 |
А. Состояние верхних дыхательных путей.
|
|
|
|
1. Нос: дыхание свободное, затруднённое, полная невозможность, болевые ощущения, чувство сухости в носу, выделения, кровотечения.
2. Придаточные пазухи носа: пальпация, перкуссия.
3. Гортань: осиплость голоса, отсутствие голоса.
Б. Осмотр.
1. Форма грудной клетки: нормостеническая, гиперстеническая, гипостеническая, патологически изменённая (эмфизематозная или бочкообразная), паралитическая, рахитическая, воронкообразная.
2. Выпадения или выпячивания над - и подключичных пространств.
3. Асимметрия грудной клетки: выпячивание или западение.
4. Ширина межрёберных промежутков, направление рёбер.
5. Положение лопаток: плотное, прилегание, отставание их (крыловидные лопатки).
6. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный.
7. Движения грудной клетки при дыхании: равномерное, отставание той или другой половины грудной клетки.
8. Состояние межреберных промежутков при дыхании: выпячивание, втягивание, их локализация.
9. Число дыханий в 1 минуту.
10. Глубина и ритм дыхания: поверхностное, глубокое, аритмичное (Чейн-Стокса, Биота, Куссмауля).
11. Одышка: инспираторная, экспираторная, смешанная, ее выраженность.
В. ПАЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Болезненность, ее локализация.
2. Резистентность грудной клетки.
3. Характер голосового дрожания.
Г. ПЕРКУССИЯ.
1. Сравнительная перкуссия: характеристика перкуторного звука под различными областями грудной клетки (ясный, коробочный, тимпанический, притуплённый, тупой, металлический, звук "треснувшего горшка"
2. Топографическая перкуссия:
а) высота стояния верхушек легких спереди и сзади.
б) нижняя граница легких -
в) подвижность нижних легочных слоев (в см.) по среди-ноключичной, средней, задней, подмышечной и лопаточной линиям.
|
|
|
АУСКУЛЬТАЦИЯ.
1. Характер основных дыхательных шумов над всей поверхностью легких (дыхание везикулярное, везикулярное с удлиненным выдохом, жесткое, ослабленное, саккадированное, смешанное, бронхиальное, амфорическое, отсутствие дыхания), окализация каждого вида дыхания.
2. Побочные дыхательные шумы: хрипы, крепитация, шум, трения, плевры. Их характеристика и локализация.
3. Бронхофония.
СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ.
А). ИССЛЕДОВАНИЕ АРТЕРИЙ И ВЕН.
1. Осмотр артерий: сонных ("пляска каротид") в яремной ямке, артерий конечностей. Симптом "червячка".
2. Пальпация артерий (мягкие, плотные, узловатые, извитые).
3. Артериальный пульс:
а) сравнение пульса на обеих руках
б) частота
в) ритм, наличие дефицита пульса (чему он равен)
г) наполнение
д) напряжение
е) величина
ж) форма (скорость пульса)
з) исследование височных, плечевых, сонных и дуги аорты и) пульс на тыльной и медиальной поверхности стоп,
и) пульс Квинке
4. Выслушивание сонных и бедренных артерий (двойной тон Траубе, двойной шум Виноградова-Дюрозы).
5. Осмотр шейных вен: набухание и видимая пульсация.
6. Венный пульс: положительный, отрицательный, не выраженный.
7. Выслушивание яремной вены ("шум волчка").
8. Измерение артериального давления на плечевых артериях.
Б). ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ ОБЛАСТИ СЕРДЦА.
1. Выпячивание области сердца (сердечный горб).
2. Видимая пульсация: в области сердца, подчревная.
3. Верхушечный толчок: локализация, характер (положительный или отрицательный), площадь и сила (ослабленный, приподнимающий, достаточной силы).
4. Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыкание"), локализация, в какую фазу работы сердца определяется.
В). ПЕРКУССИЯ СЕРДЦА.
1. Граница относительной тупости сердца: правая, левая, так называемая верхняя (или левый верхний контур сердца).
|
|
|
2. Поперечник сердца и сосудистого пучка.
3. Конфигурация сердца (нормальная, митральная, аортальная).
Г). АУСКУЛЬТАЦИЯ СЕРДЦА.
1. Тоны: сила (ясные, глухие), ритм и частота сердечных сокращений. Соотношение силы тонов (усиление или ослабление одного из них с указанием локализации). Распределение или раздвоение тонов, ритм галопа.
2. Шумы:
а) отношение к фазам сердечной деятельности (систолический, диастолический)
б) место наилучшего выслушивания, проведения.
в) сила, тембр, продолжительность, изменение шума при перемене положения тела и после физической нагрузки.
г) шум трения перикарда, его локализация.
СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ.
А). ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА.
1. Язык: окраска, влажность, характер и выраженность сосочкового слоя, наличие налетов, язв, трещин.
2. Зубы: зубная формула, наличие кариозных изменений, протезов, гечинсоновы зубы.
3. Десны: окраска, разрыхленность, кровоточивость, наличие язв, геморрагии, гнойных выделений, болезненность.
4. Мягкое и твердое небо:
а) окраска, налеты, геморрагии, изъязвления,
б) зев, задняя стенка глотки.
5. Миндалины: величина, окраска, состояние лакун.
6. Запах изо рта: зловонный, аммиаком, ацетоном.
Б). ИССЛЕДОВАНИЕ ЖИВОТА.
1. Осмотр живота (стоя и лежа):
а) конфигурация: обычная, выпячивание живота (равномерное, неравномерное, локальное), вытянутый живот, симметричность живота
б) участие брюшной стенки в акте дыхания
в) состояние пупка
г) перистальтика видна на глаз, отсутствует
д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, симптом "головы медузы")
2. Поверхностная (ориентировочная) пальпация:
а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения
б) болезненность, зоны гиперестезии
в) перитонеальный симптом Щеткина-Блюмберга, симптом Менделя
г) наличие грыж белой линии живота, расхождение прямых мышц живота
3. Глубокая пальпация:
а) кишечная: определение локализации, формы, толщины, подвижности, болезненности, консистенция поверхности различных отделов толстой кишки
б) желудка (большой кривизны, привратника). Определение нижней границы желудка.
в) поджелудочной железы
4. Перкуссия живота: определение свободной жидкости в животе (асцит), ее уровень, шум плеска
|
|
|
5. Аускультация кишечника (выслушивание шума трения брюшины)
6. При соответствующих показаниях проводится осмотр заднего прохода (трещины, геморроидальные узлы, выпадение слизистой прямой кишки).
В). ПЕЧЕНЬ И СЕЛЕЗЕНКА.
1. Печень: видимое увеличение печени, ее пульсация. Пальпация печени - свойства края (острый, закругленный, мягкий, плотный, хрящевой консистенции) и поверхности в случаях увеличения органа (гладкая, зернистая, бугристая), болезненность. Определение верхней и нижней
границы относительной тупости печени (по средне-ключичной линии).
2. Желчный пузырь: его прощупываемость, болезненность. Симптом Курвуазье, френикус-симптом, симптом Ортнера.
3. Селезенка: ее прощупываемость в положении лежа и на боку, свойства края, болезненность, консистенция, поверхность. Перкуссия селезенки.
СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ.
1. Осмотр поясничной области: гиперемия кожи, набухание области почек.
2. Пальпация почек (лежа, стоя). При увеличении органа определяется его поверхность, величина, форма, смещаемость, болезненность.
3. Болевые точки почек, мочеточника.
4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом Пастернацкого)
5. Пальпация и перкуссия мочевого пузыря.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
1. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина, консистенция, болезненность, подвижность.
2. Перкуссия при загрудинном расположении щитовидной железы.
3. Наличие вторичных половых признаков.
|
|
|
