Возбудителями бронхита являются вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы, реже вирусы гриппа, кори и др., а также различные вирусно-бактериальные ассоциации. Бронхит может быть обусловлен 50 бактериями и 200 вирусами. Но чаще всего бронхит обусловлен стрептококками, Н. Influenzae, M. Cataralis, внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.)
Клинические особенности
Основными симптомами являются кашель, вначале грубый, сухой, упорный, затем влажный с отделением тягучей слизистой мокроты; умеренная интоксикация, иногда возможна субфебрильная температура. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие и влажные крупно- и среднепузырчатые хрипы. На рентгенографии - усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.
Контрольные обследования
1. OAK, OAM
2.Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
Диета. Объем медикаментозной и немедикаментозной терапия
1. Диета - питание по возрасту. Пища - молочно-растительная с исключением соленых, богатых экстрактивными веществами и высокоаллергенных продуктов
2. Обильное теплое питье.
3.Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее I раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2 Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раза в день), арбидол (по 0.2 г 2 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет. Амиксин детям старше 7 лет (60 мг/сутки). При насморке - физиологический раствор в нос (по 2 капли 3 раза в день).
4 Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, настои алтея, ' грудные сборы, корень солодки, термопсис, бромгексин. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
5. Витамины С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
6 Антибиотики при бронхите, обусловленном вирусно-бактериальными и ' внутриклеточными патогенами, при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы часто болеющих детей (ЧБД), с фоновой патологией:
А) препараты выбора: амоксициллин+ клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней)
Б) альтернативные препараты: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. 7. Фитобиотик Умкалоробладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическими действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет - 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
8. Фенспирид (Эреспал) - обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса, является антагонистом Н1-гистаминовых рецепторов. Фенсиирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней.
9. Иммуномодулирующая терапия - рибомунил. иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапии ОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
10. Отвлекающая терапия - мазь Эвкалипт, ножные ванны.
11. Гомеопатическая терапия — Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
Тактика участкового врача. Диспансеризация
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача в декретированные сроки.
Дети, перенесшие острый бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 1-2 недели. В группу ЛФК не переводятся. С целью профилактики:
- избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
- проводить закаливание
- заниматься спортом
- рациональное питание, соответствующее возрасту
- ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак).________________________________________________
К развитию обструктивного бронхита приводят как аллергические заболевания, так и инфекционные возбудители - вирусы, бактерии (см. выше)
Клинические особенности
Шумное дыхание с затрудненным выдохом, приступообразный, часто возникающий ночью кашель. Субфебрильная температура. По мере увеличения выраженности одышки присоединяется участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания - втяжение межреберий и эпигастрия, раздувание крыльев носа. Нередко выявляют периоральныи цианоз, бледность кожных покровов, ребенок становится беспокойным, принимает сидячее положение с опорой на руки. Дыхательная недостаточность тем более выражена, чем младше ребенок, но обычно не превышает II степени. Перкуторно - коробочный звук над легкими. Аускультативно: жесткое дыхание, сухие, свистящие и разнокалиберные влажные хрипы. На рентгенографии- усиление легочного рисунка и расширение корней легких, повышение прозрачности легочных полей, горизонтальное расположение pe6eр.
Контрольные обследования
1. OAK, OAM
2. Анамнез
3. Аллергоанамнез
4.Рентгенография органов 1рудной клетки (по показаниям)
Диета и объем медикаментозной терапии
1. Диета и обстановка вдоме, квартире- гипоаллергенная
2. Отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны)
3. Тсофиллин- Болюсное введение в/в медленно (в течении 5 минут)
- в случае предшествующего лечения теофиллином 2-3 мг/кг
- без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг Затем начать капельное введение:
- дети в возрасте 0-6 мес: (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки. Максимально 10 мг/кг/сутки
- 6-12 мес - 10-20 мг/кг/сутки
- 1-2 года - 15-20 мг/кг/сутки
- дети дошкольного возраста - 15 мг/кг/сутки
- дети школьного возраста — 15 — 18 мг/кг/сутки
4. Специфическая терапия.Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон— ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее
раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Вифсрон-2. Так же применяют ремантадин(4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол(по 0,2 г 3 раза вдень) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет.
5. Симпатомиметики и холиномиметики:сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
6. Антигистаминная терапия- зетринал, кларитин
7. Спазмолитики.
8. Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
9. Фитотерапия:отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав.
10. Кислородный коктейль
11. Витаминотерапия- вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
12. Антибиотикипри вирусно-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией:
- препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней), макролиды.
- альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5дней), мидскамицин (макроиен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. При бронхитах, обусловленных хламидиями, микоплазмами, макролиды являются не альтернативными препаратами, а препаратами выбора.
12 Фитобиотик Умкалор- обладает доказанными противовирусным, антибактериальным, иммуномодулирующим, муколитическнми действиями, антиоксидантной активностью и эубиотическими свойствами. Эффективен на каждой стадии ОРЗ и предотвращает развитие осложнений. Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - но 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
13 Фенспирид (Эреспал)- обладает мощным противовоспалительным действием, способствует уменьшению гиперсекреции, нормализации объема и вязкости бронхиального секрета, снижению кашлевого рефлекса, является антагонистом Hl-гистаминовых рецепторов. Фенспирид эффективен при ОРЗ у детей и взрослых. Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течении 7-14 дней.
14.Иммуномодулирующая терапия-рибомунил, имудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликопид,который применяют у взрослых и детей в комплексной терапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
15.Гомеопатическая терапия- Тонзилогрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
Тактика участкового врача. Диспансеризация
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего возраста и из асоциальных семей.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Так же важно разъяснить родителям необходимость контроля за соблюдением гипоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома, борьбы за чистый воздух. Осмотр участкового врача через 2-3 недели после болезни, осмотр узких специалистов (лор, стоматолог) по показаниям.
Дети, перенесшие обструктивный бронхит, освобождаются от занятия физической культурой на 2-3 недели, рекомендованы ЛФК, физиолечение -электофорез с эуфиллином. С целью профилактики:
- избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
- проводить закаливание
- заниматься спортом
- рациональное питание (гипоаллергенное)
- ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксифинп, Бегривак).
Нозология
Рецидивирующий обструктивный бронхит-обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются у детей раннего возраста на фоне острых респираторных вирусных инфекций.
Средняя продолжительность заболевания
Длительность обострения обычно около 3-4 недель
Этиологический фактор
У детей несомненна связь обострений рецидивирующего обструктивного бронхита с острыми респираторными заболеваниями как вирусной, так и бактериальной, хламидийной и микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора. Так же следует упомянуть о хламидиях и микоплазмах, персистирование которых в дыхательных путях может быть причиной длительного поддержания воспаления, затяжного, рецидивирующего течения.
Клинические особенности
Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. В начале он сухой, болезненный, а затем становится влажным, возникает бронхообструктивный синдром. Перкуторно: коробочный оттенок. Аускультативно отмечают высокие и низкие сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. Хрипы могут быть слышны на расстоянии. На рентгенографии при обострении характерно вздутие легких с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), горизонтальное расположение ребер. Вне обострения заболевания обращают на себя внимание вялость и некоторая бедность кожных покровов, нарушение носового дыхания, храп во сне и своеобразный тип лица («аденоидный»), увеличение шейных лимфоузлов.
Аускультативно выявляют жесткое дыхание. Перкуторно легочный той с коробочным оттенком.
Контрольные обследования
5. OAK, OAM
6. Анамнез
7. Рентгенография органов грудной клетки (по показаниям)
8. Бронхоскопия в дифференциально-диагностических целях (по показаниям)
Диета и объем медикаментозной терапии
13. Диета и обстановка в доме, квартире - гипоаллергенная
14. Отвлекающие процедуры (горячие ручные и ножные ванны)
15. Теофнллин - Болюсное введение в/в медленно (в течении 5 минут) В случае предшествующего лечения теофиллином 2-3 мг/кг
без предшествующего лечения - 5-6 мг/кг
Затем начать капельное введение:
дети в возрасте 0-6 мес: (0,3 • возраст в неделях) + 6 = мг/кг/сутки. Максимально 10 мг/кг/сутки
- 6-12 мес - 10-20 мг/кг/сутки
- 1 -2 года - 15-20 мг/кг/сутки
- дети дошкольного возраста - 15 мг/кг/сутки
- дети школьного возраста - 15 - 18 мг/кг/сутки
Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон - ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по 1 суппозиторию 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю но 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым -Виферон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет.
Симпатомиметики и холиномиметики:сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях- в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
Антигистаминная терапия - зетринал, кларитин
Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
Фитотерапия: отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны сос тоять из 2-3 трав.
21. Кислородный коктейль
22. Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
23. Антибиотики при вирусно-бактериалыюй этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией:
- препараты выбора: амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней)
- альтернативный препарат: эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макропен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др. Препаратами выбора при бронхитах, обусловленными внутриклеточными патогенами (хламидии, микоплазмы и др.) являются макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.). 12 Фитобиотик Умкалор -Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет- по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет- 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
13. Фснспирид (Эреспал) -Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней.
14. Имму номодулиру ющан терапия - рибомунил, иммудон, настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Ликонид, который применяют у взрослых и детей в комплексной теранииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течении 10 дней. Ликонид применяют натощак, за 30 минут до еды.
15. Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Данные препараты применяются с целью лечения тонзилофарингитов, бронхитов, синуситов, других ОРВИ. Действуют на широкий спектр симптомов, стимулируя иммунную систему, предупреждают рецидивы и обострения при хронических заболеваниях. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
Тактика участкового врача. Диспансеризация
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей ранне! о
возраста и из асоциальных семей.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении
с высокой влажностью воздуха (до 60%).
Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца,
оториноларинголог и стоматолог - 2 раза в год. При ведении больных
важны:
- разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением гииоаллергенной диеты и гипоаллергенной обстановки дома и борьбы за чистый воздух;
- лечебная гимнастика и массаж;
- выявление и санация хронических очагов инфекции;
- фитотерапия и иммуномодулирующая терапия чередующимися курсами, не менее 3-х двухмесячных курсов в первый год и 2-х в дальнейшем;
- утренняя гимнастика, закаливание;
- аэроионотерапия по А.Л. Чижевскому;
- соляная шахта.
Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город, не водить в детское учреждение до исчезновения рецидивов обструктивного бронхита.
В школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе. Таким детям показаны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. После обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2- месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда, Боровое, местные санатории. С целью профилактики:
- избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
- проводить закаливание
- заниматься ЛФК
- рациональное питание, соответствующее возрасту
ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак).
Нозология
Рецидивирующий бронхит - бронхит без явлений обструкции, эпизоды которого повторяются 2-3 раза в год в течение 1-2 лет, чаще на фоне осчрых респираторных вирусных инфекций.
Средняя продолжительность заболевания
Длительность обострения обычно около 3-4 недель
Этиологический фактор
У детей несомненна связь обострений рецидивирующего бронхита с острыми респираторными заболеваниями как вирусной, так и бактериальной, хламидийной, микоплазменной этиологии. При этом чаще причиной обострения является вирусно-бактериальная флора.
Клинические особенности
Обострения, как правило, бывают осенью, ранней весной, реже зимой. Начало рецидива протекает как обычное ОРЗ: повышение температуры тела, ринит, головная боль, фарингит. Кашель возникает не сразу, а через 2-3 дня. В начале он сухой, болезненный, а затем становится влажным. Псркуторно: легочной звук с укороченным тимпанитом в межлопагочиых областях.
Аускультативно отмечают высокие и низкие сухие хрипы, среднепузырчатые хрипы на вдохе. На рентгенографии при обострении характерно вздутие легких с участками диффузных васкулитов («молочный фон»), «летучие инфильтраты». Вне обострения заболевания обращают на себя внимание вялость и некоторая бедность кожных покровов, нарушение носового дыхания, храп во сне и своеобразный тип лица («аденоидный»), увеличение шейных лимфоузлов.
Аускультативно выявляют жесткое дыхание. перкуторно легочный тон с коробочным оттенком.
Контрольные обследования
OAK, OAM
10. Анамнез
11. Рентгенография органов фудной клетки (по показаниям)
Бронхоскопия в дифференциально-диагностических целях (по показаниям)
Диета и объем медикаментозной терапии
24. Диета - молочно-растительная с исключением экстрактивных
инфедиентов
25. Специфическая терапия. Начинают с применения лейкоцитарного интерферона по 0,25 мл в оба носовых хода каждые 1,5-2 часа. Эта терапия эффективна лишь в первые 2 дня болезни. Целесообразно применять в качестве этиотропного средства Виферон -ректальные свечи, содержащие рекомбинантный интерферон в сочетании с витаминами (вит. Е,С). Виферон назначают по схеме: ежедневно по I суппозитории 2 раза в день (утром и вечером) в течение 2 недель, далее 2 раза в неделю по 1 суппозиторию 2 раза в день в течение 2 недель, далее
2 раза в неделю но 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель, далее 1 раз в неделю по 1 суппозиторию на ночь в течение 2 недель. Детям до 7 лет назначают Виферон-1, старше 7 лет и взрослым - Виферон-2. Так же применяют ремантадин (4,5 мг/кг/сутки 2 раз в день), арбидол (по 0,2 г 3 раза в день) - эффективны у взрослых и у детей старше 7лет.
Симпатомиметики и холиномимстики:. сальбутамол, атровент (в не тяжелых случаях - в виде ингаляций, в тяжелых в/м)
Антигистаминная терапия (при аллергеном генезе)
Мукоактивная терапия: амбробене, проспан, лазолван, мукалтин, бромгексин, грудные сборы. Препараты назначаются с учетом характера кашля, мокроты и количества мокроты.
Фитотерапия:отвары череды, березового листа, крапивы, ромашки, шиповника, корень солодки и т.д. Сборы должны состоять из 2-3 трав.
Кислородный коктейль
Витаминотерапия - вит. С, А, Е, группы В (Дуовит. Пиковит. Поливитамины. Джунгли. Витамакс и др.)
Антибиотики при вирусио-бактериальной этиологии бронхита и наличии внутриклеточных патогенов, тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений, у детей раннего возраста, из группы ЧБД, с фоновой патологией:
препараты выбора:амоксициллин+клавулановая кислота (аугментин, 5-14 дней), ампициллин+сульбактам (уназин, 5-14 дней), цефуроским аксетил (7 дней), цефаклор (7-10 дней)
альтернативный препарат:эритромицин (у впервые заболевших детей (5-14 дней)), кларитромицин (7-10 дней), азитромицин (3-5 дней), мидекамицин (макронен, 5-14 дней).
К данным препаратам чувствительны: пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, хламидии, микоплазмы и др.
10 Фитобиотик Умкалор - Умкалор рекомендуется принимать детям 1-6 лет - по 5-10 капель 3 раза в день, 6-12 лет - 10-20 капель 3 раза в день, старше 12 лет и взрослым - 20-30 капель в день
Фенспирид (Эреснал) -Суточная доза препарата 4-6 мг/кг веса - 2 раза в день в течение 7-14 дней.
Иммуномодулирующая терапия - рибомунил, иммунал, иммудон,настойка эхинацеи. В настоящее время известен иммуномодулятор Лнкопид, который применяют у взрослых и детей в комплексной терапииОРЗ. Назначается Ликопид по 1мг (1 таблетка) 1 раз в сутки в течение 10 дней. Ликопид применяют натощак, за 30 минут до еды.
Гомеопатическая терапия - Тонзилотрен, Циннабсин, Инфлюцид. Применяют при остром течении по 1 таблетке через каждые 2 часа.
Выявление и лечение хронических очагов инфекции.
Тактика участкового врача. Диспансеризация
Госпитализация - по клиническим показаниям, а так же детей раннего
возраста и из асоциальных семей.
Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении
с высокой влажностью воздуха (до 60%).
Участковый педиатр осматривает больных один раз в 2-3 месяца,
оториноларинголог и стоматолог — 2 раза в год. При ведении больных
важны:
- разъяснение родителям необходимости контроля за соблюдением гипоаллергенной обстановки дома, гипоаллергенной диеты и борьбы за чистый воздух;
- лечебная гимнастика и массаж;
- выявление и санация хронических очагов инфекции;
- фитотерапия и стимулирующая терапия чередующимися курсами, не менее 3-х двухмесячных курсов в первый год и 2-х в дальнейшем;
- утренняя гимнастика, закаливание;
- аэроионотерапия по А.Л. Чижевскому;
- соляная шахта.
Детей - горожан раннего и дошкольного возраста нередко достаточно на полгода - год вывезти за город, не водить в детское учреждение до исчезновения рецидивов бронхита.
В школе дети могут заниматься физкультурой, но не в основной группе. Таким детям показаны лечебный массаж и гимнастика в сочетании с постуральным дренажем и вибрационным массажем. После обострения целесообразно хотя бы 1 раз в год пребывание в течение 2- месяцев в местном санатории. Летом вне обострения показано и курортное лечение - Южный берег Крыма или Анапа, Тиберда, Боровое, местные санатории. С целью профилактики:
- избегать переохлаждения, контакта с больными ОРЗ
- проводить зак&иивание
- заниматься ЛФК
- рациональное питание, соответствующее возрасту
ранняя профилактика вирусных заболеваний (оксолиновая мазь 0,25% интраназально, интерферон в нос, Инфлюцид по 1 таблетке 3 раза в день, ежегодная вакцинация от гриппа - Флюарикс, Инфлювак, Ваксигрипп, Бегривак).
