 |
Радиационная безопасность при медицинских рентгенологических исследованиях
|
|
|
|
Источники ионизирующего излучения нашли широкое применение в медицине с диагностической и лечебной целью. При этом уровень облучения населения приближается, а часто и превышает уровень облучения от естественного радиационного фона: среднегодовая индивидуальная эффективная доза за счет медицинского облучения – от 0,5 до 1,5 мЗв в год (по данным МКРЗ).
Диапазон лечебных и диагностических процедур, выполняемых с помощью этих источников излучения, в настоящее время широк и многообразен, однако все способы и методы их применения могут быть условно представлены следующими группами:
1. Рентгенодиагностические процедуры;
2. Дистанционная рентгено- и гамматерапия;
3. Внутриполостная, внутритканевая и аппликационная терапия с помощью закрытых источников;
4. Лучевая диагностика и терапия с помощью открытых источников.
Источники ионизирующего излучения, применяемые в медицине, делят на радионуклидные и нерадионуклидные. В состав радионуклидных источников обязательно входит радиоактивное вещество. Эти источники, в свою очередь делятся на закрытые и открытые.
Если радиоактивное вещество находится в оболочке, предотвращающей попадание его в окружающую среду или представляет собой монолит (например, металлический сплав), то источник называют закрытым. При этом оговариваются условия (сроки и порядок использования), при которых сохраняется его целостность.
К открытым источникам относят радиоактивные вещества, с которыми по условиям их применения необходимо проводить манипуляции: расфасовывать, растворять, разбавлять, вводить в организм пациента в форме инъекций и т.д. Открытый источник, кроме того, что является источником ионизирующего излучения, еще и обладает соответствующими данному химическому веществу (соединению) физико-химическими свойствами, может оказывать токсическое действие. Если же источник закрытый, то вокруг него возникает поле g-излучения или поток корпускулярных (например, b) частиц.
|
|
|
Когда радиоактивное вещество не контактирует с телом человека, а на организм воздействует g- и корпускулярные излучения, говорят о внешнем облучении. Все закрытые источники ионизирующего излучения являются источниками внешнего облучения. Открытые же источники могут стать причиной как внешнего, так и внутреннего облучения (при инкорпорировании радионуклида).
 |
В состав нерадионуклидных источников ионизирующего излучения радиоактивное вещество не входит. При их применении ионизирующее излучение генерируется с помощью технических конструкций – рентгеновских трубок, бетатронов (установок для ускорения электронов до энергий в сотни миллионов электрон-вольт, в которой электроны ускоряются вихревым электрическим полем, создаваемым переменным магнитным потоком), других ускорителей заряженных частиц. Нерадионуклидные источники излучений могут вызвать только внешнее облучение (диаграмма №1).
Основной вклад в формирование среднегодовых дозовых нагрузок за счет медицинского облучения вносят рентгенодиагностические процедуры и, в частности, профилактические рентгено- и флюорографические обследования здоровых людей.
Рентгенодиагностические процедуры с гигиенических позиций по характеру дозовых нагрузок и технологии могут быть разделены на 2 группы: рентгенографию и рентгеноскопию.
R -графия – получение снимков с использованием специальной (рентгеновской) фотопленки;
R -скопия (просвечивание) – визуальное наблюдение с применением усиливающих экранов.
Кроме того, логично выделить простые рентгенодиагностические исследования, такие как просвечивание и снимки грудной клетки, желудочно-кишечного тракта и другие, и сложные – трахеобронхография, ангиокардиография, травматологические исследования и т.д.
|
|
|
Радиационная безопасность при проведении медицинских рентгенологических исследований регламентируется Санитарными правилами и нормативами СанПиН 2.6.1.1192-03 «Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований»
Общие положения СанПиНа 2.6.1.1192-03
Система обеспечения радиационной безопасности при проведении медицинских рентгенологических исследований должна предусматривать практическую реализацию трех основополагающих принципов радиационной безопасности - нормирования, обоснования и оптимизации.
Принцип нормирования реализуется установлением гигиенических нормативов (допустимых пределов доз) облучения.
Для работников (персонала) средняя годовая эффективная доза равна 20 мЗв (0,02 зиверта) или эффективная доза за период трудовой деятельности (50 лет) - 1000 мЗв (1 зиверт); допустимо облучение в годовой эффективной дозе до 50 мЗв (0,05 зиверта)
Для практически здоровых лиц годовая эффективная доза при проведении профилактических медицинских рентгенологических процедур и научных исследований не должна превышать 1 мЗв (0,001 зиверта).
Принцип обоснования при проведении рентгенологических исследований реализуется с учетом следующих требований:
- приоритетное использование альтернативных (нерадиационных) методов;
- проведение рентгенодиагностических исследований только по клиническим показаниям;
- выбор наиболее щадящих методов рентгенологических исследований;
- риск отказа от рентгенологического исследования должен заведомо превышать риск от облучения при его проведении.
Принцип обоснования при проведении рентгенотерапии реализуется с учетом следующих требований:
- использование метода только в случаях, когда ожидаемая эффективность лечения с учетом сохранения функций жизненно важных органов превосходит эффективность альтернативных (нерадиационных) методов;
- риск отказа от рентгенотерапии должен заведомо превышать риск от облучения при ее проведении.
|
|
|
Принцип оптимизации или ограничения уровней облучения при проведении рентгенологических исследований осуществляется путем поддержания доз облучения на таких низких уровнях, какие возможно достичь при условии обеспечения необходимого объема и качества диагностической информации или терапевтического эффекта.
Обеспечение радиационной безопасности при проведении рентгенологических исследований включает:
- проведение комплекса мер технического, санитарно-гигиенического, медико-профилактического и организационного характера;
- осуществление мероприятий по соблюдению правил, норм и нормативов в области радиационной безопасности;
- информирование населения (пациентов) о дозовых нагрузках, возможных последствиях облучения, принимаемых мерах по обеспечению радиационной безопасности;
- обучение лиц, назначающих и выполняющих рентгенологические исследования, основам радиационной безопасности, методам и средствам обеспечения радиационной безопасности.
Безопасность работы в рентгеновском кабинете обеспечивается посредством:
- применения рентгеновской аппаратуры и оборудования, отвечающих требованиям технических и санитарно-гигиенических нормативов
- обоснованного набора помещений, их расположения и отделки;
- использования оптимальных физико-технических параметров работы рентгеновских аппаратов при рентгенологических исследованиях;
- применения стационарных, передвижных и индивидуальных средств радиационной защиты персонала, пациентов и населения;
- обучения персонала безопасным методам и приемам проведения рентгенологических исследований;
- соблюдения правил эксплуатации коммуникаций и оборудования;
- контроля за дозами облучения персонала и пациентов;
- осуществления производственного контроля за выполнением норм и правил по обеспечению безопасности при рентгенологических исследованиях и рентгенотерапии.
Методы диагностики, профилактики и лечения, основанные на использовании рентгеновского излучения, должны быть утверждены Минздравом России.
В медицинской практике могут быть разрешены к применению рентгеновские аппараты при условии их регистрации Минздравом России
При обращении с рентгеновскими медицинскими аппаратами организации (лечебно-профилактические учреждения, стоматологические клиники, другие юридические лица) обеспечивают проведение индивидуального контроля и учет индивидуальных доз персонала и пациентов.
|
|
|
