 |
Современное состояние вопроса
|
|
|
|
Санкт - Петербургский Государственный Медицинский Университет Им. Академика И. П. Павлова
Кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии
Зав. Кафедры Семенов Г. М
Реферат
«Операции на венах: история, современное состояние вопроса. Показания и техника современных хирургических вмешательств на центральных венах»
Выполнила: Студентка 321 группы
Чикарина С. И
Преподаватель: Арсеньева И. В.
Санкт - Петербург 2011 год
Содержание
Введение
История
Современное состояние вопроса
Показания и техника выполнения операций на магистральных венах
Список литературы
Введение
Хирурги с древних времен сталкивались с повреждением магистральных вен, которое может привести к летальному исходу. Повреждение магистральных вен происходит при травмах, при поражении сосудистой стенки воспалительным процессом, при окклюзии вен опухолями окружающих тканей, конечно на первом место из причин хирургического вмешательства на венах является тромб. Именно поэтому операции на венах в современной сосудистой хирургии играют важную роль.
Современная хирургия на венах значительно отличается от тех оперативных вмешательств, которые применялись в прошлом веке. Главное отличие - это малоинвазивность, которая делает операции менее болезненными и малотравматичным, и,конечно, что не мало важно, более эстетичными.
История
Истоки сосудистой хирургии прослеживаются еще в древности (древние цивилизации Египта, Индии, Китая, античная медицина), а затем в средневековье. Вполне естественно, что хирурги имели дело с повреждением магистральных вен. Особенно часто встречается повреждение бедренных и яремных вен.
|
|
|
В 1813 году парижский хирург Ру перевязал бедренную вену, в результате у пациента развилась гангрена конечности, закончившаяся смертельным исходом. После этого случая среди хирургов преобладало мнение, просуществовавшее до конца XIX века, а том, что перевязка вен неизбежно приводит к гибели больного, а сильное венозное кровотечение требует немедленной экзартикуляции конечности.
Так было до конца 1882 года, когда хирург Браун из Гейдельберга исследовал эту проблему на основе глубокого анализа литературы и предложил перевязывать вену выше и ниже пораженного участка. Но этот метод имел драматическую историю, так как в большинстве случаев не спасал больных.
Способов контроля сильного венозного кровотечения в то время не было.
В 1892 году хирург Шеде описал метод непосредственного лечения магистральных вен. С 1884 года им было внедрено прямое ушивание крупных вен. Им было выполнено 30 операций, преимущественно на яремных венах.
В июне 1897 года Леннандер опубликовал первое руководство по общей профилактики тромбоза, проводимой в его госпитале и включающей приподнимание нижних конечностей больного, пассивные и активные упражнения, массаж ног и эластичные повязки.
В 1902 году Трендельбург впервые опубликовал результаты хирургического лечения родильной горячки у 4 женщин с помощью перевязки яичниковой и внутренней подвздошной вен. Однако ни одна из женщин не выжила.
В хирургии конечностей перевязка и резекция общей бедренной вены постепенно была принята в качестве метода лечения септических осложнений. Несмотря на быстрый прогресс в хирургии вен на рубеже веков, резекция вен долгое время оставалась под запретом.
В 1937 году была выполнена первая тромбэктомия из бедренных и подвздошных вен для предотвращения повторной легочной эмболии.
В 1938 году на 61 ежегодном заседании Немецкого общества хирургов Артур Левен сделал доклад «Дальнейший опыт хирургической тромбэктомии при тромбозе вен» и представил 5 больных. Левен обнажил наружную повздошную вену, пережал ее тампоном и удалил тромб из бедренной вены. Для этого он сконструировал специальный инструмент, скребок для тромбов. Все операции были успешны, включая один случай тромбоза подключичной вены, но 2 пациента скончались впоследствии.
|
|
|
В этом же году Куленкампфф в качестве альтернативы рекомендовал тромбэктомию, начиная с большой подкожной вены ног. Сгустки, прикрепленные к сосудистой стенке, удалялись с помощью специальных щипцов, а мягкие тромбы выдавливались из вен больного.
Но только после Второй мировой войны французским хирургом Фонтеном был разработан стандартный метод тромбэктомии. Изобретение катетера Фогарти, внедрение аллопластических сосудистых протезов, применение антикоагулянтов и антибиотиков явилось свидетельством окончания начального этапа развития хирургии магистральных вен.
Сосудистая хирургия в России началась в XX веке с появления исследований отечественных хирургов, посвященные сосудистому шву и пластике сосудов. В России в период 1902 - 1903 гг., сформировались крупные школы сосудистой хирургии.
Среди многих работ отечественных хирургов следует отметить экспериментальное исследование В. Р. Брайцева (1919 - 1914), посвященное аутотрансплантации вен в артерии.
В 1912 году на заседании врачебного общества в Томске Н. А. Богораз сообщил о осуществленной им операции пересадки верхней брыжеечной вены в нижнюю полую вену при циррозе печени.
Ряд интересных работ был посвящен венозному шву, хирургическому лечению аневризм и пластике артерий и вен при этом заболевании.
В 1911 году В. А. Оппель предложил перевязывать при лигатуре артерии и соответствующую вену, чтобы повысить кровяное давление в артериях и уменьшить «отсасывающее влияние вен».
В 30 - ые годы было положено начало созданию инструментов и приспособлений для сосудистой хирургии.
В 40 - 50 - е годы развитие сосудистой хирургии требовало совершенствования оперативных приемов и методов, прежде всего, методов сосудистого шва. Именно тогда родился механический сосудистый шов.
|
|
|
В 1946 - 1948 гг., группа инженеров и врачей под руководством В. Ф. Гудова создала первый образец аппарата для соединения сосудов, при помощи которого можно танталовыми скрепками соединять стенки сосудов не только «конец в конец», но и «конец в бок».
В конце 80-х годов XX столетия появились специальные аппаратура, инструменты, оптические приборы и телевизионная техника, которые позволили проводить стандартные полостные хирургические вмешательства без обширных разрезов, через небольшие проколы. Возникло новое направление - эндовидеохирургия, последующее бурное развитие которой привело к революции в медицине, в том числе и в сосудистой хирургии.
Современное состояние вопроса
сосудистая хирургия эндоваскулярная минифлебэктомия
Несмотря на совершенствования, внесенные многими поколениями отечественных и зарубежных ученых, проблема диагностики и лечения болезни вен и развивающейся при этом хронической венозной недостаточности (ХВН) сохраняет свою актуальность и представляет серьезную медицинскую и социальную проблему. Это обусловлено ростом частоты заболевания, омоложением, большим процентом осложненных форм и рецидива заболевания. В России варикозной болезнью страдают 35-38 млн. людей. Из них у 15 % имеются трофические расстройства.
Современная сосудистая хирургия относится к малоинвазивным видам хирургии. Современные технологии позволяют проводить операции внутри сосудов, что позволяет говорить о внутрисосудистой или эндоваскулярной хирургии. Главной особенностью эндоваскулярной хирургии (рентгенохирургии, интервенционной радиологии) является то, что все вмешательства производятся без разрезов - через небольшие проколы на коже (инструментом 1-4 мм в диаметре) под рентгеновским контролем. Рентгеновский контроль осуществляется при помощи высокотехнологичного оборудования (ангиографического аппарата) в специальной рентгенооперационной.
К основным методам, используемым эндоваскулярными хирургами для лечения самых разных заболеваний вен относятся:
|
|
|
эндовазальная лазерная коагуляция;
минифлебэктомия;
Установка кава-фильтра;
радиочастотная абляция;
Эндовазальная лазерная коагуляция - современная и высокотехнологичная методика лечения варикоза, основанная на эффекте эндовазальной (внутрисосудистой) коагуляции вены при воздействии на нее лазерной энергии. Лазерное лечение (ЭВЛК) применяется при несостоятельности (клапанной недостаточности) ствола большой и малой подкожных вен, а также перфорантных вен.
Установка кава-фильтра - процедура, позволяющая предотвратить тяжелое, зачастую смертельное осложнение заболеваний вен нижних конечностей - тромбоэмболию легочной артерии (попадание тромба из вен нижних конечностей через сердце в легкие). В полую вену через катетер устанавливается специальное устройство - кава-фильтр, который улавливает и удерживает оторвавшиеся тромбы, не давая им попасть в сердце и легкие.
Минифлебэктомия - один из методов удаления варикозных вен без разрезов, через маленькие проколы кожи. Эта методика абсолютно безболезненная, требующая минимальной анестезии. С помощью этого метода можно удалить любые варикозно расширенные вены.
Радиочастотная абляция вен (VNUS) - метод лечения магистрального варикоза, при котором в просвет ствола большой или малой подкожной вены вводится радиочастотный катетер, проводится до устья вены, выполняется местная тумесцентная анестезия; непосредственно воздействие на стенку вены происходит токами высокой частоты при выведении катетера и ствол вены "запаивается".
Преимущества эндоваскулярной хирургии перед традиционными методами вмешательства:
Эндоваскулярные диагностические и лечебные вмешательства выполняются амбулаторно либо требуют нескольких дней госпитализации.
Общий наркоз в подавляющем большинстве случаев не нужен.
Операционный риск, болевой синдром, время восстановления по сравнению с традиционной хирургией существенно снижены.
Меньше риск возникновения осложнений.
Отсутствие необходимости в общем наркозе позволяет выполнять вмешательства даже пациентам с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которым противопоказано традиционное
|
|
|
