Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача№ 15

Мать ребёнка 1 года, обратилась в ЛОР-кабинет с жалобами на высокую температуру тела у ребенка, беспокойство его, ребенок отказывается от кормления грудью. Ребенок заболел 3 дня тому назад. До этого был насморк. Температура тела 38,5°. Ребенок беспокоен, плачет, слегка гнусавит. Дыхание шумное, головка запрокинута. При фарингоскопии: на задней стенке глотки в виде полушара видно образование, выпячивающееся в сторону ротоглотки, слизистая оболочка над ним гиперемирована, инфильтрирована.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 16

Больной И-ов, 25 лет, лечится у ЛОР-врача в течение 7 дней по поводу лакунарной ангины. От назначенного лечения ЛОР-врачом лечения самочувствие больного через 2 дня резко улучшилось, поэтому он не стал принимать антибиотики. Однако вчера вновь появились резкие боли в горле и повысилась температура тела. Состояние больного средней тяжести. Температура тела 38,5°. Голова склонена вправо. Больной бледен. Наблюдается повышенное слюнотечение, проглотить слюну практически не может. Открывание рта полностью не возможно. При фарингоскопии: имеется лакунарная ангина, с обеих сторон. Справа передняя небная дужка отечна, гиперемирована, инфильтрирована, прикрывает миндалину, на дужке видны беловато-желтоватые пятна (точка). Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 17

Больной И-ов, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет с жалобами на частые ангины (1-2 раза в год). Другими заболеваниями не болеет. Работает вахтером на проходной завода, часто переохлаждается. Плохо дышит носом из-за искривления носовой перегородки. Температура тела в норме. При передней риноскопии имеется S-образное искривление носовой перегородки в обе стороны. При фарингоскопии: небные миндалины не выходят за пределы небных дужек, небные дужки отечны, гиперемированы, в лакунах миндалины видны гнойные пробки, миндалины рыхлые, лакуны широкие. Пальпируются лимфатические узлы позади углов нижней челюсти, но они безболезненные.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 18

Ребенок 3 лет, вдруг среди полного здоровья ночью проснулся, стал беспокоен, кричит, трудно дышит, затруднен вдох, слышен "лающий" кашель, голос не изменен. Дыхание реже нормы и глубокое, нет паузы между выдохом и вдохом. Втяжения над- и подключичных ямок нет. Температура тела 36,9. Кожные покровы лица обычного цвета. Ребенок страдает экссудативным диатезом.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 19

Ребенок 3 лет, болеет в течение 1 недели ОРВИ. Вчера днем мать заметила, что ребенок стал трудно дышать, кашель стал грубым. Объективно: температура тела 37,5°, кожные покровы обычного цвета, но имеется легкий цианоз кончика носа. Дыхание шумное, частое, затруднен вдох. Наблюдается втяжение над- и подключичных ямок. Кашель грубый, "лающий". Имеется охриплость голоса. Ребенок беспокоен, старается сидеть с запрокинутой головой. В легких аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 20

Со слов матери ее ребенок 2 лет заболел сегодня внезапно среди полного здоровья. Мать стирала бельё, а ребенок играл в комнате, на полу были разбросаны подсолнечные семечки. Вдруг мать услышала, что ребенок кашляет непрерывно, он стал задыхаться, посинел, была рвота. Через 20 минут кашель стал значительно слабее, но ребенок дышит с трудом. Объективно: у ребенка легкий кашель, при кашле и выдохе слышен «хлопающий звук», дыхание затруднено при вдохе и выдохе.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача №21

Больной сегодня во время еды супа с курицей вдруг почувствовал резкие боли при глотании в области шеи. Больному 70 лет, носит зубные протезы.

Ваш диагноз и тактика лечения.

Задача № 22

Больной И-ов, 25 лет, жалуется на боли в левом ухе, особенно ночью, боли усиливаются при жевании. Боли появились в ухе вчера после туалета уха спичкой. Температура тела 37,1°. Больной отмечает болезненность при надавливании на козелок. Слух шепотной речи 6м. Слуховой проход в начальном отделе заужен, на передней стенке видна беловато-желтоватая точка на фоне инфильтрированных и гиперемированных кожных покровов. Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 23

Вчера у больного И-ва после душа резко упал слух на левое ухо. До этого уши не болели. Сегодня отоскопически в левом слуховом проходе видны желтовато-коричневые массы, полностью перекрывающие слуховой проход. Слух шёпотной речи на левое ухо 0,5 м. Болей в ухе нет.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 24

Больной И-ов, 25 лет, обратился в ЛОР-кабинет с жалобами на

стреляющие боли в левом ухе, снижение слуха, головную боль. Боли в ухе появились вчера. Больной лечится у терапевта по поводу ОРВИ. Объективно: слух шепотной речи на левое ухо 1 метр. Болезненности при надавливании на козелок не отмечает. Отоскопически слева: барабанная перепонка ярко гиперемирована, инфильтрирована, светового конуса и рукоятки молоточка не видно, отделяемое в слуховом проходе нет.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 25

Больной И-ов, 25 лет, в течение 3-х недель болеет острым гнойным средним отитом слева. Два дня назад появилась сильная диффузная головная боль, на высоте головной боли была однократная рвота. Сегодня отоскопически слева имеется острый средний отит. Имеется ригидность мышц тыла шеи на 3 поперечных пальца. Положительный симптом Кернига слева.

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

 

Задача № 26

Больной И-ов, 25 лет, с обострением левостороннего хронического гнойного мезотимпамита получает внутримышечно стрептомицин, ибо бакфлора из уха наиболее чувствительна к нему. Сегодня больной почувствовал головокружение и ещё большее снижение слуха на левое ухо и легкое снижение слуха на правое ухо, появился звон в. ушах, походка стала шаткой ("не пил, а как пьяный").

Ваш диагноз и тактика лечения.

 

Задача № 27

Больной жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в зубы и висок, заложенность уха, головную боль, повышение температуры те­ла до 37,8 °С. Болен 3-й день, заболеванию предшествовал насморк. Объектив­но: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выпячена, опознавательные пункты не определяются. Шепотную речь воспринимает пра­вым ухом с 1 м, разговорную — 3 м. Поставьте диагноз и назначьте лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха (неперфора-тивное). Парацентез. Показано медикаментозное лечение.

 

Задача № 28

Больная жалуется на боль в правом ухе, гноетечение из него, пониже­ние слуха, головную боль, повышение температуры тела до 37 °С, общее пло­хое самочувствие. Больна в течение 12 дней. После насморка появилась за­ложенность правого уха, боль стреляющего характера, повышение температу­ры тела до 38 °С. Через 2 дня началось гноетечение из уха, боль уменьшилась, температура снизилась. Лечилась в поликлинике, но гноетечение продолжа­лось; 2 дня назад появились боль в заушной области, головная боль, темпе­ратура тела в последние дни повысилась до 37 °С. Объективно: ушная рако­вина оттопырена кпереди, наружный слуховой проход сужен в костном отде­ле за счет нависания верхнезадней стенки, в глубине его слизистогнойное отделяемое. Барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована, щеле-видная перфорация в передненижнем квадранте с пульсацией гноя. В области сосцевидного отростка — отечность мягких тканей, болезненность при паль­пации. Шепотную речь воспринимает правым ухом с 0,5 м, разговорную — 2,5 м. Поставьте диагноз, назначьте обследование и лечение.

Ответ. Острое гнойное воспаление правого среднего уха, осложненное мастоидитом. Обследование должно включать общий анализ кропи, рентге­нографию височных костей по Шюллеру. При отсутствии деструкции кости — лечение консервативное.

 

Задача № 29

Больная жалуется на снижение слуха на левое ухо, гноетечение из него, головную боль. Больна с детства после скарлатины. Неоднократно ле­чилась амбулаторно и стационарно, но гноетечение из уха продолжалось. В течение 2 мес появилась головная боль, при туалете уха возникает голово­кружение. Отоскопия: ушная раковина и заушная область не изменены. В на­ружном слуховом проходе гнойное отделяемое с неприятным запахом. Бара­банная перепонка рубцово изменена, видна краевая перфорация в задних квадрантах, в барабанной полости сочные грануляции и крошковидные бело­ватые массы. Шепотную речь воспринимает левым ухом около ушной рако­вины, разговорную — 1,5 м. Спонтанного нистагма нет, выявляется фистуль­ный симптом. Поставьте диагноз, определите план обследования и лечебную тактику.

Ответ. Хроническое гнойное воспаление левого среднего уха (эпитимпанит) с грануляциями и холестеатомой, осложненного ограниченным сероз­ным лабиринтитом с фистулой. В плане обследования — рентгенография ви­сочных костей по Шюллеру, аудиометрия и вестибулометрия. Лечение хирур­гическое ■—■ радикальная операция левого уха.

 

Задача № 30

Больной доставлен в клинику с жалобами на головную боль, повыше­ние температуры тела до 39 °С, озноб, боль в левом ухе и гнойные выделения из него, снижение слуха. Из анамнеза выяснено, что гноетечение из уха про­должается с детства. Лечился нерегулярно. 5 дней назад появились боль в левом ухе и головная боль, усилилось гноетечение, в течение 2 дней были

ознобы. Состояние больного средней тяжести, кожный покров с землистым оттенком. Пульс 94 удара в минуту, ритмичный. Температура тела 38 °С. Отоскопия: в наружном слуховом проходе гнойное отделяемое с запахом, ба­рабанная перепонка гиперемирована, краевой дефект ее в задневерхнем квадранте, через который видны грануляции. Сосцевидный отросток не изме­нен, болезненность при пальпации по заднему краю его. Шепотную речь вос­принимает левым ухом с 0,5 м, разговорную — 1 м. Анализ крови: лейкоци­тов — 18 • 10⁹/л. Поставьте диагноз, определите лечебную тактику.

Ответ. Обострение левостороннего хронического гнойного среднего оти­та (эпитимпанита) с грануляциями, осложненного тромбозом сигмовидного синуса. Лечение хирургическое — срочная радикальная операция левого уха со вскрытием задней черепной ямки и ревизией сигмовидного синуса.

Задача № 31

Больной 32 лет обратился в клинику с жалобами на понижение слуха на оба уха, чувство заложенности ушей, аутофонию, ощущение переливания жидкости в ушах при перемене положения головы. Болен в течение месяца лосле перенесенного острого респираторного заболевания. Отоскопия: бара­банные перепонки серого цвета, мутные, опознавательные пункты не опреде­ляются; подвижность барабанных перепонок ограничена. Проходимость слу­ховых труб III степени. ШР на правое ухо — 2 м, на левое ухо — 2,5 м, РР — 5 м на оба уха. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Экссудативный средний отит. Катетеризация слуховых труб, удаление экссудата, введение протеолитических ферментов и глюкокортикои-дов транстубарно; пневмомассаж барабанных перепонок на фоне гипосенси-билизирующей, антибактериальной и стимулирующей терапии.

 

Задача № 32

Больная 40 лет жалуется на шум в ушах, понижение слуха. Больная 5 лет, заболевание связывает с перенесенным гриппом. В течение последнего года слух стал прогрессивно ухудшаться. При эндоскопии уха и верхних ды­хательных путей патологических изменений не выявлено. Слуховой паспорт свидетельствует о двустороннем понижении слуха по типу поражения звуко-воспринимающего аппарата. Поставьте диагноз, назначьте лечение.

Ответ. Двусторонний кохлеарный неврит (нейросенсорная тугоухость). В плане обследования — комплексная акуметрия. Лечение консервативное.

 

Задача № 33

Больная 27 лет жалуется на снижение слуха на оба уха, шум в ушах. Больна 3 года. Заболевание развилось постепенно, не лечилась. После родов год назад усилился шум в ушах и значительно снизился слух. Отмечает улуч­шение слуха в шумной обстановке. Объективно: отоскопическая картина справа и слева идентичная — наружный слуховой проход широкий, сера от сутствует, барабанная перепонка блестящая, опознавательные пункты выра­жены. Опыты Ринне и Желле отрицательные. Поставьте диагноз, назначьте обследование.

Ответ. Отосклероз. Комплексная акуметрия и вестибулометрия.

Задача № 34

Мужчина 40 лет утром по дороге на завод почувствовал заложенность левого уха и усиление в нем шума, который замечал уже в течение 3 мес. Спустя 2 ч во время работы на станке внезапно появились резкое головокру­жение с ощущением вращения предметов влево, расстройство равновесия, тошнота, позывы к рвоте, общая слабость. Врачом медицинского пункта кон­статировано побледнение и повышенная влажность кожи, низкое артериаль­ное давление — 90 и 60 мм рт. ст., урежение пульса до 60 ударов в минуту, спонтанный нистагм влево, понижение слуха на левое ухо. Указаний на какое-либо заболевание ушей в прошлом нет. О каком заболевании следует поду­мать в данном случае? Какие мероприятия первой врачебной помощи следует провести?

Ответ. Следует подумать о возможности возникновения у больного приступа болезни Меньера. Мероприятия первой врачебной помощи: 1) по­стельный режим, 2) дегидратационная терапия, 3) атропин, кофеин, пиполь-фен парэнтерально.

 

 

Задача № 35

Рожденный в срок при нормально протекающей беременности ребенок сразу же после рождения закричал и начал задыхаться. Установлено, что у ребенка полностью отсутствует носовое дыхание. При зондировании полости носа катетер в носоглотку не проникает. Поставьте диагноз. Какая требуется врачебная помощь?

Ответ. У новорожденного — полная атрезия хоан. Необходимо провз* вести срочное хирургическое вмешательство для восстановления проходимостя

 

Задача № 36

Больная жалуется на периодические приступы чиханья, сопровождаю^ щиеся обильными водянистыми

выделениями из носа, слезотечением, зудом в носу, затруднением носового дыхания. Перечисленные симптомы стали беспо­коить в течение последнего года, когда начала работать на фабрике химиче­ской чистки одежды. Риноскопия: слизистая оболочка полости носа бледная, отечная, нижние и средние носовые раковины увеличены, «фарфоровые». Но­совые ходы сужены, обильное слизистое отделяемое. Носовое дыхание отсут­ствует. Смазывание слизистой оболочки носа сосудосуживающими средства­ми носового дыхания не улучшает. Поставьте диагноз, укажите, какие допол­нительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагн©-ша. Определите тактику лечения.

Ответ. Вазомоторный ринит, аллергическая форма. Необходимо про­вести исследование на выявление аллергена. При лечении предусмотреть средства специфической и неспецифической гипосенсибилизации.

 

Задача № 37

Больная обратилась к врачу с жалобами на боль в горле, недомога­ние, повышение температуры тела до 39 °С. Больна в течение 3 дней и связы­вает заболевание с охлаждением. Объективно: выраженная гиперемия и отек небных миндалин, устья лакун покрыты белым фибринозным налетом, кото­рый не выходит за пределы миндалин и легко снимается. Поставьте диагноз —* ароведите дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

Ответ. Лакунарная ангина. Дифференциальный диагноз проводится с дифтерией зева. Следует назначить пенициллинотерапию, дезинфицирующие полоскания глотки, гипосенсибилизирующие средства, поливитамины, режим яостельный.

 

 

Задача № 38

Определите, чем заболел один из героев рассказа А. П. Чехова «По­прыгунья» в результате того, что он высосал через трубочку у больного ре­бенка пленки, а через некоторое время «почувствовал себя нехорошо, сильно заболела голова, голос стал глухим, сердце стало работать неважно»?

Ответ. Врач Осип Степанович Дымов заболел дифтерией (токсическая форма).

 

Задача № 38

 

Больная обратилась с жалобами на боль в горле, усиливающуюся ари глотании и попытке открыть рот, обильное слюнотечение, неприятный за­пах изо рта, общую слабость, повышение температуры тела до 40 °С. Объек­тивно: открывание рта затруднено, выраженная асимметрия глотки за счеи инфильтрации мягкого неба справа, правая небная миндалина отечна и дохо­дит до язычка, смещенного влево; лимфатические узлы в зачелюстной обла­сти увеличены, болезненны при пальпации, больше справа. Поставьте диагноз,¹ назначьте лечение.

Ответ. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс. Обязательное вскрытие абсцесса. Необходимо медикаментозное лечение, включающее анти­биотики, витамины, гипосенсибилизирующие средства, полоскания глотки дез­инфицирующими растворами.

 

Задача № 39

Больная 18 лет обратилась к оториноларингологу с жалобами на ан­гины, повторяющиеся 2—3 раза в год. Из анамнеза выяснено, что больная страдает ревматизмом. Три года назад диагностирован порок сердца — недо­статочность митрального клапана. Фарингоскопия: гиперемия и валикообраз-ное утолщение краев небных дужек, миндалины рыхлые, в лакунах казеозные пробки, лимфатические узлы в значительной области увеличены. Поставьте диагноз. Какова тактика лечения?

Ответ. Хронический тонзиллит, декомпенсированная форма — рециди­вы ангин, ревматизм. Показана тонзиллэктомия на фоне лечения антибиоти­ками и гипосенсибилизирующими средствами.

 

 

Задача № 40

На приеме у врача ребенок 4 лет. Родители обеспокоены тем, что у мальчика постоянное затруднение носового дыхания, беспокойный сон, ча­стые простудные заболевания. При осмотре: рот полуоткрыт. Дыхание через-обе половины носа затруднено. Твердое небо высокое, готической формы, нарушение прикуса. В своде глотки — образование розового цвета с дольча­той поверхностью, прикрывающее сошник на ²/з- Барабанные перепонки втя­нуты. Поставьте диагноз. Назначьте лечение.

Ответ. Аденоиды II степени; лечение хирургическое — аденоидэктомия.

 

Задача № 41

Назовите главных действующих лиц и виды их певческих голосов;, мужских и женских в опере М. И. Глинки «Жизнь за царя». Перечислите из-вестных исполнителей.

Ответ. Сусанин (бас) — Ф. И. Шаляпин, М. Д. Михайлов, Б. Т. Што­колов, Е. Е. Нестеренко. Антонида (сопрано) — А. В. Нежданова, В. А. Бар­сова, И. И. Масленникова.

 

Задача № 42

На примере оперы П. И. Чайковского «Евгений Онегин» охарактери­зуйте мужские певческие голоса и назовите знаменитых певцов, исполнявши» эти партии.

Ответ. Партия Ленского — тенор (Л. В. Собинов, С. Я. Лемешев,. И. С. Козловский), партия Онегина — баритон (П. М. Норцов, Ю. А. Гуляев,. Ю. А. Мазурок), партия Гремина — бас (Б. Т. Штоколов, Е. Е. Нестеренко)..

 

Задача № 43

Больному в условиях участковой больницы произведена трахеосто-мия по поводу ранения шеи. В трахеостому введена трахеоканюля № 5. Спустя 3 ч дыхание больного ухудшилось, появилась эмфизема подкожной клетчатки шеи с переходом на грудную клетку и лицо. Почему ухудшилось дыхание через трахеостому и какую помощь необходимо оказать больному?

Ответ. Трахеоканюля вышла из просвета трахеи. Необходимо в экст­ренном порядке произвести ревизию трахеостомы и ввести трахеоканюлю в просвет трахеи.

 

 

Задача № 44

Больной 56 лет жалуется на охриплость в течение месяца. Боли при глотании, предшествующего переохлаждения не отмечают. Много курит, часто употребляет алкогольные напитки. Ларингоскопическая картина: слизистая оболочка гортани розового цвета, влажная, налетов нет. Правая голосовая складка утолщена, бугристая, ограниченно подвижна при дыхании, при фо­нации складки смыкаются не полностью. Голос хриплый, дыхание свободное. Поставьте предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?

Ответ. Рак гортани. Для уточнения диагноза необходимо произвести рентгено- и томографию гортани, цитологическое исследование мазка с по­верхности измененной голосовой складки, биопсию, исследование крови (об­щий анализ RW), рентгеноскопию грудной клетки, микроларингоскопию и стробоскопию.

 

Задача № 45

Больной с опухолью верхней доли левого легкого по поводу охрипло­сти направлен к оториноларингологу. При осмотре гортани признаков воспа­ления и опухолевого роста не обнаружено. Какую ларингоскопическую кар­тину увидел врач и каков диагноз?

Ответ. При 3-м моменте ларингоскопии (глубокий вдох) выявлена не­подвижность левой голосовой складки. Паралич левого возвратного гортанного нерва.

 

 

Задача № 46.

Мать ребенка 3 лет отмечает, что последнее время, особенно ночью, у ребенка появились боли в левом ухе, ребенок плохо спит, капризничает, повышается температура. Ухо заболело впервые. В течение 3 месяцев у ребенка затрудненное носовое дыхание, часто насморки.

Отоскопия: в левом слуховом проходе выделений нет, верх­ние отделы барабанной перепонки застойно-гиперемированы, барабанная перепонка втянута. При пальпации носоглотки опреде­ляются.аденоиды II ст

А. Диагноз?

Б. Лечебная тактика

 

Задачи № 47.

Мать 2-летнего ребенка жалуется, что в течение 3 дней у ребенка болит правое ухо Ребенок вялый, капризничает, плохо ест температура тела повышается до 38—39*. Мать отме­чает, что 3 месяца назад у ребенка был гнойный отит справа.

Отоскопия: в правом слуховом проходе слущенный эпителий, гноя нет. Барабанная перепонка гиперемирована. отечна, вы­пячена. В заушной области в проекции антрума болезненность при пальпации.

а Диагноз?

б.Лечебная тактика?

 

Задача № 48.

Мать ребенка 4 лет отмечает гноетечение из ле­вого уха и течение последних 2 дней. Ребенок заболел 4 дня тому назад, в течение первых двух дней жаловался на сильные боли в правом ухе, которые уменьшились после возникновения гноете­чении из левого уха. Самочувствие ребенка после возникновения оторреи стили несколько лучше

Отоскопия: гнойные выделения в слухоиим проходе, барабанная перепонке гиперемирована, в задне-нижнем ее квадрате определяется «пульсирующий рефлекс» Пальпация площадки сосцевидного отростка безболезненна

Я. Диагноз?

б. Лечебная тактика?

 

Задача № 49.

Больной б лет жалуется на боли и гноетечение из правого уха. Болен четвертую недолю. Заболел остро, появились боли и правом ухе, в поликлинике проводилось лечение парамеатальными блокадами, УВЧ, амидопирином. В течение первых 2 недель лечение дало эффект, гноетечение из уха уменьшилось, Соли в ухе стихли. Однако через 3 недели вновь появились боли к правом ухе, оторея справа усилилась, ухудшилось общее самочувствие, вновь повышалась температура.

Отоскопии: в наружном слуховом проходе гной, верхне-задняя стенка его в костной части опушена. Барабанная пере­понка гиперемирована, в натянутой части точечная перфорация с «пульсирующим рефлексом». В заушной области пастозность, гиперемия, заушная складка сглажена, правая ушная раковина оттопырена. Пальпации сосцевидного отростка, болезненна, осо­бенно в области проекции антрума н верхушки.

а Диагноз?

б, Лечебная тактика?

 

 

Задача №50.

Больной 13 лет достаплен в приемный покой с жалобаами на боли в правом ухе и припухлость под углом нижней челюсти справа, Впервые боли в правом ухе появились 4 недели тому назад, и течение 5 дней было небольшое гноетечение из уха и снижение слуха После применения УВЧ, согревающих компрессов и капель борного спирта в правое ухо, гноетечение прекратилось, однако слух на правое ухо оставался сниженным. За неделю до посту пления в больницу самочувствие ухудшилось, боли в правом ухе усилились, над углом нижней челюсти справа появилась болезненной, медленно увеличивающаяся припухлость.

Отоскопии: и правом наружном слуховом проходе неболь­шое гнойное отделяемое, барабанная перепонка слегка гиперемирована, опознавательные пункты ее не определяются, перфорация не видна

В заушной области изменений нет, пальпация площадки правого сосцевидного отростка дает незначительную болезненность. И области правого сонного треугольника определяется разлитая припухлость, верхний край которой сливается с верхушкой сосце­видного отростка, флюктуация в зоне припухлости не опреде­ляется. Рентгенография височных костей по Шуллеру и Майсру:

незначительное снижение пневматизации правого сосцевидного отростка в области верхушки, обширная полость вследствие разрушения межклеточных перегородок.

а.Диагноз?

б,Лечебная тактика

 

Задача № 51

Больной 6 лет доставлен в приемный покой с жалобами на боли и гноетечение из левого уха, припухлость в левой заушной области. Месяц тому назад появилось гноетечение из левого уха. Проводилось лечение антибиотиками (эритромицин), на область левого сосцевидного отростка, согревающие компрессы. Оторрея уменьшилась однако за 3 дня до поступления в больницу вновь появились боли в левом ухе, одновременно в за ушной области появилась припухлость, которая быстро увеличилась.

Отоскопия: левый наружный слуховой проход сужен вследствии нависапия задне-верхней стенки, а его просвете гной. Барабанная перепонка (видны передне-нижние ее отделы) гиперемирована, отечна, в заушной области разлитая гиперемия, выходящая за пределы сосцевидного отростка на височную и затылочную область, отек и инфильтрация тканей. В центре припухлости отчетность, определяется флюктуация. Рентгенография височных костей по Шуллеру и Майеру— затенение клеток левого соцевидного отростка, обширная зона деструкции в области его верхушки.

а. Диагноз?

б.Лечебная тактика?

 

Задача № 52.

Больной 9 лет направлен врачом поликлиники в приемный покой с жалобами на припухлость в области шеи слева, которая появилась 3 дня тому назад. За месяц до поступления в приемный покой были боли в правом ухе, гноетечение из уха отсутствовало, но ощущение заложенности и снижение слуха на правое ухо осталось.

О т о с к о п и я: барабанная перепонка справа слегка гиперемирована, опознавательные пункты определяются, но световой конус отсутствует. В заушной области видимых изменений нет, пальпации верхушки сосцевидного отростка болезненна. Верхняя треть правой кивательной мышцы инфнльтрована, болезненная, инфильтрация переходит на верхушку сосцевидного отростка.

Рентгенография височных костей по Шуллеру и Maйepy: сни­жение пнеаматизации правого сосцевидного отростка преимуще­ственно в области верхушечных клеток, деструкция межклеточных перегородок.

и. Диагноз?

б. Лечебная тактика?

 

Задача № 53.

Больной 12 лет обратился в приемный покой с жалобами на боли и припухлость в затылочной области справа, появившуюся около 2 недель тому назад. Больной отмечает, что 1,5 месяца тому назад правое ухо болело, было снижение слухи на правое ухо. После применения согревающего компресса и при­ема эритромицина боли в правом ухе прошли, слух улучшился, гноетечения из правого уха не было

Отоскопия: правая барабанная бледная с чет­кими опознавательными пунктами

Слух AD ш. р. 4 м

AS ш. p. 6 м

Ткани заушной области не изменены, позади сосцевидного от ростка определяется болезненная припухлость с отчетливой флютуацией в центре.

Рентгенография височных костей по Шуллеру и Майеру: сни­жение пневматизации и деструкция межклеточных перегородок в области угловых клеток справа.

а. Диагноз?

б Лечебная тактика?

 

 

Задача № 54.

Ребенок 5 лет доставлен в приемный покой в тя­желом состоянии. Заболел две недели тому назад, когда появи­лись сильные боли в правом ухе. Амбулаторно был произведен парацентез, проводилось лечение согревающими компрессами, соллюкс на область правого уха, эритромицином. Однако в тече­ние 2 дней до поступления в больницу состояние больного ухуд­шилось, температура повышалась до 39°, появилась рвота, усили­лось гноетечение из правого уха. Мать отмечает затруднение* но­сового дыхания и отказ от приема пищи.

Объективно: состояние больного тяжелое, небольшая желтушность склер, пульс 120 уд. в м, ритмичен, удовлетворительного на­полнения. Менингеальные симптомы отсутствуют.

Отоскопия: в правом слуховом проходе гной, барабанная перепонка гиперемирована, отечна, выраженный «пульсирующий рефлекс» и задних отделах, Пальпация заушной области болезненна.

Рентгеноскопия; небольшая набухлость слизистой оболочки носа, носовое дыхание затруднено.

Орофарингоскопия — асимметрия зева вследствие выпячива­ния правой задне-боковой стенки глотки. Слизистая оболочка пра­вой половины среднего отдела глотки гиперемирована, отечна. Передние шейные лимфоузлы в верхней трети кивательной мышцы справа увеличены.

а.Диагноз?

б.Лечебная тактика?

 

 

Задача № 55

Больной 10 лет доставлен и приемный покой с жалобами па постоянную тошноту и рвоту, усиливающиеся при малейшем движении головы. В течение месяца отмечает постоян­ное гноетечение из правого уха, снижение слуха на это ухо. Ле­чился эритромицином, УВЧ на правее ухо. Гноетечение несколько уменьшилось. В последние 5 дней до поступления в больницу появилась шаткость походки с отклонением туловища влево. В те­чение 2 последних дней рвота, из-за сильного головокружения вставать не может, постоянно лежит с закрытыми глазами.

Объективно: общее состояние средней тяжести, бледность кож­ных покровов вынужденное положение—лежа на спине с закрытыми глазами, Пульс 80 ударов в Г, ритмичен, удовлетвори­тельного наполнения Температура тела 38,6°, Менингеальные симптомы отсутствуют, со стороны внутренних органов отклоне­ний от нормы не обнаружено.

Отоскопия: в правом слуховом проходе гнойное отделяе­мое барабанная перепонка гиперемирована, отечна, «пульсирую­щий рефлекс»» задних отделах перепонки, мягкие ткани правой заушной области не изменены. Слух на правое ухо —0 (крик с заглушением трещоткой Барани левого уха не воспринимает).

Вестибулярный паспорт

AD AS

- NySp →

- NyCal +

Вращательная проба не проводилась.

а.Диагноз?

б. Лечебная тактика?

 

 

Задача №56.

Мать ребенка 2 лет обратилась в поликлинику. За день до обращения ночью у ребенка заболело правое ухо, гное­течения не было, через день после заболевания перестал закры­ваться правый глаз, опустился правый угол рта и появилась сгла­женность носогубной складки.

Объективно общее состояние удовлетворительное. Существен­ных отклонений от нормы со стороны внутренних органов не об­наружено.

Отоскопия AD - - разлитая гиперемия барабанной перепонки, позади рукоятки молоточка определяется выпячивание. Признаки периферического пареза лицевого нерва, лагофтальм, сглаженность носогубной складки, опущение правого угла рта,

а, Диагноз?

б. Лечебная тактика?

 

Задача № 57.

Больной 10 лет доставлен в приемный покой без сознания. Со слов матери известно, что в течение 4 дней мальчик жаловался на боли в леном ухе. Вечером появилась сильная головная боль, рвота, ночью потерял сознание. Спустя 30 минут доставлен в больницу.

Объективно; общее состояние крайне тяжелое, без сознания, двигательное возбуждение, Пульс!30 ударов в 1 мин (темпера­тура тела 39,9°). Со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Неврологически: гиперестезия кожи, выраженный менингеальный синдром, ригидность затылочных мышц, двусторонний симп­том Кернига.

Отоскопия: AD — заушная область не изменена, в слуховом проходе значительное количество слущенного эпителия. Ба­рабанная перепонка гиперемирована, верхне-задние отделы ее отечны, выбухают.

Рентгенография височных костей: снижение, прозрачности клеток левого сосцевидного отростка.

Люмбальная пункция (L₄-₅) -ликвор вытекает под давле­нием, струйно, мутный, плеоцитоз 2800 в 1 мм³, нейрофилы, бе­лок 1,66%,

а Диагноз?

б Лечебная тактика?

 

 

Задача № 58.

Больной 10 лет жалуется на гноетечение из пра­вого уха о течение 3 лет.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе слизисто-гнойное отделяемое, в натянутой части барабанной перепонки цент­ральная перфорации, через которую видна бледно-розовая меди­альная стенка барабанной полости. Слух на правое ухо — 3 м шепотной речи от ушной раковины.

а. Диагноз?

б. Лечение?

 

 

Задача № 59.

У больной 7 лет отмечается гноетечение из пра­вого уха в течение 4 лет. За последний год имеет место значи­тельное снижение слуха.

Отоскопия: в наружном слуховом проходе небольшое коли­чество густого гноя с неприятным запахом. В задне-верхнем квад­ранте барабанной перепонки перфорация, преимущественно зани­мающая её расслабленную часть и переходящая на костный край внутреннего кольцо наружного слухового прохода. В просвете пер­форации видгы серовато-белые массы. При зондировании надбарабанного пространства определяется участок обнаженном кости, Слух на Правое ухо - шепотная речь у ушной раковины.

а. Диагноз?

б. Лечебная тактика?

 

 

Задачи № 60,

Родители больного 7 лет обратились с жалобами на имеющуюся у него сильную боль в правом ухе, сопровож­дающуюся увеличением гноетечения из правого уха, повышение температуры и плохое общее состояние. В течение 2 лет из пра­вого уха постоянно наблюдались слизнсто-гнойные выделения в небольшом количестве. Общее самочувствие не страдало, лечился за­капыванием ушных капель. Ухудшение родители отмечают в по­следние три дня после перенесенного острого респираторного забо­левания.

Отоскопия: обильные слизисто-гнойные выделения, в натя­нутой части барабаной перепонки центральная перфорация, через которую пролабирует отечная слизистая оболочка барабанной полости. Имеется «пульсирующий рефлекс», Сосцевидный отросток безболезненный.

Слух—1м шепотной речи от ушной ра­ковины.

а. Диагноз? „

б. Лечебная тактика?

 

Задача №61.

Больная 8 лет доставлена в приемный покой боль­ницы с жалобами на сильную головную боль, боль в затылке. Родители отмечают, что в течение 3 лет у девочки постоянно боли, скудные гнойные выделения из правого уха. Слух на это ухо резко снижен. За 8 дней до поступления появились боли в правом ухе и головная боль, гноетечение из правого уха усилилось. В течение последнего дня головная боль нарастала, была тошнота и рвота. Общее состояние тяжелое, пульс 100 ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Температура тела 39,5°. Со сторо­ны внутренних органов особых отклонений от нормы не обнаруже­но, Неврологический статус: сознание сохранено, но девочка вялая, на вопросы отвечает неохотно. Ригидность затылочных мышц, поло­жительные симптомы Кернига и Брудзинского. Люмбальная пункция (L₄-₅) — ликвор мутный, вытекает под давлением (струйно)

Отоскопия: в правом наружном слуховом проходе гнойные выделения с зловонным запахом. Барабанная перепонка гиперемирована, в расслабленной части ее перфорация, через которую видны грязно-серые массы (холестеатома?) Рентгенограммы височных костей — справа выраженный склероз сосцевидного отростка, слева – выраженная пневматизация

а. Диагноз?

б, Лечебная тактика?

 

 

Задача №61

Больной 9 лет доставлен в приемный покой боль­ницы с жалобами на сильную боль а голове, боль в нравом ухе, Родители отмечают, что в течение 4 лет ребенок наблюдался по поводу заболевания правого уха – повторное гноетечение, отделяемое в небольшом количестве, значительное снижение слуха (практически не слышит па это ухо), однако самочувствие ребенка не страдало. Последние 3 дня после переохлаждения появился на­сморк, боли в правом ухе, гноетечение из уха несколько усили­лось. Появилась головная боль, повышение температуры тела до 39°. Значительно ухудшилось общее самочувствие.

Объективно: общее состояние тяжелое. Пульс 120 уд. в мни, ритмичен, удовлетворительного наполнения. Температура тела

⇐ Предыдущая12

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: