Алгоритм решения ситуационной задачи №10

1. Повреждение возвратного нерва с одной стороны.

2. Возможно не полное пересечение возвратного нерва, захват его в лигату­ру, полное пересечение нерва, сдавление гематомой, воспалительными тка­нями.

3. Ларингоскопия – односторонний паралич голосовых связок.

4.Лечение проводится с участием ЛОР-врача

- Препараты стрихнина; прозерин 1,0 п/к

- Витамины В1, В6 – 1,0 в/м х 1 р.д.

- Вибрационный массаж.

- Голосовые упражнения (больного просят брать высокие ноты)

5. Прогноз зависит от причины, вызвавшей повреждение нерва. При полном его пересечении функция голосовой связки не восстановится.

6. – Кровотечение.

- Воздушная эмболия.

- Повреждение возвратного нерва.

- Удаление или повреждение паращитовидных желез.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Больная Н., 39лет заметила увеличение шеи 6 лет назад. Окружность шеи увеличивается. Появилась одышка. Проживала на Урале. Подобным за­болеванием страдали многие жители. Объективно: удовлетворительного пита­ния, пульс 76 уд\мин, ритмичный. Щитовидная железа определяется на глаз и при пальпации в обеих долях - образования плотноватой консистенции с гладкой поверхностью, изменяющие форму шеи.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?

3. Приведите классификацию зоба по функциональному состоянию щито­видной железы

4. Приведите классификацию по степеням увеличения щитовидной желе­зы.

5. Какие лабораторные, инструментальные исследования необходимы про­вести и ожидаемые результаты?

6. Укажите тактику лечения.

7.Дайте рекомендации больной при выписке.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №11

1.Эндемический диффузно-узловой эутиреоидный зоб 2 ст.

2. - киста шеи,

- рак щитовидной железы.

3. –гипертиреоидный,

- эутиреоидный,

- гипотиреоидный.

4. В2001г. принята ВОЗ клиническая классификация размеров зоба:

- 0 степень – зоба нет

- 1 степень – размеры зоба больше дистальной фаланги большого пальца больного, зоб пальпируется, но не виден на глаз.

- 2 степень - зоб пальпируется и виден на глаз.

5. Общий анализ крови, мочи - без патологии.

-R-скопия грудной клетки с контрастированием пищевода - без патологии.

-анализ крови на сахар - норма

- анализ крови на свертываемость, кровоточивость - норма,

- ЭКГ - норма,

-УЗИ - диффузное увеличение обеих долей, наличие узлов.

-ларингоскопия - без патологии.

-ТАБ - одна из гистологических форм зоба (коллоидный, пролиферирующий)

6. Показано оперативное лечение - резекция железы, т.к. имеются признаки сдавления органов шеи.

7..Больной необходимо наблюдаться у врача - эндокринолога. Определять уровень гормонов щитовидной железы при наличии гипотиреоза применять гормоны щитовидной железы.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Больная К., 34 лет жалуется на боли в области сердца, сердцебиение, одышку, появляющиеся при ускоренной ходьбе, физ. нагрузке, утолщение шеи (появилось в последние 6 месяцев), раздражительность, плаксивость. Отмечает потерю веса до 10кг. Считает себя больной 7 лет. Лечилась по поводу заболевания сердца и неврастении. Объективно: больная пониженно­го питания с выражением "застывшего испуга " на лице. Пульс 120 уд\мин, АД 130\70 мм рт ст. Экзофтальм. Щитовидная железа увеличена рав­номерно с гладкой поверхностью, мягко-эластической консистенции, безбо­лезненная, смещается при глотании.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие специальные исследования необходимы для подтверждения диагно­за и ожидаемые результаты?

3.Охарактеризуйте степени тяжести заболевания.

4.0пределите лечебную тактику.

5.Какая операция и когда показана?

6. Какое возможно тяжелое осложнение в послеоперационном периоде.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №12

1. Диффузный токсический зоб 2 степени.

Тиреотоксикоз средней степени тяжести.

2. - УЗИ – диффузное увеличение железы, неровность контуров, гиперваскуляризация.

- Рентгенография грудной клетки - может быть аберрантный зоб

- Исследование гормонов щитовидной железы - повышение уровня гормо­нов ТЗ, Т4, снижение содержания тиреотропного гормона.

3. – Легкая – не резко выражена симптоматика, увеличение желе­зы. Пульс до 100 уд\мин.

- Средняя – выраженная симптоматика. Пульс до 120 уд/мин. Значительное снижение массы тела (8-10 кг)

- Тяжелая – резко выражены симптомы. Пульс 120 уд/мин и выше нередко с аритмией. Резкое снижение массы тела, бессоница.

4. Стационарное лечение под контролем эндокринолога (тиреостатические препараты, седативные, снотворные, сердечные и др.).

5.При неэффективности консервативной терапии показана субтотальная резекция щитовидной железы.

6. Тиреотоксический криз.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №13

Больная М., 35 лет поступила в хирургическое отделение с диагнозом: узловой тиреотоксический зоб 2 степени. В левой доле узел 3x5 см, который интенсивно захватывает радиоизотоп.

Больная в течение года лечится у эндокринолога. После отмены тиреотоксических препаратов быстро наступает рецидив тиреотоксикоза.

1.Каковы показания к оперативному лечению при узловом тиреотоксическом зобе?

2.Какая операция показана больной?

3.Возможные осложнения во время операции.

4.Назовите клинические признаки повреждения возвратного нерва.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №13

1. Отсутствие стойкой ремиссии при консервативном лечении.

2. Резекция левой доли щитовидной железы.

3. - кровотечение,

- повреждение возвратного нерва,

- удаление или повреждение паращитовидных желез.

4. При одностороннем повреждении изменяется фонация голоса, при дву­стороннем – закрывается голосовая щель и развивается асфиксия, что требует выполнения трахеостомии. Трахеостомическая трубка может остаться на всю жизнь.

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №14

Больная С, 42 лет в течение 4 лет страдает тиреотоксическим диффузным зобом. Щитовидная железа значительно увеличена, имеются симптомы сдавления органов шеи. Больная раздражительна, плаксива. Отмечает поте­рю веса (6 кг за 6 мес.) пульс 132 уд/мин. Направлена эндокринологом в клинику на операцию.

1. Обоснуйте показания к операции.

2. Какая операция показана?

3. Основные принципы предоперационной подготовки.

4. Критерии, определяющие подготовленность больной к операции.

5. Метод обезболивания.

6. Противопоказания к операции.

 

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ №14

1. Наличие симптомов сдавления шей, неэффективность консервативной терапии, непереносимость тиреостатических препаратов.

2. Субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы.

3. стационарное лечение

- психологическая подготовка,

- высококалорийное питание,

- медикаментозное лечение: мерказолил, (тирозол) микродозы йода, седативные, снотворные препараты, анаприлин.

4. - улучшение общего состояния,

- хороший сон,

- прибавление массы тела

- нормализация частоты пульса до 80-100уд\мин. (эутириоидное состояние)

5.Интубационный наркоз.

6. - наличие необратимых изменений со стороны печени, почек, сердечно­сосудистой системы, которые не удается устранить в процессе лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №15

Больная Н. 25 лет перенесла тяжелую форму ОРЗ. Уже в периоде выздоровления появилось чувство давления в области шеи слева. Появились боли при глотании, температура тела 38. Пальпируется левая доля щитовидной железы увели­чена, плотная, резко болезненная.

1. Какое заболевание можно заподозрить?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диаг­ноз?

3. Какие лабораторные и инструментальные исследования будут подтвер­ждать диагноз и их результаты?

4. Укажите лечебную тактику.

5. Возможные исходы заболевания.

⇐ Предыдущая123

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: