 |
Средства для лечения брадиаритмий
|
|
|
|
Противоаритмические средства.
Нарушения ритма сердечных сокращений разного характера и локализации осложняют некоторые заболевания сердца (миокардит, кардиосклероз, пороки, ишемическая болезнь сердца, инфаркт), операции на этом органе, на крупных сосудах и легких, могут возникать при тяжелой травме, интоксикации, наркозе, передозировке адреномиметиками и сердечными гликозидами.
Аритмии определяются по данным ЭКГ. Выделяют следующие виды аритмий:
По характеру нарушений ритма:
1. Тахиаритмии (экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий и желудочков;
2. Брадиаритмии (различные виды блокад, синдром слабости синусного узла).
Причины нарушения ритма разнообразны, наиболее общими являются местные нарушения электролитного обмена – дефицит К и Mg, избыток Nа и Са – возникающие в миокарде под влиянием гипоксии, воспалительного процесса, токсического или аутоиммунного повреждения, повышения тонуса симпатической иннервации, избытка гормонов щитовидной железы.
Для лечения нарушений ритма назначают противоаритмические средства, которые предупреждают нарушения ионного баланса волокон миокарда и проводящей системы и восстанавливают автоматизм, проводимость и возбудимость.
Средства для лечения тахиаритмий
Классификация
I. Мембраностабилизирующие препараты:
1) – Хинидин
- Новокаинамид (Прокаинамид)
- Дизопирамид (Ритмилен)
- Аймалин (комб. препарат «Пульснорма»)
2) – Лидокаин
- Тримекаин
- Дифенин
3) – Этмозин (Морициазин)
- Этацизин
- Флекаинид
- Пропафенон (Пропанорм, Ритмонорм)
- Аллапинин (Лаппаконитина гидробромид)
II. В – адренолитики:
- Анаприлин (пропранолол, обзидан)
|
|
|
- Метопролол (Спесикор, Беталок)
- Атенолол (Тенормин)
- Соталол (Сотагексал, Соталекс) – препарат смешанного действия, т.ж. относится к III классу.
III. Препараты, замедляющие реполяризацию:
- Амиодарон (Кордарон)
- Бретилий (Орнид)
IV. Блокаторы кальциевых каналов:
- Верапамил (Изоптин, Финоптин)
- Дилтиазем (Дилзем, Кардил)
Характеристика мембраностабилизирующих средств (ПАС I класса):
1. Обладают высокой универсальностью и надежностью, но угнетают сократимость миокарда и дают большое число побочных и токсических эффектов. Снижают возбудимость и автоматизм клеток в эктопических очагах возбуждения, с которыми связано возникновении аритмии, замедляют проводимость.
Показания к применению:
- желудочковые тахиаритмии;
- наджелудочковые аритмии (пароксизмальная тахикардия, фибрилляция предсердий).
Применяют внутривенно. Для поддерживающей терапии применяют внутрь.
Побочные эффекты:
- снижение сократимости миокарда и появления признаков сердечной недостаточности;
- понижение АД;
- в больших дозах вызывают атриовентрикулярную блокаду;
- сухость во рту;
- нарушение зрения;
- тошнота, рвота – при приеме внутрь;
- при длительном применении хинидина –гепатит, нарушения зрения и слуха;
- новокаинамид вызывает судороги, психозы;
- дизопирамид – выраженные периферические холинолитические эффекты.
2) Хорошо переносятся, не ухудшают гемодинамику и сократимость миокарда. Эффективны при желудочковых тахиаритмиях. Лидокаин и тримекаин назначаются парентерально внутривенно. Действуют кратковременно (1,5 – 2 часа). Дифенин эффективен только при желудочковых аритмиях, вызванных сердечными гликозидами и операциями на сердце.
Являются препаратами выбора при желудочковых тахиаритмиях (экстрасистолии, тахикардии, фибрилляция), возникающих при инфаркте миокарда, в послеоперационном периоде, при интоксикации сердечными гликозидами.
|
|
|
Побочные эффекты: головокружение, спутанность сознания, судороги, тошнота, рвота, понижение АД, блоки проведения.
3) Меньше, чем препараты 1 группы угнетают проводимость и сократимость миокарда. Обладают слабым М – холинолитическим действием. АД практически не понижают. Этацизин в 2 раза превосходит этмозин по активности и в 5 раз – по продолжительности действия. Препараты хорошо всасываются из ЖКТ, применяются внутрь и парентерально. Внутривенно этацизин применяют при злокачественных желудочковых тахиаритмиях, устойчивых к другим ПАС.
Побочные эффекты: тошнота, головокружение, нарушение зрения, аритмогенное действие (усиление аритмий).
Характеристика β – адреноблокаторов (ПАС II класса):
Они снижают кислородный запрос миокарда, выраженную гипоксию, изменения энергетического обмена. Снижают проводимость в атриовентрикулярном узле.
Эффективны при наджелудочковых и желудочковых аритмиях, связанных с высоким симпатическим тонусом.
Побочные эффекты:
- снижения сократительной способности миокарда до острой недостаточности;
- замедление проводимости до атриовентрикулярной блокады;
- бронхоспазм, нарушение периферического кровообращения.
Характеристика ПАС III класса:
Амиодарон: обладает широким спектром противоаритмической активности. Обладает антиангинальным и α - адренолитическим действием, понижает АД.
Эффективен при наджелудочковых и желудочковых аритмиях. Применяют внутривенно и перорально. Действие длится 20 – 24 часа. При приеме внутрь эффект наступает через 1 – 2 недели и сохраняется 15 – 20 дней после отмены препарата. Не оказывает отрицательного влияния на сократимость и проводимость сердца.
Побочные эффекты:
- при длительном приеме образуется желтовато – коричневые микроосадки в роговице глаза, которые рассасываются после отмены препарата;
- головная боль;
- атаксия (поражение головного мозга и нарушение координации движений – неточность, неловкость, нарушение плавности);
- нарушение функций щитовидной железы и печени;
- воспаление легких.
Орнид: обладает похожим действием. Антиаритмическое действие проявляется только в отношении желудочковых аритмий. Может вызывать ортостатическую гипотензию. Применяют редко.
|
|
|
Характеристика блокаторов кальциевых каналов – ПАС IV класса:
Являются препаратами выбора при наджелудочковых тахиаритмиях (пароксизмальная наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий). Применяют внутривенно и перорально.
Побочные эффекты: при применении высоких доз, особенно верапамила, могут вызывать атриовентрикулярную блокаду. Также возможны запоры, отеки на ногах, головная боль, утомляемость.
Характеристика препаратов других групп:
- Аденозин – для купирования пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
- Дигоксин – сердечный гликозид, при фибрилляции и трепетании предсердий.
- Магния сульфат – вспомогательное средство при желудочковой тахикардии и фибрилляции.
- Калия хлорид, Панангин, Аспаркам – при нарушении ритма на фоне гипокалиемии, при интоксикации сердечными гликозидами;
- Настойка боярышника – применяют при мерцательных аритмиях и пароксизмальной тахикардии.
Средства для лечения брадиаритмий
Причины брадиаритмий:
- атриовентрикулярный блок 2 – 3 степени;
- синатриальный блок;
- блок пучка Гиса;
Чаще всего возникают после инфаркта миокарда, острых воспалительных и дистрофических процессов в миокарде, интоксикации сердечными гликозидами и ПАС, холиномиметиками, солями калия.
Лечение:
1. Для улучшения автоматизма и проводимости при блокаде применяют атропин внутривенно.
2. Для стимуляции проводимости и автоматизма применяют β1 – адреномиметики – изадрин (изопротеренол), орципреналин (алупент) и α,β – адреномиметики – адреналин и эфедрин.
Выбор противоаритмических средств при различных видах аритмий – стр. 600 табл. 76.
|
|
|
