Таблица 1. Вакцины, выпускаемые в Российской Федерации

Таблица 1

Вакцины, выпускаемые в Российской Федерации

 

Виды вакцин	Инфекции, для которых применяются вакцины
Живые вакцины	Бруцеллез, грипп, корь, лихорадка Ку, желтая лихорадка, эпидемический па­ротит, полиомиелит, сибирская язва, ту­беркулез, сыпной тиф, туляремия, чума
Убитые(инактивированные)вакцины	Бешенство, брюшной тиф, грипп, кле­щевой энцефалит, коклюш, холера, леп-тоспироз, гепатит А, сыпной тиф, герпес
Химические вакцины	Менингококковая инфекция, холера, брюшной тиф, протейная и стафилокок­ковая инфекции
Анатоксины	Дифтерия, столбняк, газовая гангрена, ботулизм, холера, стафилококковая и синегнойная инфекции
Рекомбинантные вакцины	Гепатит В

2. Препараты, содержащие антитела - сыворо­точные препараты

Классификация препаратов, содержащих антитела

· Лечебные сыворотки.

· Иммуноглобулины.

· Гамма-глобулины.

· Препараты плазмы.

Различают два источника получения специфических сывороточ­ных препаратов:

1) гипериммунизация животных (гетерологичные сывороточные пре­
параты);

2) вакцинация доноров (гомологичные препараты).

2. 1. Гетерологичные сывороточные препараты.

5 Для изготовления гетерологичных сывороточных препаратов исполь­
зуют в основном крупных животных, преимущественно лошадей. Лоша­
ди обладают высокой иммунологической реактивностью, от них в срав­
нительно короткий срок можно получить сыворотку, содержащую анти­
тела в высоком титре. Кроме этого, введение лошадиного белка челове­
ку дает наименьшее количество побочных реакций. Животные других
видов используются редко. Годные к эксплуатации в возрасте от 3 лет
и выше животные подвергаются гипериммунизации, т. е. процессу мно­
гократного введения возрастающих доз антигена с целью накопления в
крови животных максимального количества антител и поддержания его
на достаточном уровне в течение возможно более длительного време­
ни. В период максимального нарастания титра специфических антител
в крови животных осуществляют 2-3 кровопускания с интервалом в 2
дня. Кровь берут из расчета 1 литр на 50 кг веса лошади из яремной ве­
ны в стерильную бутыль, содержащую антикоагулянт. Полученная от
лошадей-продуцентов кровь передается в лабораторию для дальней­
шей обработки. Плазма отделяется на сепараторах от форменных эле­
ментов и дефибринируется раствором хлористого кальция. Использо­
вание цельной гетерологичной сыворотки сопровождается аллергичес­
кими реакциями в форме сывороточной болезни и анафилаксии. Одним
из путей уменьшения побочных реакций сывороточных препаратов, а
также повышения их эффективности является их очистка и концентра­
ция. Сыворотку очищают от альбуминов и некоторых глобулинов, ко­
торые не относятся к иммунологически активным фракциям сывороточ­
ных белков. Иммунологически активными являются псевдоглобулины с
электрофоретической подвижностью между гамма- и бета-глобулина­
ми, к этой фракции относятся антитоксические антитела. Также к им­
мунологически активным фракциям относятся гамма-глобулины, в эту
фракцию входят антибактериальные и антивирусные антитела. Очистка
сывороток от балластных белков проводится по методу «Диаферм-3».
При использовании этого метода сыворотка очищается путем осажде­
ния под влиянием сернокислого аммония и путем пептического перева­
ривания. Помимо метода «Диаферм-3», разработаны и другие (Ультра­
ферм, Спиртоферм, иммуносорбции и др. ), имеющие ограниченное при­
менение

Содержание антитоксина в антитоксических сыворотках выражает­ся в международных единицах (ME), принятых ВОЗ. Например, 1 ME

противостолбнячной сыворотки соответствует ее минимальному коли­честву, нейтрализующему 1000 минимальных смертельных доз (DLm) столбнячного токсина для морской свинки массой 350 г. 1 ME проти-воботулинического антитоксина - наименьшее количество сыворотки, нейтрализующее 10000 DLm ботулинического токсина для мышей мас­сой 20 г. 1 ME противодифтерийной сыворотки соответствует ее мини­мальному количеству, нейтрализующему 100 DLm дифтерийного токси­на для морской свинки массой 250 г.

В препаратах иммуноглобулинов IgG является основным компонен­том (до 97%). lgA, igM, IgD входят в препарат в очень малых количес­твах. Выпускаются также препараты иммуноглобулинов (IgG), обога­щенные IgM и IgA. Активность препарата иммуноглобулина выражает­ся в титре специфических антител, определяемых одной из серологичес­ких реакций и указывается в наставлении по применению препарата.

Гетерологичные сывороточные препараты применяют для лечения и профилактики инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями, их токсинами, вирусами. Своевременное раннее применение сыворотки мо­жет не дать развиться болезни, удлиняется срок инкубации, появивше­еся заболевание имеет более мягкое течение, снижается смертность.

Существенным недостатком использования гетерологичных сыво­роточных препаратов является возникновение сенсибилизации организ­ма к чужеродному белку. Как указывают исследователи, к глобулинам сыворотки лошади в России сенсибилизировано более 10% населения. В связи с этим повторное введение гетерологичных сывороточных пре­паратов может сопровождаться осложнениями в виде различных аллер­гических реакций, самой грозной из которых является анафилактичес­кий шок. Для выявления чувствительности пациента к лошадиному бел­ку ставят внутрикожную пробу с разведенной 1: 100 лошадиной сыво­роткой, которую специально изготавливают для этой цели. Перед вве­дением лечебной сыворотки пациенту внутрикожно на сгибательную по­верхность предплечья вводят 0, 1 мл разведенной лошадиной сыворотки и наблюдают за реакцией в течение 20 минут.

2. 2. Гомологичные сывороточные препараты из крови доно­ров.

Гомологичные сывороточные препараты получают из крови доноров, специально иммунизированных против определенного возбудителя или его токсинов. Гомологичные препараты, в отличие от гетерологичных,

практически нереактогенны. При введении таких препаратов в организм человека антитела циркулируют в организме несколько дольше, обес­печивая пассивный иммунитет или лечебный эффект в течение 4-5 не­дель. В настоящее время применяют донорские сыворотки и донорские иммуноглобулины. Выделение иммунологически активных фракций из донорских сывороток производят с использованием спиртового метода осаждения.

Гомологичные иммуноглобулины и очищенные сыворотки практичес­ки ареактогенны, поэтому реакции анафилактического типа при повтор­ных введениях гомологичных сывороточных препаратов возникают ред­ко.

2. 3. Препараты для бактериальной терапии (эубиотики).

Препараты для бактериальной терапии содержат живые антагонис­тически активные штаммы бактерий - представителей нормальной мик­рофлоры. Примером таких препаратов являются лактобактерин, бифи-думбактерин, колибактерин, бификол и др. Микроорганизмы, содержа­щиеся в таких препаратах, обладают антагонистическими свойствами по отношению к различным микроорганизмам, прежде всего, к пато­генным кишечным микробам. Подобные препараты получаются путем выращивания соответствующих микроорганизмов или их спор в жид­ких питательных средах с последующим высушиванием под вакуумом из замороженного состояния. Препараты используют для лечения дис-бактериоза.

2. 4. Препараты лечебных бактериофагов.

Бактериофаги представляют собой вирусы бактерий. Они проника­ют в бактериальную клетку, размножаются в ней илизируютее. На этом основано их применение для лечения и профилактики инфекционных за­болеваний. Действие бактериофагов строго специфично и проявляется в отношении определенных видов и типов возбудителя.

Для получения препаратов бактериофагов используют производствен­ные штаммы фагов и соответствующие культуры бактерий. Выращен­ную в реакторах с жидкой питательной средой бактериальную культу­ру заражают маточной взвесью фага. При репродукции фаги лизируют бактерии и выходят в питательную среду фаголизат. Питательную сре­ду пропускают через бактериальные фильтры для освобождения от ос­татков бактериальных клеток (фильтрат фаголизата). Фильтрат с бак­териофагами консервируют и контролируют на стерильность, безвред-

ность и активность. Готовый препарат, представляющий собой прозрач­ную жидкость желтого цвета, расфасовывают во флаконы. Наряду с жидким выпускают сухие таблетированные фаги с кислотоустойчивым покрытием, свечи с фагами.

Фаги применяют с лечебной и профилактической целью. В нашей стране выпускаются препараты сальмонеллезного, дизентерийного, ко-ли-протейного, стафилококкового, пиофага и др. В зависимости от за­болевания фаги применяют местно в виде орошений, полосканий, при­мочек, тампонирования, для введения в полость ран, брюшную, плев­ральную и др. полости, перорально, а также подкожно, внутрикожно и внутримышечно.

Побочные действия вакцин и сывороток и меры их предуп­реждения

Применение медицинских иммунобиологических препаратов и, преж­де всего, вакцин и сывороток, наряду с выработкой иммунитета способ­но оказывать на организм неспецифические воздействия, которые мо­гут сопровождаться патологическими процессами, иногда угрожающи­ми жизни человека. Патологические процессы, возникающие после вве­дения иммунобиологических препаратов, согласно схеме С. Г. Дзагуро-ва, делятся на следующие группы:

1) осложнения, связанные с нарушением техники введения препара­
та, правил асептики в процессе введения препаратов, что приво­
дит к развитию в месте инъекции нагноений, подкожных инфиль­
тратов, абсцессов;

2) аллергические осложнения на введение иммунобиологических пре­
паратов (сывороточная болезнь, анафилактический шок и др. );

3) осложнения вследствие индивидуальной реакции, прежде всего,
со стороны ЦНС.

Основная роль в генезе поствакцинальных осложнений принадле­жит аллергическим процессам. К наиболее тяжелым поствакцинальным осложнениям при введении иммунобиологических препаратов относят­ся следующие:

1) анафилактический шок. Развивается чаще всего при повторном парентеральном введении сывороток и вакцин. Относится к общей аллергической реакции немедленного типа. Степень выраженности симптомов шока может быть различной - от легких проявлений до молниеносных смертельных форм. С целью выявле­ния сенсибилизации к гетерогенной сыворотке перед ее введением

а. обязательно проводится кожная проба с лошадиной сывороткой,
разведенной 1: 100. При выраженной аллергической реакции и тя­
желом состоянии больного допускается введение сыворотки пос­
ле струйного внутривенного введения преднизолона;

, 2) эндотоксиновый шок. Наблюдается после введения убитых бактериальных вакцин, как проявление повышенной чувствительности организма к эндотоксину;

3)сывороточная болезнь. Является проявлением аллергической ре­акции организма на введение чужеродного белка, чаще всего лошадиного. Симптомы сывороточной болезни появляются на 7-10 день после введения сывороточных препаратов, но могут отме­чаться и в более ранние и поздние сроки;

4)аллергические реакции со стороны кожи. Наиболее часто имеют
место после введения АКДС, антирабической и др. вакцин;

 5) неврологические поствакцинальные осложнения. Проявляются в форме поражения центральной и периферической нервной систе­мы.

В профилактике всех описанных выше осложнений решающее зна­чение придается выявлению состояний, являющихся противопоказани­ем для введения в организм иммунобиологических препаратов.

Плава 2

Специальная часть

⇐ Предыдущая123456789Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: