Требования по обеспечению радиационной безопасности пациентов и населения

Направление пациента на медицинские рентгенологические процедуры осуществляет лечащий врач по обоснованным клиническим показаниям. Врачи, выполняющие медицинские рентгенологические исследования, должны знать ожидаемые уровни доз облучения пациентов, возможные реакции организма и риски отдаленных последствий.

По требованию пациента ему предоставляется полная информация об ожидаемой или о полученной им дозе облучения и о возможных последствиях. Право на принятие решения о применении рентгенологических процедур в целях диагностики предоставляется пациенту или его законному представителю.

Пациент имеет право отказаться от медицинских рентгенологических процедур, за исключением профилактических исследований, проводимых в целях выявления заболеваний, опасных в эпидемиологическом отношении.

Окончательное решение о целесообразности, объеме и виде исследования принимает врач-рентгенолог. При необоснованных направлениях на рентгенологическое исследование (отсутствие диагноза и др.) врач-рентгенолог может отказать пациенту в проведении рентгенологического исследования, предварительно проинформировав об этом лечащего врача и зафиксировав отказ в истории болезни (амбулаторной карте).

Врач-рентгенолог (или рентгенолаборант) регистрирует значение индивидуальной эффективной дозы пациента в листе учета дозовых нагрузок при проведении рентгенологических исследований (лист вклеивается в медицинскую карту амбулаторного больного) и в журнале учета ежедневных рентгенологических исследований. При выписке больного из стационара или после рентгенологического исследования в специализированных лечебно-профилактических учреждениях значение дозовой нагрузки вносится в выписку. Впоследствии доза переносится в лист учета дозовых нагрузок медицинской карты амбулаторного больного

С целью предотвращения необоснованного повторного облучения пациентов на всех этапах медицинского обслуживания учитываются результаты ранее проведенных рентгенологических исследований и дозы, полученные при этом в течение года. При направлении больного на рентгенологическое исследование, консультацию или стационарное лечение, при переводе больного из одного стационара в другой результаты рентгенологических исследований (описание, снимки) передаются вместе с индивидуальной картой.

Произведенные в амбулаторно-поликлинических условиях рентгенологические исследования не должны дублироваться в условиях стационара. Повторные исследования проводятся только при изменении течения болезни или появлении нового заболевания, а также при необходимости получения расширенной информации о состоянии здоровья пациента.

Установленный норматив годового профилактического облучения при проведении профилактических медицинских рентгенологических исследований и научных исследований практически здоровых лиц - 1 мЗв.

Проведение профилактических обследований методом рентгеноскопии не допускается.

Пределы доз облучения пациентов с диагностическими целями не устанавливаются. При достижении накопленной дозы медицинского диагностического облучения пациента 500 мЗв должны быть приняты меры по дальнейшему ограничению его облучения, если лучевые процедуры не диктуются жизненными показаниями.

При получении лицами из населения эффективной дозы облучения за год более 200 мЗв или накопленной дозы более 500 мЗв от одного из основных источников облучения или 1000 мЗв от всех источников облучения необходимо специальное медицинское обследование, организуемое органами управления здравоохранением.

Не подлежат профилактическим рентгенологическим исследованиям дети до 14 лет и беременные, а также больные при поступлении на стационарное лечение и обращающиеся за амбулаторной или поликлинической помощью, если они уже прошли профилактическое исследование в течение предшествующего года. Возраст детей, подлежащих профилактическим рентгенологическим исследованиям может быть снижен до 12 лет лишь в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

 

Основные факторы, влияющие на формирование лучевой нагрузки пациентов при рентгенодиагностике

Степень лучевого воздействия на обследуемых при рентгено­диагностике зависит от целого ряда факторов. Основными из них являются физико-технические условия проведения рентгенологичес­ких исследований, методика и частота исследований, а также орга­низация проведения рентгенологических процедур.

К числу основных технических факторов, определяющих лучевую нагрузку пациентов и качество изображения при рентгенологических процедурах, относятся:

напряжение, подаваемое на рентгеновскую трубку,

кожно-фокусное расстояние, площадь облучения, фильтрация первичного пучка,

Экспозиция,

качество рентгенографической пленки,

усиливающих экранов и экрана для просвечивания,

технология обра­ботки рентгенограмм,

отсеивающая решетка и др.

Величина лучевой нагрузки зависит также от особенностей организма пациента (толщи­ны исследуемой области и глубины расположения облучаемых органов).

Кожно-фокусное расстояние (КФР). Увеличение кожно-фокусного рас­стояния сопровождается резким уменьшением поверхностной экспози­ционной дозы (обратно пропорционально квадрату расстояния). Од­нако при этом уменьшается не только поверхностная экспозиционная доза, но и выходная доза излучения. Для сохранения прежней величи­ны выходной дозы излучения и качества изображения необходимо уве­личить экспозицию или повысить напряжение. Однако необходимое увеличение экспозиции или повышение напряжения и закономерное расширение площади облучения, связанное с увеличением кожно-фокусного расстояния, резко снижает защитный эффект этого фактора. Поэтому величина КФР должна быть стан­дартизована и обусловлена соображениями геометрической нерез­кости, т.е. информативностью изображения.

Из практических соображений целесообразно при рентгенографии не увеличивать кожно-фокусное расстояние более 100 см.

Поле облучения. При увеличении размеров поля облучения уве­личивается не только лучевая нагрузка на кожу пациента, но также и гонадная и эффективная эквивалентная доза.

Размеры поля облучения влияют на качество рентгеновских снимков, которое улучшается с уменьшением площади облучения. С увеличением поля облучения увеличивается рассеянное излучение в теле человека, которое снижает контраст и повышает нерезкость изображения. С уменьшением же поля облучения разрешающая способ­ность рентгеновского изображения повышается за счет улучшения проработки на снимке мелких деталей.

Таким образом, для снижения лучевой нагрузки пациента и увеличения информативности рентгенографического изображения необ­ходимо ограничивать площадь поля облучения до такой величины, ко­торая обеспечивала бы требуемую для диагностики площадь изображения на пленке. Как минимум, она должна быть меньше размеров пленки.

Фильтрация. Фильтрация первичного пучка оказывает влияние на степень облучения обследуемых при рентгенологических процеду­рах.

Первичный пучок имеет непрерывный спектр, в котором содер­жится излучение различной длины волны. При прохождении излучения через тело обследуемого в наибольшей степени поглощается длинно­волновая часть первичного пучка, которая принимает наименьшее участие в образовании рентгеновского изображения. Поэтому для уменьшения лучевой нагрузки при рентгенологических процедурах необходимо использовать такую фильтрацию, которая способна за­держать наибольшую часть излучения, не нужна для диагностики и оказывающую нежелательное действие на организм обследуемого.

Экспозиция. Экспозицией в рентгенотехнике принято называть количество электричества, прошедшего через трубку за время съем­ки. Выражается экспозиция в мАс.

Выбор экспозиции определяется многими факторами, основными из которых являются толщина объекта, радиационная чувствитель­ность рентгеновской пленки, наличие отсеивающей решетки, толщина фильтров, величина используемого напряжения и др. Увеличение экспозиции закономерно приводит к увеличению лучевой нагрузки пациентов. Правильность выбора экспозиции в период отработки съемки контролируется визуально при проявлении пленки.

Напряжение. Напряжение, подаваемое на рентгеновскую трубку, имеет большое значение. Установлено, что повышение напряжения на трубке приводит к уменьшению лучевой нагрузки. Происходит это прежде всего за счет выгодно изменяюще­гося соотношения между входной и выходной дозой. Кроме того, по­вышение напряжения дает возможность уменьшить подаваемый на труб­ку ток, увеличить фильтрацию рентгеновских лучей и кожно-фокусное расстояние.

Качество снимка при повышении напряжения также улучшается, так как снимки, сделанные «жесткими» лучами дают более высокую проработку деталей и лучше выявляют отдельные элементы патологи­ческого образования.

В то же время необходимо отметить, что основными факторами, определяющими выбор необходимого напряжения, являются толщина и плотность объекта просвечивания. Чем толще и плотнее объект, тем выше должно быть напряжение на трубке.

Большое влияние на формирование лучевой нагрузки у пациентов оказывает использование защитных приспособлений с целью уменьше­ния площади поля облучения и защиты радиационно-чувствительных органов, а также применение различных фиксирующих устройств для детей раннего возраста, которые ограничивают подвижность ребенка, что улучшает качество рентгеновского изображения и снижает брак в работе.

 

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: