на лице, туловище, конечностях появилась редкая розоватая пятнисто - папулезная сыпь, отдельные элементы которой сливались между собой. В зеве отмечалась умеренная гиперемия слизистой. 14 февраля состояние улучшилось, температура 37,8°С, катаральные явления уменьшились, сыпь побледнела. На следующий день указанные симптомы исчезли полностью. Из анамнеза выяснено, что 1 февраля в детских яслях ребенку сделана прививка против кори.
Вопросы:
1.Ваш диагноз.
2.План лечения и противоэпидемические мероприятия.
ЗАДАЧА № 5
После массового осмотра детей средней группы детского сада врачом была изолирована в отдельный бокс Ира С. 5 лет, у которой была обнаружена сыпь, локализованная на разгибательных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, животе, груди. На лице высыпания скудные. Элементы сыпи бледно - красные, округлой формы в виде пятен, некоторые элементы слегка приподнимаются над уровнем кожи. Величина элементов от 1 до 5 мм в диаметре. Элементы сыпи не сливаются. Отмечалось увеличение заднешейных, особенно затылочных лимфатических узлов, достигающих 0,4 * 0,5 см, слегка болезненных при пальпации. В зеве имелась небольшая гиперемия слизистой. Со стороны органов патологии не выявлено. В группе карантина нет.
Вопросы:
1.О каком заболевании можно подумать.
2.Назовите говорящие за это симптомы.
3.Какие гематологические данные характерны для этого заболевания.
4.С какими заболеваниями следует дифференцировать.
5.Какие профилактические мероприятия необходимо провести в очаге инфекции.
|
|
|
ЗАДАЧА № 6
Дима Л. 8 лет заболел 3 апреля. Повысилась температура до 37,3°С. Появилось легкое недомогание, небольшой кашель. Последующие 2 дня температура держалась в пределах 37,6°С - 37,8°С, усилился кашель, появились слизистые выделения из носа. На 4 день на лице, за ушами появилась небольшая розовая пятнисто-папулезная сыпь, с тенденцией к слиянию, не резко выраженные явления конъюнктивита. При осмотре полости рта отмечалась разлитая гиперемия слизистой зева, разрыхленность и мозаичность слизистой щек. В области мягкого неба единичные энантемы. На 5 день появилась сыпь на туловище, а затем и на конечностях. К 8 апреля (день) температура тела 37,3°С, катаральные явления уменьшилась, сыпь на лице стала менее яркой. 9 апреля температура стала нормальной, сыпь приняла буроватый оттенок, катаральные явления прошли. Выяснено, что 20 марта мальчик был в контакте с больным корью. Ребенку сделаны все профилактические прививки согласно его возрасту, в том числе и против кори.
Вопросы:
1.Как сформулировать диагноз.
2.Причина заболевания корью привитых детей.
3.Возможные факторы, способствующие этому.
4.Течение кори у привитых.
5.Если особенности в лечении кори у привитых и в проведении противоэпидемических мероприятий.
ЗАДАЧА № 7
Сережа К. 5 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на боль при глотании, сыпь на туловище, конечностях. Из анамнеза известно, что болен второй день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,3°С, боли в горле при глотании, через несколько часов появилась сыпь на теле. Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был. Объективно: температура - 37,6°С. На коже туловища, сгибательных поверхностях, в паховых складках - мелкая розовая сыпь на гиперемированном фоне. В зеве незначительная гиперемия дужек, миндалин, наложений нет. Тонзиллярные лимфатические узлы мелкие, безболезненные при пальпации. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушенны. Число сердечных сокращений 120 в 1 мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный.
|
|
|
Вопросы:
1.О каком заболевании можно подумать.
2.Поставьте диагноз согласно классификации.
3.С какими заболеваниями нужно дифференцировать.
4.Наметьте план лечения.
5.Срок госпитализации.
6.Наметьте план мероприятий в детском саду.
7.Когда ребенок сможет посещать детский сад.
ЗАДАЧА № 8
Люда Г. 3 года поступила в инфекционную больницу 30 октября. Заболела накануне: стала вялой, капризной, повысилась температура до 39°С. Утром 30 октября мать заметила припухлость в околоушных областях с обеих сторон. При поступлении состояние средней тяжести, вялая. Кожа чистая, на щеках румянец. Отмечается выраженная припухлость в околоушных областях с обеих сторон, заднечелюстные ямки сглажены, мочки уха оттопырены. Кожа над припухлостью не изменена, пальпируются не резко, болезненные плотные образования размером 3 * 4 см. На слизистой рта - покраснение и припухлость сосочков выводных слюнных протоков. Со стороны внутренних органов патологических изменений не отмечается. Девочка посещает ясли - сад. Контакт с инфекционными больными не выявлен.
Вопросы:
1.Клинический диагноз.
2.Назначить лечение (с указанием доз).
3.Возможный источник инфекции.
4.Мероприятия в очаге.
5.Срок изоляции больного.
ЗАДАЧА № 9
Юра К. 3 года поступил в детскую инфекционную больницу 4 февраля с жалобами на повышенную температуру до 37,5°С. Кашель в течение 8-10 дней, который постепенно нарастал, приобретая все более навязчивый характер. Проводимое лечение на дому - горчичники, отхаркивающая микстура, бисептол - оказалось не эффективным. Общее состояние ребенка удовлетворительное, самочувствие и поведение без особенностей. Отмечаются не резко выраженные катаральные явления - небольшой насморк, легкая гиперемия в зеве. В легких перкуторный звук с коробочным оттенком, непостоянные рассеянные сухие хрипы. Со стороны других внутренних органов патологических изменений не выявлено. Из анамнеза выявлено, что ребенок недели три назад был в контакте с больным коклюшем. Все необходимые прививки мальчик получил в соответствии с возрастом.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз.
2.Что говорит за это заболевание.
3.С какими заболеваниями нужно дифференцировать.
4.Дополнительные методы исследования.
5.Какие изменения типичны со стороны крови.
6.Наметьте план лечения.
7.Этиология данного заболевания.
ЗАДАЧА № 10
Маша П. 8 месяцев заболела 23 декабря. Вечером у девочки поднялась температура до 37,8°С, а утром 24 декабря мать заметила на лице и туловище сыпь в виде пятнышек розового цвета. Был вызван врач. При осмотре состояние удовлетворительное. Ребенок хорошо вступает в контакт. На коже лица и туловища, на спине небольшое количество (10-15) розовых пятен и папул и едва заметных везикул. Тоны сердца ритмичные. Дыхание пуэрильное. Живот мягкий. Стул оформлен. Мочеиспускание без особенностей. Из анамнеза удалось установить, что девочка находилась на стационарном лечении по поводу пневмонии. Выписана 8 декабря. В больнице с 1 декабря карантин по ветряной оспе, девочка была в контакте с больным. Получала в больнице лечение антибиотиками, витаминами, десенсибилизирующими средствами; общеукрепляющую терапию - плазму. В последующие дни температура у девочки нормальная, новых элементов сыпи не появилось, пузырьки подсохли и превратились в небольшие корочки коричневого цвета.
|
|
|
Вопросы:
1.О каком заболевании можно подумать.
2.Развернутый диагноз.
3.Вероятная причина легкого течения.
4.Срок инкубационного периода в данном случае. Почему?
5.План лечения.
6.Срок заразности.
ЗАДАЧА № 11
Сережа К. 5 лет поступил в инфекционную больницу с жалобами на боль при глотании, сыпь на туловище, конечностях. Из анамнеза известно, что болен 2 день. Заболевание началось с повышения температуры до 37.3 °С, боли в горле при глотании, через несколько часов появилась сыпь на теле. Мальчик посещает детский сад. В контакте с инфекционными больными не был. Объективно: температура - 36,7°С. На коже туловища, сгибательных поверхностях конечностей, в паховых складках - мелкая розовая сыпь на гиперемированном фоне. В зеве незначительная гиперемия дужек, миндалин, наложений нет. Тонзиллярные лимфатические узлы мелкие, безболезненные при пальпации. В легких дыхание проводится хорошо, хрипов не слышно, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичны, слегка приглушенны. Число сердечных сокращений 120 в 1 минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот безболезненный.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз согласно классификации.
2.Наметьте план лечения.
3.Срок госпитализации.
4.Когда ребенок сможет посещать детский сад?
ЗАДАЧА № 12
Миша К. 2 лет заболел 16 января, остро. Во время игры с пуговицами вдруг посинел, закашлялся. Подбежавшая мать застала только конец приступа кашля. С ее слов, ребенок был весь "синий". Состояние ребенка ухудшилось: кашель закончился, цианоз исчез. Брал ли мальчик пуговицу в рот, неизвестно. Через 3 дня появился вновь грубый, "лающий" кашель приступообразного характера, шумное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки. Между приступами состояние удовлетворительное. Температура повысилась до 37,5°С, голос стал хрипловатым. Справа в легких отмечается укорочение перкуторного звука, здесь же в межлопаточном пространстве и в нижних отделах ослабленное дыхание. Со стороны других систем патологии не обнаружено.
Вопросы:
1.Ваш предположительный диагноз.
2.Что говорит за это.
3.С какими заболеваниями нужно дифференцировать.
4.Дополнительные методы обследования.
5.План лечения.
ЗАДАЧА № 13
Коля Н. 3 месяцев болен третью неделю. Жалобы на частый приступообразный кашель. Заболевание началось с кашля, который постепенно учащался, приобретая навязчивый характер, а последние 5 дней стал носить приступообразный характер до 15 - 20 раз в сутки. Во время приступа лицо и глаза больного краснеют, язык высовывается до предела. Приступ заканчивается выделением тягучей мокроты или рвотой. Длительность приступа 1 - 2 минуты. В момент приступа 2-3 раза в день наступает апноэ. В легких масса сухих и влажных, преимущественно среднего калибра, хрипов. Перкуторно - легочный звук с коробочным оттенком. Частота дыханий в покое 60 м в минуту. При кашле резко выражен цианоз носогубного треугольника, отмечается втяжение межреберных мышц. Тоны сердца учащенны, слегка приглушены. Со стороны других систем патологии не обнаружено. В анализе крови - лейкоцитоз и эозинофилия. Рентгенография легких: легочный рисунок усилен, корни широкие. Видны мелкоочаговые тени в обоих легких. Реакция Манту отрицательная.
Вопросы:
1.Предположительный диагноз основного заболевания и осложнения.
2.С какими заболеваниями нужно дифференцировать.
3.Дополнительные методы исследования.
4.План лечения.
ЗАДАЧА № 14
Оля С. 7 лет поступила в детскую инфекционную больницу 5 марта с жалобами на головную боль, повышение температуры, общую слабость, недомогание. Из анамнеза известно, что 2 недели тому назад девочка переболела скарлатиной. Объективно: общее состояние тяжелое, отмечается одутловатость лица, резкая бледность кожных покровов. Температура 38,80. Девочка вялая. В легких дыхание везикулярное, хрипов не слышно. Тоны сердца приглушены, I тон на верхушке усилен, акцент второго тона легочной артерии. АД –140 /30 мм.рт.столба. Отмечается положительный симптом Пастернацкого с обеих сторон. Олигурия. Со стороны гепато-лиенальной системы патологии нет. Анализ мочи от 6 марта – белок 0,6622/л, лейкоцитов – 5-6 в поле зрения, эритроцитов 30-40 в поле зрения, свежие; эпителий почечный 5-10 в поле зрения, уд. Вес мочи 1026.
Вопросы:
1. Клинический диагноз.
2. Необходимые дополнительные методы исследования.
3. Какие изменения могут быть в анализах крови.
4. Наметьте план лечения.
ЗАДАЧА № 15
Таня Е. 4 лет поступила в инфекционную больницу 25. П. В крайне тяжелом состоянии, без сознания. Заболела накануне. Остро, повысилась температура до 39,50С, появилась рвота, девочка жаловалась на головную боль. Ночью беспокоилась, бредила, 2 раза была рвота. Утром 25. П. родители обнаружили на теле единичные элементы красной, неправильной формы, сыпи. Внезапный врач направил девочку в инфекционную больницу с диагнозом “Менингококкокцемия”. В машине скорой помощи девочка потеряла сознание. Количество гемморагической сыпи на теле быстро увеличилось. При поступлении в больницу состояние крайне тяжелое, без сознания. По всему телу обильная гемморагическая сыпь различного размера; на спине, плечах, бедрах, голенях синюшно-багровые пятна, напоминающие трупные. Выражены менингеальные симптомы. Артериальное давление 60 и 22 мм рт. ст. Несмотря на активные меры, принятые для спасения
ЗАДАЧА № 16
Катя Г., 8 лет заболела в ночь на 6. IX: повысилась температура до 390С, появилась общая слабость, головная боль, боль в горле при глотании. Спала спокойно, трижды была рвота. Утром 6. IX. состояние ухудшилось, отмечалась повторная рвота, температура до 400С. При осмотре: общее состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, дыхание через нос затруднено, дышит открытым ртом, губы сухие, изо рта сладковатый запах. Слизистая миндалин, мягкого неба, глотки отечна, умеренно гиперемирована. На поверхности миндалин грязно-серые налеты в виде толстых, не снимающихся пленок, заходящих на дужки, мягкое и частично твердое небо. Отечность подкожной шейной клетчатки, доходящая слева до середины шеи – справа – почти до ключицы. Когда над припухлостью не изменена, пальпация безболезненная. Пульс слабого наполнения и напряжения, 124 в 1 мин. Тоны сердца приглушены. Дыхание везикулярное, 32 в 1 мин. Живот мягкий, печень – край. Стул, мочеиспускание без особенностей.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Лечебные мероприятия
3. Доза первого введения сыворотки?
4. Дополнительные методы исследования.
ЗАДАЧА № 17
Саша В. 2 лет II месяцев поступил в инфекционную больницу 18 декабря из дома №-1. Заболел накануне: повысилась температура до 380С, самочувствие особенно не нарушилось. На следующий день обнаружена сыпь в виде небольших папул и везикул. Сыпь располагается по всему телу – на волосистой части головы, туловище, конечностях. В зеве – умеренная гиперемия. Слизистая рта чистая. Температура с 19 декабря стала нормальной, состояние ребенка оставалось удовлетворительным, новых подсыпаний не отмечалось. Везикулы превратились в корочки, которые постепенно отпали.
Вопросы:
1. Клинический диагноз?
2. Мероприятия, которые нужно провести в доме ребенка №-1.
3. Этиология данного заболевания?
4. Индекс контагиозности (восприимчивость)?
5. Пути передачи?
ЗАДАЧА № 18
Геннадий Б. 16 лет поступил в инфекционную больницу 23 апреля с жалобами на повышенную температуру, головную боль, боль в левом яичке, увеличение яичка. Заболел 15 апреля: повысилась температура, появилась припухлость в околоушной области справа. С диагнозом “Эпидемический паротит” лечился на дому.
ЗАДАЧА № 19
Ребенок 2 лет 8 месяцев заболел З марта: на фоне повышенной температуры (38, 0-39,5°С) возникли катаральные явления (насморк, конъюнктивит, кашель, светобоязнь). 6. марта. температура 39,2°С, на лице появилась ярко-розовая пятнисто-папулезная сыпь, которая в течение 7. марта и 8 марта распространилась на туловище и температура оставалась высокой. Ребенок был вялым, сонливым. В ночь в 8 марта на 9 марта состояние ребенка резко ухудшилось: появились приступы удушья, грубый лающий кашель, голос значитьно осиплый, почти полная афония, шумноватое дыхание. В легких слева ниже угла лопатки прослушиваются сухие и средне-пузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот мягкий, печень, селезенка не увеличены. Стул, мочеиспускание без особенностей.
ВОПРОСЫ:
1. Клинический диагноз?
2. Лечение.
3. Наиболее вероятная этиология ларингита?
4. Дополнительные методы исследования.
ЗАДАЧА № 20
Женя Б. 6 лет поступил в инфекционную больницу 13. Х: на второй день заболевания в тяжелом состоянии. Заболел 12. Х. остро, после возвращения из детского сада. Повысилась температура до 39,4°С. Отказался от еды, стал вялым, заторможенным. Ночь провел спокойно, вскрикивал, утром 13. Х. появились судороги.
Была вызвана машина скорой помощи, мальчика доставили в инфекционную больницу с диагнозом “Отравление?”. На приеме состояние очень тяжелое, без сознания. Периодически клоникотонические судороги. Выражена ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, Брудзинского. Кожа и видимые слизистые чистые. Тоны сердца глуховаты, учащены. В легких везикулярное дыхание. Живот несколько втянут, брюшные рефлексы снижены. Сделана спиномозговая пункция - жидкость мутноватая, частыми каплями. При анализе обнаружено: белка - 0,495 %, цитоз - 1200 в 1 мм³, 87% нейтрофилов, белковые реакции положительные.
ВОПРОСЫ:
1. О каком заболевании нужно думать?
2. План лечения.
3. Мероприятия в детском саду.
КИШЕЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Задача № 1
Ребенок 6 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями.
Заболел остро: повысилась температура тела до 390С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,50С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли перед актом дефекации.
При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после литической смеси и седукана прекратились.
В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные.
Общий анализ крови: Hb - 150 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Лейк - 9,бх109/л; п/я - 12%, с/я - 60%, э - 2%, л - 20%, м - 6%; СОЭ - 22 мм/час.
Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100-159 в п/з, яйца глистов - отрицательно.
РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания.
2. Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов.
3. Предполагаемая этиология заболевания.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый диагноз?
5. Возможный источник инфекции и путь заражения?
6. Является ли характерным для этого заболевания наличие большого количества крови в стуле и развитие анурии?
7. Если нет, то о чем следует думать и какие исследования необходимо провести дополнительно?
8. Каких специалистов пригласите для консультации?
9. Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства и этиопатогенетического воздействия).
10. Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив?
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции.
12. Проводится ли в нашей стране активная иммунизация против этого заболевания у детей? Если да - назовите вакцины, показания и схему вакцинации.
Задача № 2
Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,50С, резкая вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый типа "рисового отвара". Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту "фонтаном".
При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синета вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе - собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации - разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет.
Клинический анализ крови:: Hb - 150 г/л, Эр - 5,0х1012/л, Ц.п. - 1; Лейк - 5,0х109/л; п/я - 4%, с/я - 60%, э - 2%, л - 26%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность - 1038, белок - 0,06‰, глюкоза - нет. эпмтел. кл. - ед. в препарате; лейкоциты - 5-6 в п/з, эритроциты - нет.
Показатели. КОС: рН крови - 7,24; РСО - 30 мм рт. ст., РО - 70 мм рт. ст., ВЕ -
(-12,0); калий плазмы - 2,8 ммоль/л, натрий плазмы - 125 ммоль/л.
Задание
1. О каком заболевании следует думать?
2. Какие данные эпидемического анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза? Почему?
3. Какие - лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза о первоначальных лечебных мероприятиях?
4. Объясните патогенез развития диарейного синдрома. К какому типу диарей относится это заболевание?
5. Основное противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного на дому?
6. Определите степень и характер (вид) обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.
7. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
8. Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да - напишите состав капельницы.
9. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?
10. Показания для выписки из стационара?
11. Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.
12. Дайте характеристику вакцинных препаратов, показания и схему вакцинации детей при инфекции в Российской Федерации.
Задача № 3
Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,50С, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован.
При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,60С), вялый. Кожа бледная, "синева" под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, громкие. Пульс 140 в минуту. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, ситовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови.
Мать ребенка работает поваром в детском саду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детского сада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).
На день поступления в общем анализе крови:: Hb - 130 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 10,0х109/л; п/я - 10%, с/я - 55%, э - 4%, л - 28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/час.
Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь (++), реакция кала - щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 20-30 в п/з, эритроциты - 15-20 в п/з, яйца глистов - острицы.
РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом - отрицательная.
Задание
1. Поставьте предварительный клинический диагноз. Предполагаемая этиология этого заболевания?
2. Какие дополнительные исследования могли бы подтвердить этиологию болезни?
3. Определите тип диареи, объясните патогенез развития диарейного синдрома.
4. Назовите возможный источник заражения и путь инфицирования?
5. Подтверждают ли результаты проведенных лабораторных исследований клинический диагноз?
6. Консультативная помощь каких специалистов Вам потребуется?
7. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.
8. Назначьте этиотропную терапию.
9. Можно ли в качестве симптоматического средства в этом случае использувать имодиум (лоперамида гидрохлорид)?
10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.
11. Может ли мать ребенка продолжать работу в детском саду?
12. Проводится ли в нашей стране активная иммунизация детей против этого заболевания? Если да - назовите вакцинные препараты, показания и схему вакцинации.
Задача № 4
Мальчик 3 лет. Заболел в детском саду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,30С, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный.
При поступлении в стационар (2-й д/б): состояние средней тяжести, температура тела 35,80С, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховата, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс 160 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул - 14 раз. Позывы на дефекцию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула.
На 3 - ий день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.
Общий анализ крови:: Hb - 134 г/л, Эр - 4,0бх1012/л, Лейк - 8,0х109/л; п/я - 3%, с/я - 39%, э - 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час.
В посевах испражнений - патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.
РИГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.
Задание
1. Представьте предварительный клинический диагноз.
2. Объясните патогенез развития диарейного синдрома при этом заболевании и тип диареи.
3. Проведите дифференциальную диагностику со сходными по клиническим проявлениям заболеваниями.
4. Какие результаты дополнительных исследований могут подтвердить предполагаемый клинический диагноз?
5. Определите степень эксикоза и проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
6. Есть ли показания для проведения инфузионной терапии? Если да - напишите состав капельницы.
7. Назначьте диету на день поступления больного в стационар.
8. Какие лекарственные препараты этиопатогенетического воздействия можно использовать при лечении этого заболевания (режим дозирования и курс лечения)?
9. Каких специалистов пригласите для консультации?
10. Показания для выписки больного из стационара и допуска в детское учреждение.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
12. Состояние вопрос и перспективы иммунизации детей против этого заболевания на данном этапе научных исследований?
Задача № 5
Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной.
Доставлен в стационар бригадой "Скорой помощи".
В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 380С, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый, чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 в минуту, удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка элачтична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет - "болотной тины". Мочеиспускание не нарушено.
За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.
Анализ крови общий при поступлении в стационар: Hb - 130 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Лейк - 12,0х109/л; п/я - 10%, с/я - 60%, э - 0%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: удельный вес - 1010, белок - 0,033‰, сахар - нет, ацетон (++), лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет.
Задание
1. Поставьте предварительный клинический диагноз с указанием ведущего клинического синдрома, определяющего тяжесть состояния.
2. Предполагаемая этиология, объясните почему?
3. Назовите возможный источник и путь инфицирования.
4. Объясните механизм развития диарейного синдрома.
5. Дайте оценку результатов проведенных лабораторных исследований.
6. Какие дополнительные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
7. Какие мероприятия должен провести врач скорой помощи?
8. Назначьте терапию
9. Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
10. Напишите диету ребенку на день поступления в стационар.
11. Показания для выписки больного из стационара и противоэпидемические мероприятия в очаге.
Задача № 6
Ребенок 8 лет. Живет в сельской местности. В доме погреб, где хранятся овощи. Заболел остро: высокая лихорадка до 38 - 38,60С с ознобом в течение 3 дней, снижение аппетита, резкая слабость, головная боль, боли в мышцах и суставах, рвота 1 - 2 раза кашицеобразный стул с небольшим количеством слизи и зелени до 3 - 4 раз в сутки, боли в животе в правой подвздошной области пупка.
Врач обнаружил симптомы раздражения брюшины и госпитализировал ребенка в хирургическое отделение, где диагноз "аппендицита" был снят и ребенок переведен в боксированное отделение с диагнозом: "грипп, кишечная инфекция". В последующие дни сохранялся субфебрилитет, в области локтевых, коленных суставов и на шее появились розовые пятнисто - папулезные высыпания. Кроме того, врачом отделения была выявлена желтушность кожи и склер, увеличение размеров печени и селезенки до + 2 см ниже края реберной дуги, темная моча. Язык малиновый.
Общий анализ крови:: Hb - 133 г/л, Эр - 4,0х1012/л, Ц.п. - 0,9, Лейк - 13,0х109/л; п/я - 10%, с/я - 45%, э - 10%, л - 20%, м - 15%; СОЭ - 20 мм/час.
Анализ кала на кишечную группу - отрицательно.
Анализ мочи на желчные пигменты - (++).
Биохимический анализ крови: билирубин общий - 68,4 мкмоль/ л, конъюгированный - 46,4 мкмоль/л, АлАТ - 64 Ед/л, АсАТ - 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин - 6,5 ммоль/л.
Задание
|
|
|
