 |
Кардиотонические средства (сердечные гликозиды)
|
|
|
|
Сердечные гликозиды – вещества растительного происхождения, которые оказывают высокоизбирательное тонизирующее действие на сердце. Используются для лечения сердечной недостаточности.
Сердечная недостаточность – это патологическое состояние ССС, при котором сердце не способно обеспечивать нормальное кровоснабжение органов и тканей, не обеспечивает потребность организма в кислороде и питательных веществах. Сердечная недостаточность является вторичной патологией, которая развивается на фоне пороков клапанов сердца, стеноза сердца, гипертонической болезни, миокардита и эндокардита, нарушения функций почек и легких.
Сердечная недостаточность бывает 2 видов:
1. Острая сердечная недостаточность (ОСН) (сердечная астма) – развивается быстро, начинается внезапно, чаще ночью. Характеризуется приступом острой нехватки воздуха, внезапно наступающей одышки, переходящей в удушье. Приступ удушья сопровождается надсадным кашлем без мокроты, учащением пульса и понижением АД. Дыхание шумное, сопровождается свистящими хрипами. Появляется пена у рта с розовым оттенком. Если приступ не купировать, развивается отек легких.
Терапия направлена на снятие возбуждения дыхательного центра (наркотические анальгетики) и повышение тонуса сердечной мышцы (СГ).
2. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – развивается постепенно с нарастанием симптомов. Обычно наблюдается при пороках сердца и гипертонии. Является следствием застойных явлений в малом (одышка) и большом круге кровообращения (цианоз). Постепенно нарастают отеки. Терапия направлена на усиление тонуса сердечной мышцы (СГ) и стабилизацию гемодинамики.
Сердечные гликозиды (СГ) содержатся более чем в 15 растениях. Наиболее часто используют и хорошо изучены СГ из следующих растений:
|
|
|
- наперстянка пурпуровая – кордигит, дигитоксин
- наперстянка шерстистая – дигоксин, целанид (изоланид), лантозид
- горицвет весенний – адонизид
- строфант – строфантин К
- ландыш майский – коргликон (сумма гликозидов, основной конваллятоксин)
Действие сердечных гликозидов на сердце:
1. Положительное инотропное (систолическое) – усиление и укорочение систолы, увеличение ударного и минутного объемов, уменьшение количества остаточной крови в полости сердца.
2. Положительное тонотропное – повышение тонуса миокарда, уменьшение размеров дилатированного (расширенного) сердца. Играют роль систолического эффекта, обеспечивают более полное изгнание крови из желудочков.
3. Отрицательное хронотропное (диастолическое) – урежение частоты сердечных сокращений, удлинение диастолы, что увеличивает интервал отдыха и эффективного питания больного сердца.
4. Отрицательное дромотропное - замедление проводимости в неспецифической (проводящей) ткани сердца, в основном в атриовентрикулярном узле. Крайнее проявление – атриовентрикулярный блок (побочный эффект).
5. Положительное батмотропное - повышение возбудимости волокон Пуркинье в ответ на нервные и гуморальные влияния, способствующие возникновению желудочковых аритмий (побочный эффект). Возникают дополнительные очаги возбуждения, снижается качество систолы и диастолы.
В основе сердечной недостаточности лежит ослабление сократительной функции миокарда и уменьшение сердечного выброса. СГ активируют фермент, который обеспечивает транспорт ионов калия, натрия и кальция. Под влиянием СГ диастола становится более длительной, что создает благоприятные условия для отдыха и питания миокарда. Улучшение кровотока в органах приводит к устранению гипоксии тканей, уменьшению одышки, снижению массы циркулирующей крови, застойных явлений, увеличению диуреза, нормализации веса больных.
|
|
|
Клинико – фармакологическая классификация:
1. Препараты с быстрым, относительно коротким действием и малой склонностью к кумуляции:
- Строфантин
- Коргликон
2. Препараты со средней скоростью наступления эффекта, средней продолжительностью действия и умеренно выраженной склонностью к кумуляции:
- Дигоксин
- Целанид (Изоланид)
- Дигален – нео (наперстянка ржавая – новогаленовй препарат)
- Адонизид
- Адонис - бром
3. Препараты с медленным развитием эффекта, длительным действием и высокой способностью к кумуляции:
- Дигитоксин
- Кордигит
Характеристика действия СГ ( стр.585 табл.74)
1. СГ сильного, быстрого, короткого действия – препараты экстренной помощи. Вводят только внутривенно. Эффект наступает через 7 – 10 минут. Действие проявляется через 1 – 1,5 часа, длится 12 – 24 часа. Кумуляция выражена слабо. Применяют при ОСН, остром ИМ.
2. СГ средней силы и продолжительности действия – эффект наступает через 5 – 6 часов при внутреннем применении, длится 2 – 3 дня. Обладают умеренной кумуляцией (препараты горицвета кумуляцией практически не обладают). Применяют при ХСН. Препараты горицвета – также при вегетососудистых неврозах.
3. СГ сильного, медленного и продолжительного действия – эффект развивается при приеме внутрь через 8 – 12 часов длится более 10 дней. Обладают выраженной материальной кумуляцией. Применяют при ХСН.
Лечение гликозидами предусматривает 2 фазы:
1. Фаза насыщения (дигитализации) – цель состоит в применении повышенных дозировок гликозидов, чтобы достигнуть их терапевтической концентрации в миокарде и получить оптимальный лечебный эффект с минимумом побочных реакций.
2. Фаза поддержания – цель состоит в закреплении и удержании во времени достигнутого оптимального кардиотонического эффекта и ликвидации вторичных проявлений ХСН.
Показания к применению:
1. ХСН при пороках сердца, атеросклеротическом кардиосклерозе, перегрузке миокарда при артериальной гипертонии.
2. Пароксизмальные наджелудочковые аритмии – мерцательная аритмия, трепетания предсердий, наджелудочковые тахикардии.
|
|
|
3. Некоторые формы ОСН.
Осложнения при лечении СГ, помощь:
1. Аритмии – наиболее частый эффект (90 – 95 % больных). Они могут быть связаны с передозировкой препарата (кумуляция), высокой индивидуальной чувствительностью больного, дефицитом калия.
2. Диспепсические явления (тошнота, рвота, потеря аппетита, боли в эпигастральной области).
3. Нарушение зрения.
4. Утомляемость, мышечная слабость, головная боль.
5. Психические нарушения – галлюцинации, возбуждение.
6. Аллергические реакции.
Для снятия гликозидной интоксикации нужно восстановить содержание в миокарде ионов калия или связать избыток ионов кальция. Используют препараты калия (калия хлорид, панангин, аспаркам). Абсолютным противопоказанием для назначения препаратов калия является почечная недостаточность. В этих случаях применяют вещества, образующие хелатные соединения (малодиссоциирующие комплексные соединения) с ионами кальция. Такими свойствами обладает Трилон Б, натрия цитрат,унитиол.
Для борьбы с дигиталисными аритмиями применяют лидокаин, дифенин, этмозин. Для снятия синусной брадикардии и предупреждения атриовентрикулярной блокады применяют атропин. При интоксикациях высокими дозами наперстянки используют антитела к гликозидам (иммуноглобулины).
Противопоказания (все СГ): миокардит, эндокардит, кардиосклероз, органические изменения сердца и сосудов.
|
|
|
