 |
Оценка суицидального риска
|
|
|
|
Так как депрессия предшествует большинству суицидов, раннее распознавание симптомов депрессии и ее лечение посредством медикаментов и психотерапии — важный фактор предупреждения суицида.
Признаки депрессии:
• потеря интереса или чувства удовлетворения в ситуациях, обычно вызывающих положительные эмоции;
• неспособность к адекватной реакции на похвалы;
• чувство горькой печали, переходящей в плач;
• чувство неполноценности, бесполезности, потеря самоуважения;
• пессимистическое отношение к будущему, негативное восприятие прошлого; повторяющиеся мысли о смерти или о самоубийстве;
• снижение внимания или способности к ясному мышлению;
• вялость, хроническая усталость, замедленные движения и речь;
• снижение эффективности или продуктивности в учебе, работе, быту;
• изменение привычного режима сна, бессонница или повышенная сонливость;
• изменение аппетита с последующим увеличением или потерей веса.
Заметив признаки депрессии у человека, близкие люди или специалисты-психологи должны усилить индивидуальную работу с ним.
Признаки высокой вероятности реализации попытки самоубийства:
• открытые высказывания о желании покончить жизнь самоубийством знакомым, в письмах родственникам, любимым;
• косвенные «намеки» на возможность суицидальных действий;
• активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств (собирание таблеток, хранение отравляющих веществ, жидкостей и т. п.);
• фиксация на примерах самоубийств (частые разговоры о самоубийствах вообще);
• символическое прощание с ближайшим окружением (раздача личных вещей, фотоальбомов, часов и т. п.);
• изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных; возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых;
|
|
|
• сужение круга контактов, стремление к уединению и другие.[6,188]
Суицидальная активность человека зависит от целого ряда факторов. Их учет в организации повседневной жизнедеятельности поможет оказаться рядом с этим человеком в критический момент его жизни и оказать ему необходимую помощь. Главную роль в возникновении суицидально опасной ситуации играют конфликты.
Наиболее распространенными являются:
1. Конфликты, связанные со спецификой жизнедеятельности (учебы, работы, общения) и социального взаимодействия людей:
— индивидуальные адаптационные трудности;
— неудачи выполнения конкретной задачи;
— конфликты со сверстниками;
— межличностные конфликты со значимыми людьми.
2. Лично-семейные конфликты:
— неразделенная любовь;
— измена любимого человека;
— развод родителей;
— тяжелая болезнь;
— смерть близких людей;
— половая несостоятельность.
3. Конфликты, обусловленные состоянием здоровья:
— психические заболевания;
— хронические соматические заболевания;
— физические недостатки.
4. Конфликты, связанные с антисоциальным поведением:
— страх уголовной ответственности;
— боязнь позора.
5. Конфликты, обусловленные материально-бытовыми трудностями.
Следует помнить, что вероятность возникновения суицидального поведения возрастает в вечернее, ночное и утреннее время, когда люди предоставлены самим себе, остаются наедине со своими мыслями, переживаниями; в период «пиков возрастной суицидальности» (между 17 и 24 годами); в условиях тяжелой морально-психологической обстановки в семье или ближайшем окружении.
Изучение причин и условий, при которых люди заканчивали жизнь самоубийством, позволило выявить ряд факторов, сопутствующих этому чрезвычайному происшествию.
|
|
|
К ним относятся:
· условия семейного воспитания:
— отсутствие отца в раннем детстве;
— матриархальный стиль отношений в семье;
— воспитание в семье, где есть алкоголики, психические больные;
— отверженность и социальная изоляция;
— воспитание в семье, где были случаи самоубийства и т. д.
· стиль жизни и деятельности:
— акцентуация характера;
— употребление алкоголя и наркотиков;
— попытки совершения суицидальных попыток в прошлом;
— совершение уголовно наказуемого поступка.
· взаимоотношения с окружающими людьми:
— изоляция от социального окружения, потеря социального статуса;
— разрыв высоко значимых любовных отношений;
— затрудненная адаптация к деятельности, учебе и др.
· недостатки физического развития (заикание, картавость, ожирение и др.);
· длительные соматические заболевания.
Знание и учет перечисленных факторов риска крайне необходимы, так как они позволяют выявить лиц с повышенным риском суицида.
Наиболее точным, но и наиболее трудным методом изучения личности является наблюдение. Эффективность его значительно возрастает, если оно ведется систематически и целенаправленно. Именно изменения в поведении (знаки беды) позволяют своевременно распознать надвигающуюся катастрофу. Знаки беды — это, прежде всего, заметная перемена в обычных манерах поведения человека.
Прежде всего должны насторожить следующие поступки, жалобы, проявления:
— необычно пренебрежительное отношение к своему внешнему виду;
— усиление жалоб на физическое недомогание;
— склонность к быстрой перемене настроения;
— жалобы на плохой сон или повышенная сонливость;
— ухудшение или улучшение аппетита;
— беспричинная нервозность;
— признаки постоянной усталости;
— уход от контактов, изоляция от друзей и семьи, превращение в человека-одиночку;
— отказ от социальной активности, от совместных дел;
— излишний риск в поступках;
— нарушение внимания со снижением качества выполняемой работы;
— поглощенность мыслями о смерти или загробной жизни;
— необычные вспышки раздражительности;
— усиленное чувство тревоги, безнадежности;
— приобщение к алкоголю или наркотикам или их усиленное потребление;
|
|
|
— отсутствие планов на будущее;
— составление записки об уходе из жизни.
Должны насторожить следующие заявления человека:
— «ненавижу жизнь»;
— «всем будет лучше без меня»;
— «мне нечего ждать от жизни»;
— «они пожалеют о том, что они мне сделали»;
— «не могу этого вынести»;
— «я стал обузой для всех»;
— «я покончу с собой»;
— «никому я не нужен»;
— «это выше моих сил».
Следует знать основные психические состояния, обуславливающие самоубийства.
1. Низкая сопротивляемость стрессу и чувство разочарования и безысходности (недостаточное принятие реальности).
2. Ощущение неспособности изменить положение вещей (нет надежды на позитивные перемены в будущем).
3. Отсутствие навыков конструктивного решения проблемы, образ «тупика».
4. Убежденность в том, что только самоубийство решит все проблемы.[18,184]
Суицидоопасным, по исследованиям Д.С. Исаева и К.В. Шерстнева (прожективный тест фрустрационной толерантности Розенцвейга), можно считать эгозащитный и потребностно- настойчивый типы реагирования, причем с преобладанием экстрапунитивного направления (в манипулятивных суицидах), а также низкий уровень коэффициента групповой конформности (GCR). Для психокоррекционной и профилактической работы необходимо знать не только уровень самооценки, но и уровень притязаний. Чем больше разрыв между ними, тем больше вероятность невротизации личности и возрастает риск социальной дезадаптации.
Определенные аспекты человеческой жизни увеличивают вероятность попыток суицида. Изучение показало, что наиболее важный фактор суицида — ощущение человеком безнадежности. Лица с ощущением безнадежности могут рассматривать суицид как единственный способ решения своих проблем. Люди с душевными болезнями, расстройствами личности, а также лица, злоупотребляющие психоактивными веществами, имеют высокий риск суицида. В действительности люди, страдающие недиагностированными психическими болезнями, совершают около 90% всех суицидов. Соматические болезни также увеличивают риск суицида, особенно когда они сопутствуют депрессии. Около 1 /3 взрослых, совершивших суицид, страдали от соматических болезней к моменту своей смерти.
|
|
|
Другой фактор риска суицида заключается в наличии предыдущих суицидальных попыток, а также в наличии случаев суицида среди родственников. Важную роль играет социальная изоляция индивида. Люди, живущие одиноко или имеющие мало близких друзей, не получают эмоциональной поддержки, которая предупредила бы появление чувства безнадежности и иррациональных мыслей в трудный период их жизни.
Около 80% людей, совершающих суицид, предварительно дают знать о своих намерениях другим людям, хотя способы сообщения об этом могут быть завуалированы. Это обычно происходит в форме разговора о суициде или сообщений о желании умереть, о своей никчемности, беспомощности и о своем безнадежном положении или упоминаний о суициде в картинах и литературных произведениях. Другая опасность суицида заключена в неожиданном, драматическом и необъяснимом изменении поведения, так называемом «терминальном поведении». При этом индивид приводит свои дела в порядок, раздает свое имущество, часто заявляет о печали и отчаянии. [8,105]
Человек, который увидел эти знаки, должен спросить предполагаемого суицидента, что последний думает о суициде. Если ответ будет вызывать подозрение в возможности совершения суицида, следует направить этого человека к психологу для предотвращения совершения суицида и последующего решения проблем, которые могут заставить человека решиться совершить суицид. Большинство суицидов могут быть предотвращены, так как состояния, при которых субъект может совершить суицид, обычно временны.
Друзья и родственники суицидента часто бывают удивлены, узнав о совершенной попытке самоубийства. Это удивление вызвано тем обстоятельством, что они учитывают только те факторы, которые (с их точки зрения) должны были бы поддерживать в этом человеке желание жить. Заявления вроде: «У него было неплохое настроение в последнее время» или «Ведь у него было все, чтобы жить» свидетельствуют либо о невнимательности близких суицидента, либо о том, что последний искусно скрывал свои суицидальные мысли. Кроме того, подобные утверждения показывают, насколько различно воспринимают суицидент и его окружение одни и те же обстоятельства.
Как показывают данные некоторых систематических исследований, решение о совершении самоубийства может сопровождаться периодом умиротворения. Спокойствие, внезапно охватывающее ранее тревожного человека, является опасным знаком, хотя окружающие нередко трактуют его как признак выздоровления. Это неверное понимание приводит к снижению бдительности и, в конечном счете, облегчает совершение суицида. [8,97]
|
|
|
Таким образом, оценка суицидального поведения заключается в учете разных сторон жизнедеятельности человека. Необходимо учитывать признаки высокой вероятности реализации попытки самоубийства, наличие конфликтных ситуаций в жизни человека, следует знать основные психические состояния, обуславливающие самоубийства. Только в этом случае возможна своевременная психологическая помощь человеку, склоняющемуся к попытке самоубийства.
|
|
|
