 |
По специальности «оториноларингология»
|
|
|
|
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Для врачей-интернов
по специальности «оториноларингология»
Зав. кафедрой, доцент А.М. Еловиков
«_____»________2009г.
Перечень ситуационных задач для врачей интернов:
Задача №1
Мать Саши И-ва, 3-х лет, обратилась в ЛОР-кабинет по поводу отсутствия у ребенка носового дыхания слева в течение последних суток. Ребенок любит играть с различными предметами. Вчера играл с подсолнуховыми семечками. До этого ребенок ничем не болел. Температура тела 36,6 С. Ребенок живой, веселый. Отделяемого из левой половины носа нет, дыхание этой половиной носа отсутствует.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 2 Больная И-ва, 65 лет, обратилась в ЛОР-кабинет по поводу носового кровотечения. Кровотечение началось внезапно. Травмы носа не было. Кроме того, больную беспокоит головная боль больше в затылочной области. У больной периодически повышается артериальное давление. ЛОР-врач кабинета уехал к больному по вызову на дом.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 3
Больной И-в, 35 лет, обратился в ЛОР-кабинет по поводу нарушения носового дыхания слева. Вчера в пьяном виде носом ударился о дерево. Кровотечения из носа не было. Сегодня утром заметил затруднение носового дыхания слева. Болей нет. Температура тела 36,7 С. Кожные покровы кончика носа отечны, но не гиперемированы. Носовое дыхание левой половины значительно хуже, чем правой. Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 4
Больной И-в, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет по поводу болей в области кончика носа, высокой температуры тела, познабливания. Заболел два дня назад. Накануне заболевания «ковырял» спичкой в носу. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 38,7 С. Кожные покровы кончика носа гиперемированы, отечны, инфильтрированы. При поднимании кончика носа на внутренней стороне крыла носа в области волосяного покрова видна желтовато-беловатая точка величиной с рисовое зерно.
|
|
|
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 5
Больной И-в, 20 лет, обратился в ЛОР-кабинет с жалобами на затруднение носового дыхания обеими половинами носа, отделяемое из носа. Заболел 2 дня тому назад после купания в реке, вода была холодная. Вчера ощущал сухость в носу жжение. Сегодня появилось отделяемое из носа, болей нет. Самочувствие удовлетворительное. Температура тела 37,3 С. Дыхательная и обонятельная функции снижены с обеих сторон носа. Раздражение в виде гиперемии кожных покровов губы.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 6
Больной И-ов, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет с жалобами на затруднение дыхания левой половиной носа, отделяемое из этой половины, боль в области левой щеки, повышение температуры тела, которые появились 4 дня назад. Две недели тому назад заболел ОРВИ и в настоящее время находится на больничном листе. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела 35,5 С. Дыхание левой половиной носа затруднено, с этой стороны снижено обоняние. Болезненность при пальпации в области передней стенки (собачьей ямки) верхнечелюстной пазухи. При передней риноскопии слева в среднем носовом ходе видна гнойная полоска, слизистая оболочка средней раковины ярко гиперемирована.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 7
Больной И-ов, 25 лет, лечится у ЛОР-врача в течение 3 недель по поводу острого гнойного фронтита слева. Вчера заметил, что в области медиального угла глазницы появилась припухлость и гиперемия кожных покровов, резко усилилась головная боль. Температура тела 38,4 С. В области медиального угла левой глазницы видны гиперемированные и отечные кожные покровы, определяется величиной с вишню тугоэластической консистенции флюктуирующее образование, которое слегка смещает глазное яблоко кнаружи и книзу. Глазное яблоко полностью не отводится в медиальную сторону, наблюдается легкий отек слизистой оболочки глаза. При передней риноскопии и на рентгенограмме имеются данные за острый гнойный фронтит. ЛОР-врач в кабинете отсутствует.
|
|
|
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 8
Больной И-ов, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет по поводу затруднения носового дыхания с обеих сторон. Заболевание начинается приступообразно, с частого чихания, затем нарушается носовое дыхание с обеих сторон, появляется обильное ("как водичка") отделяемое из носа (не хватает носовых платков), головная боль в лобной области, снижение обоняния, раздражительность, потеря трудоспособности. Приступы заболевания обычно появляются в весеннее время, когда цветут цветы, на даче. Температура тела в норме. Кожные покровы верхней губы раздражены. Больной слегка гнусавит. Умеренно нарушена дыхательная и обонятельная функции носа. При передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин отечна, слегка цианотична, с беловатыми пятнами. На рентгенограмме имеется пристеночное понижение пневматизации обеих верхнечелюстных и левой лобной пазух.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 9
Мать с ребенком 7 лет, обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на затруднение носового дыхания у ребенка с 3-летнего возраста. Ребенок часто болеет ОРВИ, невнимателен, нередко жалуется на головную боль. Температура тела ребенка 36,7 С. Ребенок бледен, несколько отстает в физическом развитии, рот полуоткрыт. Дыхание носом затруднено. Сглажены носогубные складки. При передней риноскопии слизистая оболочка носовых раковин с обеих сторон цианотична, по дну носа серозно-слизистое отделяемое. При фарингоскопии: высокое (готическое небо), неправильный формы рост зубов, неправильный прикус.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача 10
Мать с ребёнком 7 лет, обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на затруднение носового и ротового дыхания с 3-летнего возраста, затруднение глотания, несколько изменилась речь ребенка. Ангинами не болеет. Температура тела в норме. При фарингоскопии: небные миндалины почти
|
|
|
соприкасаются друг с другом, слизистая оболочка миндалин обычного розового цвета, миндалины плотные, гнойных пробок в лакунах миндалин нет, небные дужки не отечны, не гиперемированы.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 11
Больной И-ов, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет с жалобами на боли при глотании. Вчера вечером во время ужина (ел рыбу) почувствовал боли при глотании. При фарингоскопии в области правой небной миндалины видны выступающее на 0,5 см над поверхностью миндалины и толщиной 0,5 мм образование. Налетов на миндалинах нет. Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 12
Больной И-ов, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет с жалобами на боли при глотании, высокую температуру тела. Заболел два дня тому назад после употребления холодного пива из холодильника. Температура тела 38,5. При проглатывании слюны появляется болезненная гримаса на лице. Пальпируются болезненные и увеличенные лимфатические узлы позади углов нижней челюсти. При фарингоскопии: слизистая оболочка небных миндалин ярко гиперемирована, миндалины отечны, на них видны желтовато-беловатые налеты величиной с просяное зерно, не выходящие за пределы миндалины, не снимающиеся ватным тампоном.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 13
Больней И-ов, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет с жалобами на боли при глотании, высокую температуру тела. Заболел 3 дня тому назад после того, как съел мороженое. Температура тела 38,7°. При проглатывании слюны появляется болезненная гримаса на лице. Пальпируются болезненные и увеличенные лимфатические узлы позади углов нижней челюсти. При фарингоскопии: слизистая оболочка небных миндалин ярко гиперемирована, миндалины отечны, на них видны желтовато-беловатые налеты, величиной с рисовое зерно, исходящие из лакун, не выходящие за пределы миндалин, легко снимающиеся ватным тампоном.
Ваш диагноз и тактика лечения.
Задача № 14
Мать ребенка 7 лет, обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на то, что ребенок с трудом дышит, отказывается от приема пищи из-за болей в горле, повысилась температура тела. Прививку против дифтерии ребенку не делали. Состояние ребенка средней тяжести. Температура тела 38,9°. Ребенок вялый. Кожные покровы лица гиперемированы. Дыхание ртом слегка затруднено. При фарингоскопии: на небных миндалинах, небных дужках, язычке, корне языка видны беловато-серого цвета налеты, трудно снимающиеся ватным тампоном. После снятия их слизистая оболочка глотки кровоточит.
|
|
|
