Дифференциальная диагностика.

К 13.3 волосатая лейкоплакия.

Предплогается вирусная природа заболевания (вирус Эпштейн – Барра). Болезнь возникает при иммунодифицитных состояниях.

Жалобы и анамнез: заболевание имеет хроническое бессимптомное течение. Возможны жалобы на дискомфорт.

Внешний осмотр: отсутсвие каких-либо проявлений. Могут обнаруживаться признаки сопутствующих болезней (иммунодефецит).

Проявление в ПР. эдементы поражения могут локализоваться на боковых поверхностях, спинке и корне языка(редко – дно ПР, СО щек, ретромолярная область). Выявляется ограниченный участок утолщенной СО опалово-белого цвета, с нечеткими границами, размером от несколькольких миллиметров до 3 см м более (вся боковая поверхность языка). В очаге поражения видны белые тонкие полосы, располагающиеся параллельно друг другу, образованные мелкими волосистыми папиломами. Не удаляются при поскабливании.

Дополнительные методы исследования:

- электронная микроскопия или метод гибридизации (обнаружение вирусных частиц)

- диагностика иммунодефецитных состояний (ВИЧ)

- микробилогический (для исключения кандидозного стоматита)

- гистологический

Дифференциальная диагностика.

Дифференцировать следует с лейкоплакией идиопатической, кандидозным стоматитом, гипертрофией сосочков языка.

Идеопатическая веррукозная лейкоплакия отличается характером и размером разрастаний СО и цветом очагов поражения.

При гиперпластическом кандидозе, как при волосатой лейкоплакии, обнаруживается плотный налет, но кот.возможно удалить при поскабливании. В отличие от гипертрофии сосочков языка при лейкоплакии языка увеличивается СО, тогда как нитевидные сосочки сохраняют нормальное строение даже в области очага лейкоплакии.

 

13.2 лейкоплакия и другие изменения

	Общее
этиологическое	патогенетическое	симптоматическое
Альте- рация	1. Лечение общего заболевания (ЖКТ, эндокринных нарушений). 2. Прекращешие курения.	1. Диетотерапия: исключить грубую пищу, придерживаться пищи, богатой вит. А (сливочное масло, желток, рыба) и каротином (морковь, абрикосы, петрушка).	1. Обезбаливающие: Баралгин, Спазган, Цитрамон, Кетанов. 2. НПВП: Индометацин, Вольтарен, Ибуклин, Ибупрофен.
Проли- Фера- ция	См. выше	1. Поливитамины, витамины А и Е по 10 капель 3 раза в день. 2. Иммуностимуляторы. 3. Капсулы биена внутрь.	См. выше

 

 

	Местное
этиологическое	патогенетическое	симптоматическое
Альте- рация	1. Устарнение этиоф-ра в РП: мотивация, обучение ГРП, ятрогения, профгигиена, лечение кариеса.	1. АС: ХГ 0.05%, Фурацилин 1:5000, Масл р-р Хлорофиллина 2%. 2. Мази глюкокортикоиды: гидрокортизон 1%, преднизолона 0.5%, фторокорт 0.1%, Синофлан 0.025%, Флуцинар 0.025% 3. Репареф-1, бутадион.	1. Анестезир. ср-ва: 55 аестезиновая мазь, 1-2% пиромекаиновая мазь.
Проли- Фера- ция	1. Устранение этиоф-ра: вредные привычки (кусание губ и щёк). 2. Рациональное протезирование. 3. Ортодонтическая коррекция.	1. Масляные 5% р-ры вит. А и Е. 2. Мази: каратолин, репареф-2, Актовегил 5%, Метилурациловая, Солкосерил. 3. Масла шиповника, облепихи, персиковое. 4. ЭФ с 1% р-ром вит. РР.	1. Отвары и настои трав: ромашка, шалфей, мирра. 2. Хирургическое лечение (криодеструкция, лазер).

90. Плоский лишай – узелковое хроническое заболевание, возникающее на коже и видимых СО, причины появления которого окончательно не выяснены.

Классификация(ВОЗ,1994):

1) Буллезный плоский лишай

2) Др. плоский лишай:

- папуллезный

- эрозивно-язвенный

- бляшечный

Отечественная: Элементы пораженния:

1) Типичная - папулы

2) Экссудативно-гиперемическая - папулы

3) Эрозивно-язвенная -эрозии, язвы→ папулы

4) Буллезная -пузыри→ папулы

5) Кератотическая - бляшки→ папулы

6) Атипичная (редко встречается) -папулы

Теории возникновения:

- инфекционная

-нейрогенная

- эндокринные расстройства

- иммунологическая

- наследственная

Жалобы и анамнез: дискомфорт в ПР, при эрозивных поражениях – на возможную болезненность. Течение хроническое, торпидное с периодами обострения. Болеют чаще жен. 30-60 лет.

Локализация: характерна симметричность поражения.

СО: -чаще на щеках по линии смыкания зубов; - ретромолярные области; - язык (лат. и дорсальная поверхности); - губы (как правило, симметрично);- редко десна;

Возможно поражение СО альвеолярного отростка и неба.

Кожные покровы: - предплечья; - голени; - поясница;

СО др. зон.

Патогенез: измнения в эпителии характеризуются гипер- и паракератозом. В ряде случаев выявляется образование зернистого слоя. В строме отек, диффузный воспалительный инфильтрат, в основном из лимфоцитов. В рез. пропитывания базальной мембраны клетками инфильтрата она нечетко различима. При эрозивной и язвенной формах, кроме явлений гипер- и паракератоза, наблюдается нарушение целостности эпителия. Изменение в строме свидетельствует о распространении восп.процесса на подлежещие ткани.

Клиника: на видимо здоровой СОПР определяется белый кружевной рисунок («морозный»), складывающийся из отдельных мелких папул до 2 мм в диаметре. Узелки серо-белого, перламутрового цвета с полигональными контурами. Они могут распологаться изолированно (папулезные проявления) либо сливаться, образуя сетчатый рисунок (ретикулярные проявления).

При присоединении эрозий, язв вокруг которых на отечном и гиперемированном фоне распологаются типичные папулы, можно говорить о эрозивных проявлениях плоского лишая. Эрозии неправильное формы с полигональными очертаниями покрыты фибринозным налетом, после удаления которого легко возникает кровотечение.Эта форма может озлокачествляться. В редких случаях на месте длительно существующих эрозивных высыпаний образуются участки атрофии СО.При кератотической форме возникает повышенное ороговение и тенденция к озлокачествлению.

Буллезная форма встречается редко. характеризуется появлением пузырей, после вскрытия кот. образуются эрозии. По их прериферии располагаются папулы.

На языке проявляется в виде бляшек белого цвета, диаметром до 1 см, возвышающихся над СО(одновременно с типичными элементами другой локализации), на фоне нормальной СОПР. Буллезные проявления в ПР встречаются редко.

Диагностика: для верификации диагноза возможно проведение гистологического исследования, в рез. кот. обнаруживается гипер- и паракератоз, акантоз, гидротическая дегенерация в шиповатом слое эпителия, а также люминисцентного исследования (беловато-желтое свечение в лучах Вуда).

Дифференциальная диагностика:1) лейкоплакия- имеют значение поражение кожи, размер, форма и цвет элементов поражения, их выстояние над уровнем СО.

2) вторичный сифилис – необходимо учитывать характер поражения кожи, размер папул, плотность их при пальпации, регионарный лимфаденит, серологическую диагностику.

3) кандидозный стоматит

4) красная волчанка

Лечение:

	Общее
этиологическое	патогенетическое	симптоматическое
Альте- рация	1. Лечение патологии у основного спец-та (эндокринопатии, патологии ЖКТ, ССС, неврозов). 2. Контроль ур-ня глюкозы. 3. Отказ от курения, спиртного.	1. СПВП: Преднизолон 20-25 мг ч/з день, Хингамин (Делагил) по 0.25 г 1-2 р.в д. курс 4-6 недель. Никотиновая к-та по 0.05 г 3 р.в д. 2. Десенсиб. терапия: Супрастин, тавегил. 3. Гистоглобулин по 2 мг подожно.	Седативная терапия: Валериана, Пустырник, Боярышник, таб. Новопассит
Проли- Фера- ция	См. выше.	1. Вит. А по 10 кап. 3р. в д. по 2 мес. С 2 мес. перерывом, Никотиновая к-та, Тиамин, Пиридоксин, Тигасон 25-40 мг 3 р/д 1-2 мес. 2. Иммуномодуляторы: Имудон, полиоксидант.	См. выше.

 

	Местное
этиологическое	патогенетическое	симптоматическое
Альте- рация	1. Мотивация, обучение ГРП. 2. УФО. 3. Устранение травмирующего ф-ров: некач. пломбы, протезы, сколы, стираемость, зубы вне дуги. 4. Устр-ние гальваноза: использ. в протезах однородных Ме, удаление пломб из амальгамы. 5. Отказ от курения, спиртного, горячей и острой пищи.	1. АС: ХГ 0.05%. 2. Ферменты: Ируксол, Химотрипсин, Лизоцим, Дезоксирибонуклеаза. 3. НПВП: Бутадион 5% мазь, Репареф-1. 4. СПВП мази: Преднизолон, Гидрокортизон, Орторокорт. 5. Биогенные амины: Хонсурид. 6. Мазь «Лакоид».	1. Вяжущие средства: отвары трав (шалфея, ромашки, зверобоя, кры дуба). 2. Местная анестезия: Ультракаин.
Проли- Фера- ция	1. Эпителизирующие мази: 5% масл. р-р вит. А и Е, Репареф-2, Актовегин, Метилурациловая мазь 5-10%, Солкосерил, Масло шиповника, абрикоса.	1. Отвары и настои трав, элексиры. 2. Криохирургия при гиперкетотической форме.

Лечение пемфигоидной формы, кроме уже названных общих принципов терапии, предус­матривает применение кортикостероидной те­рапии (преднизолон или триамцинолон) по схеме: 64-32-16 мг в сутки с последующим уменьшением до меся­ца назначают тинсет, пипольфен, флонидан, димедрол, кларитин, диазолин, фенкарол, тавегил, клемастин, аллергодил или кальция хло­рид. Применение преднизолона (10-15 мг) в комбинации с резохином (1-2 табл. в день) по­вторными 10-дневными курсами, по данным Н.Д. Шеклакова (1968), приводит к приоста­новке болезненных высыпаний.

Местно очаг поражения обрабатывают местноанестезирующими средствами, а потом удаляют обрывки лопнувших пузырей, остат­ки слущивщегося эпителия, налета. При скоп­лении выпота фибрина или развитии гнойно-некротических осложнений применяют протеолитические ферменты (трипсин, террилитин, ируксол и др.) в комбинации с антибиоти­ками (стрептомицин, гентамицин и др.) в виде аппликаций, а при обширных поражениях СОПР особенно ее дистальных отделов, — в виде аэрозольных ингаляций.

Для усиления эпителизации и как проти­вовоспалительное средство, применяют корти-костероидные мази, содержащие фтор. В ос­тальных случаях лечебная тактика такая же, как и при эрозивной форме.

Лечение при язвенной форме КПЛ на­правлено на ликвидацию острых воспалитель­ных явлений и последующее воздействие на изъязвление. В связи с этим больным, кроме обязательных при КПЛ лечебных мероприя­тий, назначают преднизолон (1-2 недели), пос­ле чего переходят на триамцинолон (начиная с дозы 64 мг в сутки) до наступления улучшения. Курс стероидной терапии 2-2,5 месяца.

Воздействие на очаг поражения начинают с консервативной терапии. Инъекции 2% ра­створа новокаина (4-10 мл) или хонсурида с новокаином (тонкой иглой непосредственно в СОПР вокруг очага поражения, по В.М. Уваро­ву) по типу инфилътрационной анестезии. Ап­пликации ферментов с антибиотиками, затем аппликашш средств, улучшающих репаративные процессы в тканях (паста БАП, пирамидантная паста, порошок ретроплацентарной сыво­ротки, желе «Солкосерил». коллагеновая плен­ка, эктерицид, «Спедиан». Вульнузан, каратолин, мази «Проноцеум», камиллозан, метилурациловая).

Хороший результат наблюдается от приме­нения аппликаций отвара льнянки (10г травы на стакан кипятка) и мази (1 часть порошка тра­вы и 5 частей костного жира).

Если консервативное лечение язвы в тече­ние трех недель от начала лечения не дает же­лаемого успеха, показано хирургическое лече­ние: удаление, криообдувание или диатермокоагуляция. По показаниям (данные цитологи­ческих и патоморфологических исследований) применяют также близкофокусную рентгено­терапию.

Профилактика:

91. В предупреждении развития болезней языка и особенно малигнизирующих состояний, главное значение предается современным навыкам оследования пациента гиеническим навыкам пациента.

С целью профилактики перерождения необходимы санация ПР, устранение сухости, мацерации губ, диспансеризация больных.

Стоматологи, как и врачи любого другого профиля, должны проявлять онкологичекую настороженность при обследовании больного. С какими бы жалобами ни обратился больной, осмотр всей полости рта и красной каймы губ – закон для врача. Любое отклонение от нормы должно привлечь его пристальное внимание. Ранние проявления рака могут остаться незамеченными больным, и долг врача – своевременно, как можно раньше их выявить.

Понятие «онкологическая настороженность» - прежде всего сумма конкретных знании онкологии, позволяющая врачу провести раннюю или своевременную диагностику рака. В это понятие входит также знание предраковых заболеваний и их лечение, знание организации онкологической помощи, сети онкологических лечебных учреждений, быстрое направление больного по назначению. В трудных случаях диагностики следует думать о возможности роста злокачественной опухоли и в максимально короткий срок ставить диагноз. Лечение без диагноза не должно проводиться более 7 дней. Следует устранить местные раздражители, не применять средства, способствующие росту опухоли(прижигания, физиотерапия и т.д.). в затруднительных случаях врач обязан привлечь к обследованию больного более опытных специалистов.

92.Кандидозный стоматит – за­болевание, вызываемое дрожжеподобными грибами - сапрофиты ротовой полости (Candida albicans, с. pseudotropicalis, с. tropicalis, c.crusei, c.quilliermondi), которые при снижении защит­ных сил организма и барьерной функции СОПР, при развитии дисбактериоза становят­ся патогенными.

Классификация (ВОЗ,1944):

Раздел 1. Некоторые инфекционные и паразитарные болезни:

Инфекции, передающиеся премущественно половым путем (А 50-58):

В 37.0 Кандидозный стоматит;

В 37.00 Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит;

В 37.01 Острый эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит;

В 37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит;

В 37.03 Хронический эритематозный (атрофический) кандидозный стоматит (протезный стоматит в результате кандидозной инфекции).

Предрасполагающие факторы: состояние сниженной иммунологической реактивности может быть обусловлено действием антибиотиков, кортикостероидов и цитостатических средств, облучением, развитием злокачественных новообразований, заболева­ниями крови, патологией ЖКТ, нарушением обмена веществ (диабет, гиповитаминозы), СПИДом и др.

Важной предпосылкой возникновения кандидоза СОПР является также определенное состояние ротовой полости: увлажненность, температура, аэрация и, особенно, нарушение рН среды в сторону повышения кислотности (негигиеническое содержание ротовой полос­ти, преимущественно углеводный характер пищи, сосание сахаристых продуктов, наруше­ние правил пользования съемными пластинча­тыми протезами, несанированная ротовая по­лость, наличие кариозных полостей, пародонтальных карманов и хронических заболеваний СОПР. катаральный стоматит, красный плос­кий лишай, туберкулез и др.).

12Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: