Лечение хронического Кандидоза

	Общее
Этиологическое	патогенетическое	симптоматическое
Альте- Рация	1. Коррекция иммунодефцитов 2. Диетотерапия (снижение употребеления углеводов, повысить овощи, исключить кислое, горячее сладкое)	1. Нистатин (таб. 250000 500000) 2. Клотримазол 3. Флуконазол 100-200 мг/сут. 1-2 нед. 4. Интроканозол 200-400мг/сут. 2 нед. 5. НПВП: индометацин, диклофенак, Ибуклин	1. Обезбаливание: Баралгин, Спазган, Цитрамон, Кетанов. 2. Седативные: Валерьяна, пустырник, боярышник, новопассит.
Проли- Фера- ция	1. Лечение основного заболевания. 2. Прекращение приёма АБ, кортикостероидов. 3. Бросить курить. 4. Антимикотические препараты (см. патог. Альтерац.)	1. Внутрь препараты биена. 2. Поливитамины. 3. Иммуномодуляторы (элеутерококк, женьшень, эхинацея). 4. Десинсибилизирующие: супарстин, тавегил (фенкарол нельзя).	См. выше.

 

 

	Местное
этиологическое	патогенетическое	симптоматическое
Альте- рация	1. Мотивация, обучение ГРП. 2. Проф. Гигиена. 3. Лечение кариеса, устранение ятрогенных ф-ров. 4. Антимикотики мази: Нистатин 4%, Леворин 8%, Амфотерицин. 5. Антимикотики табл.: Нистатин, Леворин рассас. во рту.	1. Антисептики: ХГ 0.2%, J вода, р-р борной к-ты, р-р Люголя развед. в 2-3 раза, р-р марганцовки 1:5000. 2. Анилиновые красители: метиленовый-синий 1%. 3. Мази: Репареф-1, метрогил-дента.	1. Обезбол. Ср-ва: инъекции Ультракаина, аппликации анестезина, аэрозоль лидокаина 10%. 2. Отвары и настои: ромашки, коры дуба, шалфея, мира.
Проли- Фера- ция	1. Гигиена РП. 2. Гигиена съёмных протезов. 3. Ортодонтические мероприятия.	1. Р-р Н2О2 3%. 2. Регенрация: Репареф-2, масляные р-ры вит. А Е. 3. Местно ампулы биена. 4. Солкосерил, Актовегил. 5. ФТЛ: ингаляц. Аэроз. KJ, эл.форез KJ, КУФ.	6. Искусственная слюна. 7. Пилокарпин.

 

Лечение каждого пациента с заболеваниями СОПР и проявлениями общих болезней на слизистой полости рта требует от врача-стоматолога индивидуального подхода. Осуществлять качественное и эффективное лечение возможно только после окончательной постановки диагноза, что нередко требует дополнительного обследования и консультации с врачами-интернистами в специализированных лечебных учреждениях (кожно-венерологическом диспансере, инфекционной больнице и др.).

Общее лечение, как правило, осуществляется при заболеваниях, сопровождающихся значительными изменениями соматического состояния организма. В этих случаях лечение назначает и контролирует врач-интернист (венеролог при сифилисе; дерматолог при многоформной экссудативной эритеме; фтизиатр при туберкулезе и т. д.).

В компетенции врача-стоматолога находится оказание неотложной помощи, назначение обезболивающих, антигистаминных препаратов, антибиотиков и других противомикробных средств при лабораторно подтвержденном диагнозе. Препараты, прием которых требует контроля функции жизненно важных органов (иммунокорректоры, гормоны, цитостатики и др.), следует назначать только при согласовании и наблюдении врачами общего профиля.

 

Стоматологу отводится ведущая роль в проведении местного лечения.

Ангулярный хейлит

Этиология

Клиника

Диагностика

Дифф.диагностика

Лечение

Профилактика

96. Гландулярный хейлит (cheilitis glandularis) — заболевание, обусловленное воспалением перемещенных в красную кайму мелких слюн­ных желез, их гипертрофией и гиперфункци­ей.

Простой гландулярный хейлит — заболевание, связанное с врожденной аномалией слюнных желез. Кли­нически эта аномалия проявляется после поло­вого созревания, а чаще в возрасте 40—60 лет. Нижняя губа поражается в два раза чаще, чем верхняя. Характеризуется гетеротопией в зону Клейна слизисто-слюнных желез или их вывод­ных протоков, увеличением количества желез губы, их гипертрофией и гиперфункцией, вы­делением из расширенных протоков прозрач­ного секрета. Может осложняться серозным или гнойным воспалением. В возникновении воспаления желез важную роль отводят эмоци­онально-психическому фактору, травме губ, инфицированию.

Воспаление слюнных желез может быть серозным, гнойным, а в случаях затяжного хронического течения - фиброзным и сопро­вождаться ороговением вокруг выводных про­токов. Серозное воспаление клинически про­является припуханием губы, застойной гипере­мией. Вследствие выступания гипертрофиро­ванных слюнных желез поверхность СО губы бугристая. Из расширенных выводных прото­ков желез выделяются капли светлой прозрач­ной жидкости, что принято называть "симптом росы, или капли". В связи с тем, что губа у боль­ных гландулярным хейлитом периодически смачивается слюной, которая испаряется, крас­ная кайма становится сухой, шелушится, на ней появляются трещины, эрозии.

При патогистологическом исследовании обнаруживают резкую гиперплазию слюнных желез, расширение отдельных их ацинусов и выводных протоков.

Гнойная форма гландулярного хейлита развивается вследствие проникновения в рас­ширенные выводные протоки слюнных желез губы пиогенной инфекции.

Возможно ограниченное гнойное воспале­ние одной—двух желез, но чаще наблюдается диффузное их поражение. Воспаление характе­ризуется болезненностью, припухлостью, уве­личением губы, преимущественно нижней, красная кайма которой покрыта плотно фик­сированными корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Вокруг конусоподобных возвышений выводных протоков локализуют­ся эрозии, трещины. При нажатии на вывод­ные протоки, из них вытекает мутная, густая жидкость - белковый секрет с гнойным экссу­датом. Иногда гнойный экссудат закупоривает выводные протоки, такое состояние приводит к образованию абсцессов.

При патогистологическом исследовании выявляется гиперплазия желез, эпителий их набухший, ядра округлые, гиперхромные. В соединительнотканной основе железистых комплексов определяется отек, диффузная лей­коцитарная инфильтрация.

При длительно существующем серозном гландулярном хейлите возможен переход его в фиброзную форму. Длительное хроническое течение приводит к фиброзу соединительной ткани, при этом выводные протоки закрывают­ся, а секрет, не находя выхода, накапливается и растягивает полости протоков, превращая их в кисты. Губа значительно увеличивается в раз­мере; красная кайма застойно гиперемирована, поверхность ее бугристая. Вокруг выводных протоков образуется ободок помутнения эпи­телия вследствие его кератинизации.

При патогистологическом исследовании наряду с гиперпластическими процессами обна­руживают атрофию желез, кистозные расшире­ния их и выводных протоков, а также массивные разрастания соединительнотканных структур, инфильтрированные полиморфными клетками.

Диагностика серозной и гнойной форм гландулярного хейлита не вызывает трудно­стей, так как клиническая картина этих форм слишком своеобразна. Однако их следует от­личать от вторичного гландулярного хейлита, причиной которого могут быть разные воспа­лительные заболевания губ.

Дифференциальная диагностика. Фиброз­ную форму дифференцируют от гранулематозного макрохейлита Мишера и лимфоэдематозного макрохейлита.

Лечение хирургическое - удаление всей зоны Клейна с перемещенными железами. До­пустима глубокая коагуляция тел слюнных же­лез. При серозной и гнойной формах перед хи­рургическим лечением следует добиться устра­нения трещин, эрозий, корок.

Профилактика: В предупреждении развития болезней языка и особенно малигнизирующих состояний, главное значение предается современным навыкам оследования пациента гиеническим навыкам пациента.

С целью профилактики перерождения необходимы санация ПР, устранение сухости, мацерации губ, диспансеризация больных.

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: